Manejo Pre -Hospitalario

del PCR por ahogamiento

GVS Claudio Daniel Valiente . Técnico PHTLS . Swim Captain IRONMAN Argentina
 SISTEMA de CLASIFICACION de
AHOGAMIENTO para RESCATADORES
International Lifesaving Federation
Comisión Médica
Autor primario: Dr David Szpilman (Brasil) Miembro
<[email protected]>

Aprovado por (2001):

Dr. Steve Beerman (Canada), Chair
Dr. Peter Wernicki (USA), Vice Chair
Dr. Tony Handley (UK), Secretario
Dr. Joost Bierens (Netherlands), Miembro
Dr. John Pearn (Australia), Miembro
Dr. Lorenzo Marugo (Italy), Miembro Coapted
Dr. Zaid Chelvaraj Abdullah (Malaysia), Miembro Coapted

Traduccion hecha por Sr Leonardo Manino - Argentina

 ESTABLECIDO PARA TODOS LOS
GUARDAVIDAS
Paro Cardiorespiratorio = Comenzar RCP inmediatamente.

Paro Respiratorio = Comenzar ventilación artificial

inmediatamente.

Estos casos componen el 0.5% de

todos los rescates realizados por
guardavidas en las playas

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 ¿Qué hay acerca del 99.5% de todos los
rescates en las playas?
¿Qué debe realizarse?

¿Debemos administrar oxigeno en todos los casos?

Si es así, ¿Cuánto?
¿Debemos llamar una ambulancia?
¿Debemos transportar a todos al Hospital?
¿Debemos dejarlos ir o mantenerlos en observación?
¿Cómo hacemos para priorizar en un día muy concurrido?
Y, ¿Cómo hacemos para saber en que casos se necesita un
Paramedico o un Médico?
 Este es el por qué de la necesidad de los
rescatadores de un
SISTEMA de CLASIFICACION para
AHOGAMIENTO
Otorga la exacta severidad del caso
Otorga exactamente que medidas deben ser tomadas
Aconseja cuando llamar a una ambulancia
Aconseja cuando llamar a un Paramedico o un Médico
Tranquiliza a los guardavidas frente a la población, y
permite a los Servicios de Guardavidas y Médicos
hablar el mismo lenguaje

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 Ahogamiento Clasificacion - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST – Septiembre 1997

En la costa o en el borde de la Piscina

Chequear la respuesta de la víctima - ¿Puede escucharme ?
No Si
Llamar por ayuda

Abrir la vias aéreas, mirar, escuchar, y sentir la respiración Chequear TOS y ESPUMA
¿Trauma ¿RESPIRACION en boca y nariz
Raqui PRESENTE? SI
Ausente
medular ? No
GRAN CANTIDAD
Suministrar 5 DE ESPUMA
ventilaciones boca- boca
y chequear signos de
circulación

¿Signos de ¿PULSO RADIAL ? POCA CANTIDAD TOS SIN

Circulacion ? No SI DE ESPUMA ESPUMA
No SI
 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

SIN TOS o ESPUMA EN BOCA o NARIZ

Mortalidad - 0%

Evalúe y libere a la
víctima del lugar del
accidente sin mayor
atención medica
Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014
 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

TOS , SIN ESPUMA en BOCA o NARIZ

MORTALIDAD - 0%

1. Abrigue y calme a la víctima.

2. Atención médica avanzada u
oxígeno no es usualmente
requerido.
Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014
 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

POCA CANTIDAD de ESPUMA en

BOCA o NARIZ
MORTALIDAD - 1%

1. Oxígeno - 5 litros / min por

cánula nasal.
2. Abrigue y calme a la víctima.
3. Observación en el Hospital
de 6 a 48 horas.

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

GRAN CANTIDAD de
ESPUMA en BOCA & NARIZ
PULSO RADIAL PALPABLE
(presión sanguínea normal)
MORTALIDAD 4-5 %

1. 15 litros / min de oxígeno por máscara facial en el

lugar del accidente.
2. Posición de recuperación del lado derecho.
3. AVCA y hospitalización en UCI es requerida.

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

GRAN CANTIDAD de ESPUMA en BOCA & NARIZ

SIN PULSO RADIAL (baja presión sanguínea)
MORTALIDAD – 18-22%

1. 15 litros/min de oxígeno por máscara facial.

2. Monitorear la respiración con cuidado
(puede detenerse).
3. Posición de recuperación del lado derecho.
4. AVCA inmediato con ventilación mecánica
y fluidos I.V .
5. Requiere hospitalización urgente en UCI .

