Patología tiroidea

benigna y maligna
Internado cirugía 2019
Interna Barbara Sierra Caceres
Docente Paul Millán Acosta
Hoja de ruta

Epidemiologia

Anatomía tiroidea

Fisiología tiroidea

Patología Benigna de Tiroides

Patología Maligna de Tiroides

Bibliografía
 Epidemiologia

 Se estima que un 4-7% de la población tiene un nódulo tiroideo palpable

y un 60% si el diagnostico es con ecografía
 La prevalencia de un nódulo tiroideo palpable es de aproximadamente un
5% en la mujer y 1% en los hombres que residen en áreas suficientes de
yodo.
 El 90-95% de los nódulos tiroideos son benignos y asintomáticos, por lo que
no es recomendable hacer pesquisa de nódulos tiroideos en la población
general, ni estudiar histológicamente a todos los pacientes con nódulos
tiroideos.
 La Patología maligna tiene una incidencia de 3:1 en M:H
 Ca de tiroides representa la 5° causa mas frecuente por cáncer en mujeres

2. MINSAL. Nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides. Santiago: Subsecretaria de salud publica; 2013.
 Anatomía
 Pesa alrededor de 20 gr
 Es una estructura bilobulada situada a la
altura de C5-T1 cerca del cartílago tiroides
en una posición anterior y lateral a la unión
entre la laringe y la tráquea
 Los lóbulos tiroideos están adyacentes al
cartílago tiroides y unidos en la línea media
por un istmo
 En casi 50% de las personas existe un lóbulo
piramidal y representa la porción más distal
del conducto tirogloso.

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Relaciones anatómicas

 Anterior a cartílago Tiroides, engloba

el 75% del diámetro de la unión
laringe-traquea
 Lóbulos son laterales a tráquea y
esófago, anteromediales a la vaina
carotidea y posteromediales a
músculos: esternocleidomastoideo,
esternohoideos, esternotiroideo
 Istmo: inferior a cartílago cricoides

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
Capsula de la Tiroides
Capsula Verdadera: Formada
por tejido conectivo que se
continua con el estroma
Capsula quirúrgica: capa de
fascia pre traqueal

Glándulas Paratiroides
Superiores  ubicadas entre
ambas capsulas
Glándulas paratiroides
Inferiores  ubicadas entre
ambas capsulas,
parénquima o superior a
fascia

Skandalakis. 2014. Surgical Anatomy and Technique. 4ta edición. Editorial Springer
 Irrigación e inervación
Irrigación Tiroides
• 2 pares de arterias: arterias
tiroideas superior e inferior
• Arteria tiroidea media

Art. Tiroidea superior

- Rama de Carótida externa
- Desciende anterior hacia el polo
superior de tiroides
- Paralela rama externa del N.
laríngeo superior
- Polo superior arteria se divide en
anterior y posterior

Art. Tiroidea inferior

- Rama de tronco tirocervical (Art.
Subclavia)
- Asciende posterior a Carótida,
Yugular interna

Art. Tiroidea media

- Inconstante
- Rama art. Braquicefalica, carótida
común derecha, o arco aórtico

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Irrigación e inervación
Drenaje Venoso
 Esta dado por tres venas, tiroidea
superior, media e inferior.

Inervación
N. Laríngeo recurrente derecho
NLR izquierdo
(NLR)
- Rama del N. Vago
- NLR derecho, rama del Vago,
- Cruza arco aórtico, distal al origen
cruza anterior a Art. Subclavia
Subclavia, loops bajo lig. Arterioso
der. Y detrás carótida común
- Asciende por surco
- Asciende en el surco
Traqueoesofagico
traqueoesofágico
- Pasa posterior a lóbulo derecho
tiroides y entra a Laringe detrás
de articulación cricotiroidea e
inferior al cuerno del cartílago
tiroides
Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Vasos linfáticos

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Histología
 Formada por acinos glandulares o folículos
 Cada folículo es una estructura esférica que contiene en su porción central un coloide,
compuesto por tiroglobulina y hormonas tiroideas.
 El coloide está rodeado de una capa unicelular de células epiteliales cuboides.
 Entre los folículos se pueden encontrar las células parafoliculares que secretan calcitoninas

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
Fisiología tiroidea
 Hormonas tiroideas

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 T3:T4=8 veces mas potente
T3 se une a TR nuclear, mayor
afinidad

Acción 80% T3, T4 se unen a TBG en

periférica periferia
T4 se une a albumina y pre-
albumina
T4L 1% , debe estar libre para
ejercer su acción
Desyodacion de T4: plasma,
hígado, SNC, tejido adiposo
pardo

• Concentración TSH
• Concentración T3, T4
Pruebas • Calcitonina
Captación de yodo radiactivo
Funcionales •
• Concentración de auto
anticuerpos tiroideos

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Transporte de las hormonas tiroideas

Más del 99,95% de T4 y 99,5% de T3 están unidas a proteínas en sangre

 Globulina fijadora de tiroxina (TBG), transtirretina (TTR)o fijadora de tiroxina,
albúmina y lipoproteínas
 La vida media de la TTR es de 2 días, la de la TBG 5 días y la de la albúmina
13.
 T4: el 75% está unido a TBG, el 10% a TTR, el 12% a albúmina y el 3% a
lipoproteínas. Aproximadamente el 0.02 % está libre en suero.
 T3: el 80% está unido a TBG, el 5% a TTR y el 15% a albúmina y
lipoproteínas.Aproximadamente el 0.5 % está libre en suero.
Parámetros Valores normales Adulto
TSH 0,4-4,5 uU/ml
T4 total 4,5-12 ug/dl
T3 Total 80-180 ng/dl
T4L 0,7-1,8 ng/dl
T3L 0,2-0,5 ng/dl
Tiroglobulina 3-40 ug/lt
Anticuerpo TPO Hasta 34 ng/ml
Anti Tg Hasta 40 ng/ml

Ballcels. 2010. La clínica y el laboratorio. 21° edición. Editorial ElSevier

 Bocio
 Es un agrandamiento anormal de la glándula tiroides.
 El bocio puede ocurrir en una glándula que está produciendo demasiada hormona
(hipertiroidismo), muy poca hormona (hipotiroidismo) El bocio indica que hay una condición
que está causando un crecimiento anormal de la tiroides.

Grado 0: sin bocio.

Grado1A: solamente es
detectable a la palpación.
Grado1B: es palpable y visible con
el cuello en extensión.
Grado 2: visible con el cuello en
posición normal.
Grado 3: visible a distancia.
Patología Tiroidea benigna
Patología Tiroidea benigna

Medicas Quirúrgicas

Hipotiroidismo Hipertiroidismo

Tiroiditis Nódulos
 Hipotiroidismo
- Incapacidad de Tiroides para producir suficiente hormona (primario)
- Enfermedad hipotálamo - hipófisis

Marin S. 2017. Clinical manifestions of hypothyroidism. UpToDate

 Hipotiroidismo
• Tiroiditis Hashimoto
• Tratamiento con I131
Primarias • Tiroidectomía
• Tiroiditis subaguda
• Fármacos

Secundarias • Tumor hipófisis

• Resección o ablación hipofisaria

Terciarias • Insuficiencia hipotálamo

• Resistencia hormonas tiroideas

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Hipotiroidismo primario
Causas:
• Hipotiroidismo post- radiación; Tratamiento con I131
• Hipotiroidismo Post Quirúrgico: Tiroidectomía subtotal o total
• Hipotiroidismo farmacológico: Metimazol, Propiltiouracilo.
Amiodarona, Litio, citocinas
Diagnostico: Sospecha Clínica HT primario + concentraciones bajas
de T4 y T3.
 Insuficiencia tiroidea primaria se eleva la concentración de TSH
 En el hipotiroidismo secundario hay concentraciones bajas de TSH
que no aumentan después de la estimulación con TRH

Tratamiento: Levotiroxina
Dosis bajas inicialmente, se comprueba con estudios de laboratorio:
inicio de 50-200 mcg
Presentación comercial Eutirox: 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175,
200 mcg
Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Tiroiditis de Hashimoto
-- Principal causa de Hipotiroidismo en población
adulta, predomina en mujeres 4-10:1. 40-60 años.
•-Correlación con consumo excesivo de yodo
•Fisiopatología
•Destrucción autoinmune de tirocitos
•Inmunocomplejos + complemento en
membrana basal de células foliculares
•La función de las células tiroideas se altera y
también, en consecuencia, la producción de
T3 y de T4
•Infiltración de linfocitos  fibrosis  disminuye
numero y eficacia de folículos
•Anatomía patológica:
•Macro: leve crecimiento, pálida, consistencia
granular, nodular, firme
•Micro: infiltración difusa de linfocitos y cel.
Plasmáticas, folículos pequeños, escaso
coloide, células de Hurthle

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Tiroiditis de Hashimoto

Clínica: Hipertrofia indolora y difusa de la

glándula, consistencia firme y lobulada. glándula
firme , crecimiento mínimo que se descubre en
ex. Físico o masa indolora en región cervical

Diagnostico: Detección Ac. Anti TSH-R (60%), Ac.