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

PARO RESPIRATORIO AISLADO

MORTALIDAD – 31-44%

1. Proveer 10 ventilación de rescate inmediatamente

2. Chequear signos de circulación regularmente.
3. Si es posible utilizar oxígeno a 15 litros/min.
4. Luego de recuperar la ventilación, seguir la guía
para grado 4

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

 Ahogamiento Clasificación - AVB
Basado en la evaluacion de 1,831 casos - CHEST - Septiembre 1997

PARO CARDIORESPIRATORIO
MORTALIDAD – 88-93%

1. Comience y/o continúe con la RCP.

2. Utilice Desfibrilador Automático Externo si es posible.
3. Nadie es considerado muerto si está hipotermico.
4. No reanimar si el tiempo de sumersión es mayor a 1
hora u obvias evidencias físicas de muerte.
5. Luego de una RCP exitosa, la víctima debe ser seguida
lo más de cerca posible y ser tratada como grado 4.

Basic Life Support (BLS) - Drowning - Szpilman 2014

BLS DENTRO DEL AGUA
 AHOGAMIENTO

“Evento HIPOXICO con consecuencias

significativas a nivel pulmonar y cerebral”

No podemos extrapolar protocolos de muerte

súbita para estos casos de PCR
Conocer la etiología del PCR es fundamental

REVERTIR LA HIPOXIA
ABC
 RCP de ALTA CALIDAD.
Estamos los guardavidas preparados para hacerlo?
• La RCP es, por sí misma, ineficiente; solo proporciona
del 10 % al 30 % del flujo sanguíneo normal al corazón
y entre el 30 % y el 40 % del flujo sanguíneo normal al
cerebro,incluso cuando se realiza según las guías
establecidas. Esta ineficiencia pone de manifiesto la
necesidad de que los reanimadores entrenados
administren una RCP de la máxima calidad posible

• UNA RCP DE ESCASA CALIDAD DEBE

CONSIDERARSE COMO UN DAÑO EVITABLE
 RCP de ALTA CALIDAD.
• Compresiones torácicas de profundidad adecuada (aprox. 5
cm pero no más de 6 cm en el adulto medio)
• Frecuencia de 100-120 compresiones por minuto.
• Permitir que el tórax se reexpanda completamente tras cada
compresión
• Minimizar las interrupciones en las compresiones. Fracción
de compresión torácica (FCT) ≥ 80 %
• Cuando se administren respiraciones de
rescate/ventilaciones, emplear aproximadamente 1 segundo
para insuflar el tórax con un volumen suficiente para asegurar
que el tórax se eleve visiblemente.No interrumpir las
compresiones torácicas durante más de 10 segundos para
administrar ventilaciones.
 RCP de ALTA CALIDAD.
COMPRESIONES TORACICAS

MASAJE CARDIACO

• PRINCIPIO DE BOMBA TORACICA

• RCP DE ALTA CALIDAD MEJOR APORTE DE NUTRIENTES AL
MUSCULO CARDIACO
• DESCOMPRESION AUMENTO LA PERFUSION CARDIACA Y
PULMONAR. MEJORA LA CARGA PARA LA SIGUIENTE
COMPRESION
• UNA MALA DESCOMPRESION LIMITA LA PERFUSION
CORONARIA Y AUMENTA LA PIC AUMENTANDO LA HIPOXIA
CEREBRAL
• LIMITAR LAS INTERRUPCIONES
TRABAJO EN EQUIPO
RELACION VENTILACION/COMPRESION

 ERC: SEM realicen RCP con 30 o 15 X 2 ventilaciones antes de colocar una vía
aérea avanzada. Una vez que se ha insertado un tubo traqueal o un dispositivo supra
glótico, ventilar a 10 respiraciones minuto y comprimir el tórax a 100-120 por minuto.
No recomendando asi la "reanimación cardíaca mínimamente interrumpida"
 PODER TENER EL MANEJO DE UN MISMO PROTOCOLO PARA TRABAJAR EN
EQUIPO PRIMEROS RESPONDIENTES Y EL SEM
 Planes de Emergencias y
Dispositivos de Riesgo
Previsible

GV Claudio Daniel Valiente . Tecnico PHTLS . Swim Captain IRONMAN Argentina

 OBJETIVO
• Garantizar una respuesta eficiente ante las emergencias y urgencias
médicas generales de riesgo individual y colectivo, catástrofe o
calamidad pública, dentro del evento deportivo IRONMAN.
• 1.- Analizar o valorar los riesgos que supuestamente afectan, parcial o
totalmente, al territorio objeto del Plan.
• 2.- Establecer la organización de los servicios y recursos que deban
intervenir movilizarse, planificando el dispositivo necesario de
intervención en situaciones de emergencia y urgencia médica.
• 3.- Establecer la coordinación de todos los Servicios Públicos y Privados
llamados a intervenir.
• El presente dispositivo se organiza tomando como eje el cuidado de la
salud de los atletas en situaciones de emergencia, y secundariamente
de todos los terceros que puedan requerir asistencia.
 CONSIDERACIONES
• DESCRIPCIÓN DE LA PRUEBA
• CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN DESTINANTARIA DEL
SERVICIO
• RIESGO POR ESCENARIO (≥ NATACION)
• RECURSOS AFECTADOS AL DISPOSITIVO DE RIESGO
• COORDINACIÓN DE LOS RECURSOS
• DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS
• SECUENCIA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS Y ATENCIÓN DE
PACIENTES (POR AREA)
• DERIVACION DE PACIENTES
• PROCESOS OPERATIVOS
• PLAN DE COMUNICACIONES
• CARDIOPROTECCIÓN
• CLIMA
RIESGO
AMENAZA
• LA PROBABILIDAD QUE LA ROCA SE
DESPLACE