Anti TPO (95%), Ac. antiTG (60%)

PAAF: nódulo solitario sospechosos o bocio

crecimiento rápido

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Tiroiditis Aguda Supurativa
- Infrecuente

• Antecedente de infección bacteriana

(estreptococcus y anaerobios) vías
respiratorias superiores previa
• Mas común en niños
• Clínica: Dolor localizado
intenso,unilateral, irradia a mandíbula,
oído, fiebre, calosfríos, odinofagia,
disfonía
• Complicaciones: Septicemia, rotura
traqueal/esofágica, trombosis vena
yugular
• Diagnostico: leucocitosis, PAAF
• Ecografía: Absceso tiroideo, Masa mal
definida , hipoecoica, detritus interiores,
con/sin septos y gas
• Drenaje de absceso + antibióticos

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Tiroiditis Subaguda o Quervain
-Afecta predominio mujeres 2:1 (30-40
edad)
• Etiología desconocida. Se cree origen
vírico (dolor) o autoinmune (sin dolor)
• Antecedentes infección vía aérea
superior previa
• Clínica: Puede presentarse con/sin dolor,
se presenta con Inflamación difusa área
cervical e incremento súbito de dolor
• 2/3 presentan fiebre, y CEG
• Glándula grande, sensible y consistencia
firme
• 4 etapas: 1)Hipertiroidea, 2) eutiroidea, 3)
Hipotiroidea 4)Eutiroidea
• PAAF diagnostica si: celulas gigantes de
tipo cuerpo extraño epitelioide
• Tratamiento: AINEs o corticoides

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Tiroiditis o Bocio de Riedel
Infrecuente, proceso inflamatorio
crónico
• Clínica: tiroides consistencia firme,
síntomas de gravedad se producen
por extensión a tráquea, esófago, y
nervio laríngeo (obstrucción VA,
disfagia)
• Presentación unilateral de síntomas
es indicativa de neoplasia
• Histopatología: tejido fibroso denso
con obliteración arquitectura
folicular
• Tratamiento: Levotiroxina,
corticosteroides, tamoxifeno

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Hipertiroidismo
Procesos patológicos asociados a incremento de hormonas tiroideas
circulantes

CAUSAS
Primarias
• Enfermedad de Graves
• Bocio nodular toxico
• Adenoma tiroideo toxico

Secundarias
• Trastornos SNC
• Incremento estimulación tiroides por
TSH

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Hipertiroidismo

Perez U. 2008. Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria II. Hipertiroidismo, diagnóstico y tratamiento. Tiroiditis.
Medicina Familiar y Comunitaria. en Endocrinología y Nutrición. Centro de Salud Dr. Castroviejo. EAP Peñagrande. Área 5.
Madrid. España.
Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso)
Causa mas frecuente 60-80%, afecta a
mujeres entre 40-60 años, proporción
5:1, existe susceptibilidad genética

• Causada por autoanticuerpos

estimuladores de TSH-R  estimulan
crecimiento tirocitos, y producción
excesiva T4, T3
• Examen macro: crecimiento difuso,
liso, aumento vascularización
• Micro: Hiperplasia glandular,
cantidad mínima de coloides
• Posibles desencadenantes: Exceso de
yodo, litio, infecciones
bacterianas/virales

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso)

1)Signos/síntomas de tirotoxicosis

Masa cervical visible hipertrófica, compatible con bocio

Trastornos extra tiroideos

•Compresión de tráquea  síntomas obstrucción respiratoria

•Oftalmopatía(25%): proptosis, inflamación supra e infra orbitario, edema
de conjuntiva, retracción palpebral, oftalmoplejía
•Dermopatía : mixedema presente en 5-10% de los pacientes

Forma mas grave: espasmo parpado superior, retracción y

visualización de esclerótica  signo de Graefe

Aumento de presión  lesión N. óptico, ceguera

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso)

Diagnostico
Disminución TSH + signos oculares
Sin signos oculares  Gammagrafia I123: Captación difusa
Anticuerpos no específicos, solo Ac. Anti TSH-R (90%)
Tratamiento:
1) Fármacos anti tiroideos: inhiben la síntesis hormonal en la
tiroides. Tarda 6-8 semanas en el control del hipertiroidismo
• PTU: 100-300 mg c/8 hrs o Metimazol: 10-30 mg c/8 hrs.

2) Yodo radiactivo: indicado en ancianos con bocios

pequeños, medianos, recidiva post tto. Medico-quirúrgico

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso)

Tratamiento quirúrgico
Tiroidectomía total/sub total  Control
completo/permanente
Indicado en:
- Cáncer confirmado o nódulos
sospechosos
- Jóvenes con bocios grandes
- Embarazo
- RAM a anti tiroideos
- Bocios sintomatología por compresión

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Bocio nodular toxico o enfermedad de
Plummer y Adenoma toxico

- Nódulo en Tiroides que además presenta bocio con función

autónoma, aumenta con edad y en presencia de déficit de
Yodo
- Mas leve que enf. Graves
- Hiperplasia focal/difusa de células foliculares 
independientes de TSH
- 20-80% mutación en gen codifica TSH-R (hiper actividad
autónoma)
- Clínica: Inicialmente leves, hormonas tiroideas elevadas, TSH
disminuida, no se detectan anticuerpos anti tiroideos
- Diagnostico: Clínica + gammagrafía con I131 (localiza nódulos
calientes)
- Tratamiento: Yodo o Tiroidectomía

Douglas S. 2017 Treatment multinodular toxic goitter and toxic adenoma .

 Tormenta tiroidea

Tirotoxicosis + fiebre + agitación/

depresión del SNC y disfunción
cardiovascular e intestinal +
insuficiencia hepática

Precipitada: Interrupción
farmacológica anti tiroideos,
infecciones, cirugías, trauma en
hipertiroideos no tratados

Tratamiento: B-bloqueo, oxigeno,

apoyo hemodinámico, PTU, Corticoides

Douglas S. 2018 Thyroid Storm. UpToDate

 Estudio de un nódulo tiroideo
•Disfagia
•Disnea subjetiva o postural
 Evaluación inicial
Anamnesis • Dolor
• Sensación de globo en la faringe
Anamnesis •Síntomas precipitados al levantar los brazos sobre la cabeza (signo subjetivo de
Pemberton).

•Infancia
Factores •Sexo masculino
•Pacientes expuestos a radiación.
de riesgo •Antecedentes personales y familiares de trastornos endocrinos concretos, como
CMT, MEN2, carcinoma papilar de tiroides (CPT)

•Palpación de la glándula, desde posterior con ambas manos sistemáticamente

todo el cuello buscando:
Examen -Características de la glándulas y presencia de nódulos
-Consistencia
físico -Dolor
-Adherido a planos
-Presencia de adenopatías

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Estudio Diagnóstico
Ecografía
 Técnica disponible
 Económica
 Segura
 No invasiva
 Sin radiación

• TIRADS 1: Glándula tiroides normal.

• TIRADS 2: Condición benigna (0% malignidad).
• TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno (5% malignidad).
• TIRADS 4: Nódulos sospechosos (5–80% malignidad). Se subdivide
en 4a (malignidad entre 5 y 10%) y 4b (malignidad entre 10 y 80%)
• TIRADS 5: Probablemente maligno (malignidad 80%).
• TIRADS 6: Categoría incluye biopsia demostrando malignidad.

Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía. 20th ed. Elsevier.
 Estudio Diagnóstico
Punción Aspirativa con Aguja Fina (PAAF)
 Herramienta diagnóstica más importante (S70-98%, E72-100%)
 Nódulo >1cm o elementos ecográficos sospechosos
 Tasa de falsos negativos: 1-11%
 Tasa de falsos positivos:1-8%
 Complicaciones: -Hematoma local
-Equimosis
-Dolor local
 Limitaciones: -Operador dependiente
-Depende de la experiencia del patólogo
 Se debe guiar la PAAF con ecografía ante nódulos no palpables, de
ubicación posterior o quísticos

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
Clasificación
 Sistema de clasificación Bethesda para PAAF
Conducta ante resultados de la PAAF

1-4% 1. No diagnóstica o insatisfactoria: Recomendación es

repetir PAAF con eco, si persiste en la categoría la
0-3% escisión podría ser considerada.