VULNERABILIDAD
• EL POSIBLE DAÑO A LAS PERSONAS
QUE HABITAN LA CASA Y LAS
ESTRUCTURA
HAY UNA TERCER VARIABLE
CAPACIDAD
CAPACIDAD EN LA GESTION DE RIESGO
MITIGACION DEL RIESGO PREVISIBLE
PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA

Las muertes y los paros cardíacos durante el triatlón

han ocurrido, en su mayoría, en hombres de mediana
edad y mayores. La mayor parte de muertes súbitas en
triatletas ocurrieron durante el segmento de natación, y
la enfermedad cardiovascular clínicamente silenciosa
estuvo presente en una alta proporción de fallecidos.
 PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA
ESTADISTICAS

EDAD: 46.7 ± 12 AÑOS

SEXO: 85% DE LAS MUERTES - HOMBRES
DISCIPLINA: NATACION 75% CICLISMO 5.8% RUNING
12.5% FINISH LINE 6.7%
INCIDENCIA: ± 3 X 100000 (2.4 HOMBRES 0,7 MUJERES)
AUMENTO DE RIESGO: EN CATEGORIAS +60 LA
INICIDENCIA ES DE 18.4 CADA 100000
TIPO DE EVENTO: LA DISTANCIA NO INFLUYO EN LA
ESTADISTICA
CAUSA DE MUERTE: 44% ANOMALIAS CARDIACAS
(ENFERMEDAD CORONARIA ATEROSCLEROTICA O
MIOCARDIOPATIAS)
PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA
OBJETIVO DEL PLAN

• Analizar los riesgos que pudieran afectar, parcial o

totalmente el desarrollo del evento
• Establecer la organización de los servicios y recursos
que deban intervenir o movilizarse, planificando el
dispositivo necesario de intervención en situaciones de
emergencia y urgencia médica.
• Establecer el mecanismo de coordinación de todos los
Servicios Públicos y Privados llamados a intervenir.
• Establecer los planes de contingencias específicos para
cada hipótesis de mayor probabilidad o afectación.
 PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA
ANALISIS DE RIESGO PREVENCION Y
MITIGACION

• Natación : potencialmente peligroso (ahogamiento

de causa primaria o secundaria)
• Principales incidentes: primeros 200 mts
-condición del agua (corrientes,mareas,temp, etc.)
-presencia de vida marina
-rocas u otras formaciones fijas sumergidas
-traumatismos especialmente durante la largada
(colisiones no intencionales entre los atletas)
-falta de experiencia del atleta
PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA
ANALISIS DE RIESGO PREVENCION Y
MITIGACION

Prevención y mitigación en situaciones mas comunes

• Inconsistencias o llamados de atención:

- No nadan
- Tienen la cabeza todo el tiempo hacia arriba
- Miran continuamente al guardavidas o nadan hacia ellos
- Hacen exclamaciones con sus manos,
- Atletas están asistiendo a otros nadadores
• Atención y observación continuas
• Hacer contacto visual y buscar o advertir comunicaciones no verbales.
• Hablar con los nadadores. Preguntar como van y como se sienten.
• Asistir
• Extracción
Si un Atleta parece necesitar asistencia: ayudar!!!
PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA

ANALISIS DE RIESGO PREVENCION Y

MITIGACION

Situaciones de emergencia

• Ahogamiento de causa primaria : grados 1 a 6

• Ahogamiento de causa secundaria : causa mas común de muerte
en eventos IRONMAN
• Sumersión : código X
• Perdida de consciencia
• Shock anafiláctico : medusas / otras
• Ataque cardiaco
• Hipotermia
• Hidrocución
• Hombre al agua
• Traumatismos
PLAN DE SEGURIDAD ACUATICA

ANALISIS DE RIESGO PREVENCION Y

MITIGACION

• LA MUERTE SUBITA DURANTE LA ETAPA DE

NATACION ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
EN EVENTOS IRONMAN
• DENTRO DE LOS 3 MINUTOS POSTERIORES AL EPISODIO LA
VICTIMA DEBE SER EVACUADA POR EL PUNTO DE
EXTRACCION ; LLEVADA AL PUESTO SANITARIO , INICIADAS
LAS MANIOBRAS DE RCP Y RECIBIR LA PRIMER DESCARGA DEL
DEA SI FUESE INDICADO
MUCHISMAS GRACIAS POR SU ATENCION

Claudio Valiente
+ 54 9 11 3688 5740
[email protected]