2. Benigno: Seguimiento con palpación de nódulos y

eco cada 6-18 meses.
5-15%
3. Atipia de significancia indeterminada o lesión folicular
15-30% de significancia indeterminada: Recomendado repetir
la punción.
60-75%

4. Neoplasia Folicular o sospecha de neoplasia folicular:

Necesidad de completar un procedimiento
diagnóstico definitivo, lobectomía.
97-99%

5. Sospechoso de malignidad: los nódulos deben ser

resecados por lobectomía o tiroidectomía.

6. Malignos: Tiroidectomía.
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015.
 Estudio Diagnóstico
Gammagrafía
Mide la función tiroidea, y busca saber si un nódulo tiroideo dominante
 Nódulo mayor de 1 cm se asocia a una TSH disminuida, debe solicitarse una gammagrafía
diagnóstica con RAI para averiguar si el nódulo es hiperfuncionante
 El pertecnetato de tecnecio 99m (99mTc) es captado en seguida
 Las áreas que atrapan menos isotopo radiactivo que la glándula circundante se denominan
frías, mientras que las áreas que muestran un aumento de actividad se llaman calientes.
 El riesgo de malignidad es mayor en las lesiones frías (20%) en comparación con las lesiones
“calientes” o “tibias” (< 5%).

Caliente Frio Normal

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
 Estudio Diagnóstico
TAC y RMN:
 En pacientes con bocio gigante o extensión subesternal o intratorácica.
 Se usa también para reconocer metástasis en linfonodos cervicales.

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
Patología tiroidea Maligna
 Carcinoma Carcinoma Carcinoma
Papilar folicular medular
80% 10% 5-10%

Linfoma y
Carcinoma
Sarcoma
anaplásico
tiroideo
1-2%
primario

Dos líneas celulares presentes en la tiroides que dan origen a los carcinomas:
Foliculares: Papilar, folicular y anaplásico
Células C: Medular

Los linfomas derivan del tejido linfático y los sarcomas del tejido conectivo.
 Etiología
 Mecanismos Genéticos:
 Otros factores:
 Radiación
 Yodo
 Edad, Factores raciales y género
 Etiología

Factores de Riesgo:
 Antecedentes Familiares de Ca. De Tiroides.
 Radioterapia, riesgo inversamente proporcional a la edad, incrementa el
riesgo del 30% al 50%

Asociaciones:
 Ca papilar mas asociado a exposición a radiación ( no terapéutica)
 Ca medular: asociado a NEM
 Ca. Papilar y medular: asociado a oncogen localizado en cromosoma 10
 Ingesta baja de Yodo: aumenta la incidencia de Ca. Folicular y anaplásico
 Manifestaciones Clínicas
 Historia:
 Generalmente se presenta como un nódulo solitario y asintomático
 Ocurre como un hallazgo en la eco /TC.
 Raramente se manifiestan con síntomas compresivos.
 Antecedentes familiares.
 Preguntar por clínica
de la función tiroidea
(Hipo-Hipertiroidismo)
Manifestaciones Clínicas

Crecimiento
rápido

Hemoptisis Disfonía

Nunca olvidar que

Factores de mal un cáncer puede
pronóstico
presentarse
semiológicamente
como benigno
Disnea Disfagia

Odinofagia
 Clasificación
 Clasificación TNM para etapificación postquirúrgica

2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Tipos de Cáncer de Tiroides
Primarios Epiteliales:
1. De las células foliculares:
> Carcinomas Diferenciados:
- Ca Papilar (80-90%)
- Ca Folicular (15%)
- Ca células de Hürthle (5%)
> Indiferenciados:
- Ca Anaplásico (5%)
2. De las células parafoliculares:
-Ca Medular
No Epiteliales
- Linfomas (1-2%)
- Sarcomas (1%)
Metastásicos

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Cáncer Papilar
 Corresponden a los carcinomas
diferenciados derivados de las células foliculares
 Representan el 80-90% de los Ca de
tiroides
 Edad promedio de presentación: 40 años
 Existe un predominio en la mujer a razon de 2-4:1
 Mejor pronóstico, 93-96% sobrevida a
los 5 años.
 Tienden a dar metástasis a linfonodos cervicales
 Aproximadamente 5-10% desarrollan metástasis a distancia
(hueso y pulmón)
 Histológicamente surge de las células foliculares de la
tiroides, crecimiento nuclear y membrana nuclear irregular

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Cáncer Folicular
 Representa alrededor del 10-20% de los cáncer
de tiroides
 Se presenta como nódulo tiroideos solitarios, con
antecedente de aumento rápido de tamaño y
bocio de larga evolución.
 Es mas frecuente en mujeres que en hombres
(3:1).
 Tiene un patrón de crecimiento como los folículos
tiroideos normales.
 Raro encontrar metástasis cervical, sin embargo
se presentan más en pulmón y hueso.
 5% tiene metástasis al momento del diagnóstico.
 Sobrevida a 5 y 10 años es del 70-79% (excepto si
tiene metástasis)

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Cáncer de las células de Hürtle
 Antiguamente considerado variante del Ca folicular
 Difieren de los carcinomas foliculares porque con mayor
frecuencia son multifocales y bilaterales (cerca de 30%)
 No suelen captar el yodo radiactivo (alrededor de 5%)
 Tienen mas probabilidad de producir metástasis a los
ganglios locales (25%) y sitios distantes, lo cual conlleva un
mayor índice de mortalidad (cerca de 20% a 10 años).
 Peor pronóstico si: gran tamaño, invasión, metástasis regional
y a distancia.

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Factores de mal pronóstico
 Edad >40 años
 Sexo: Hombres
 Grado histológico: más en el folicular
 TU > 4cms
 Extensión extratiroidea
 Linfonodos
 Metástasis a distancia: aumenta 68% la tasa de mortalidad
 Diferencias de mortalidad:
- Sin factores de mal pronóstico: 2%
- Con factores de mal pronóstico: 46%

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Tratamiento Ca Diferenciado
 Quirúrgico:
 Primero indicar ecografía cervical preoperatoria, planificar disecciones
ganglionares
 Extensión importante para evaluar riesgo de fracaso y coadyuvancia
 Tiroidectomía total si Ca>1cm.
 Riesgo de recurrencia a los 10 años post cirugía es del 20%

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Tratamiento Coadyuvante
 131 I  Ablación tiroidea:
 Carcinomas diferenciados sensibles a TSH, por lo que el tejido residual capta el yodo
 Mejora tasa de sobrevida, disminución de la tasa de recurrencia.
 ¿En qué pacientes se indica?
- Tu>1cm
- Pacientes jóvenes
-Metástasis a distancia
- Tumores tipo T3 y T4

 Dosis: -100mcu: Enf Tiroidea

-150mcu: Metástasis ganglionares
-200mcu: Metástasis a distancia

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Radioterapia:
 Extensión a órganos vecinos
 Tumor no resecables/recurrentes

Quimioterapia:
 Tratamiento paliativo, enfermedad avanzada no operable.

Seguimiento:
Tratamiento de recurrencias:
 Control cada 6 a 12 meses
 Mejor tratamiento: escisión
 Con TAC c/radioyodo
quirúrgica.
 Tiroglobulina sérica
 No localizable: tratamiento
 Anticuerpos antitiroglobulina
con radioyodo
 Eco de cuello

Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill 2015
2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones UC; 2015
 Cáncer Medular
 Derivado de las células C parafoliculares:
-75%  Esporádicos
-25%  Familiares*
 Causa el 13,4% de las muertes por *Familiares: suelen ser
Ca de Tiroides multifocales,
 NEM: Síndrome que se caracteriza por una bilobulares y se
predisposición familiar para desarrollar tumores en asocian a Neoplasias
glándulas endocrinas Endocrinas Múltiples
(NEM)
 Cáncer Medular
 Diagnóstico: Presencia de un nódulo indoloro, de crecimiento rápido, disfonía
Medición de los niveles séricos de calcitonina, para ayuda en diagnostico y
también sirve como seguimiento.
 Metástasis a linfonodos cervicales 50%
 Histología:
-Células intrafoliculares grandes
- Grandes, atípicas, poligonales
- Patrón difuso y nodular
 Macroscópicamente:
-Sólido.
-No encapsulado.
 Tratamiento
 Quirúrgico:
 Tiroidectomía total
 Disección linfática (grupo VI y otros si lo requiere)
 Coadyuvante:
Radioterapia: invasión extensa.
Mejor pronóstico: mujer, jóvenes, Tu<10cm
sin metástasis ganglionar.

• Seguimiento:
 Monitorización anual con
calcitonina sérica
 CEA
 Si aumento: TC abdomen,
cuello y pelvis
 Cáncer Anaplásicos

 Uno de los carcinomas más raros (1,6%)

 Uno de los más agresivos, crecimiento rápido, bajas tasas de supervivencia
 Presentación típica:
- En la sexta o séptima década
- Síntomas de invasión: Disfonía, disfagia, disnea
- Masa tiroidea de más de 5 cm y linfonodos
 50% de los pacientes presentan metástasis al momento del diagnóstico.

• Células escamoides, fusiformes.

• Pueden ser células gigantes o
pequeñas
*Se puede confundir con linfoma
 Tratamiento Ca Indiferenciados
 Tener en cuenta que tienen una progresión rápida.
 La mayoría de los pacientes mueren por obstrucción de la vía aérea.
 Quirúrgico:
 Tiroidectomía (rara vez alcanzable): Generalmente el tumor es
irresecable
 Resección traqueal o laríngea pobre pronóstico.
 Qx + RT + QMT:
 Efectiva para el control local de la enfermedad
 Pronóstico: sobrevida promedio de 8 meses.

Si paciente joven, Tu unilaterales, Tu<5cm, sin

invasión local ni metástasis cervicales, indica
pronóstico relativamente favorable.
 Cáncer Epidermoides
 Muy raro (<1%), agresivo, invasor.
 Supervivencia: menos de 1 año
 Metaplasia de células papilares o foliculares.
 Dg Histológico, presencia de queratina
o puentes intercelulares

 Tratamiento:
 Cirugía + RT
 Seguimiento:
-Ac. Antitiroglobulina
- Exploración sistémica: Para identificar captación de yodo
extratiroidea.
 Linfoma
 Representan el 2-5%,
la mayoría no Hodking
 Se presenta típicamente
en la 6ª de vida, asociado a tiroiditis de Hashimoto.
 Clínicamente se presenta como una masa tiroidea de crecimiento
lento (2/3 de los pacientes), se puede asociar a hipotiroidismo.
 Linfoadenopatías, disfonía, disfagia y disnea
 Diagnóstico: con biopsia quirúrgica.
 Importante Etapificación TAC (cerebro, cuello, tórax y abdomen)
 Tratamiento:
 Etapa I: tiroidectomía total + RT
 Etapa II: RT + QT(Ciclofosfamida, doxorrubivina)

 Pronóstico:
 Etapa I: 85% a los 5 años (mayoría de los pacientes)
 Etapa II: 35% a los 5 años.
Sarcoma Tiroideo

 Poco frecuentes <1%, Agresivos.

 Subtipos: Lipo, Angio, Leiomio. Generalmente surgen del estroma o tejido
vascular

 Tratamiento:
 Quirúrgico: Tiroidectomía total + resección de tejido afectado + resección
cervical.
 RT: usada como coadyuvante
 Pronóstico:
 Alta tasa de recurrencia
 Mal pronóstico
 Metástasis
 Principales lugares donde hace metástasis el Ca de tiroides:
1. Pulmón
2. Renal
3. Óseo
4. Mama
5. Gastrointestinal
 Bibliografía

 Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B. and Mattox, K. (2017). Sabiston. Tratado de cirugía.
20th ed. Elsevier.
 Brunicardi, C. (2015). Principios de cirugía Schwartz. 10 ed. Mexico, México: Mc Graw Hill
2015. 2069 p
 2. MINSAL. Nodulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides. Santiago: Subsecretaria de
salud publica; 2013.
 Cameron. (2017). SURGICAL THERAPY (12 ed.). Philadelphia,: ELSEVIER.
 Skandalakis. 2014. Surgical Anatomy and Technique. 4ta edición. Editorial Springer
 Ballcels. 2010. La clínica y el laboratorio. 21° edición. Editorial ElSevier
 Marin S. 2017. Clinical manifestions of hypothyroidism. UpToDate
 Douglas S. 2017 Treatment multinodular toxic goitter and toxic adenoma.
 2. Fernando Crovari Eulufi. Manual de patología quirúrgica. Santiago de Chile: Ediciones
UC; 2015.