Leishmaniasis en Py
Leishmaniasis en Py
Leishmaniasis en Py
LEISHMANIASIS LEISHMANIASIS
CUTANEA MUCOSA
4. ULCERA
Los nódulos crecen en tamaño y ocurre
necrosis en el centro de la reacción
granulomatosa, la cual es inducida por la
respuesta inmune, dando como
resultado una ulcera. Las úlceras crecen
y se tornan costrosas, redondeadas, con
bordes levantados y eritematosos, fondo
limpio y son indoloras.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
LEISHMANIASIS CUTÁNEA
• Las lesiones pueden ser única o múltiple, siendo la forma ulcerada la más común, que se caracteriza por
ser una ulcera con bordes sobre elevados, de contorno regular circular u ovoide.
• El fondo de la lesión es granuloso, con o sin exudación.
• Pueden observarse también, úlceras costrosas, impetigoides, ectimoides, ulcerovegetantes, verrugosas,
entre otras.
• En general las úlceras son indoloras y respeta: palmas, plantas y cuero cabelludo.
LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA
• Se presenta, la mayoría de las veces, en forma secundaria a las lesiones cutáneas primarias, apareciendo
generalmente varios años después de la resolución aparente de las lesiones de la piel.
• La mucosa nasal es generalmente la más afectada, seguida de los labios, paladar, faringe y laringe.
• Las principales características clínicas que presentan los pacientes son: obstrucción nasal, epistaxis,
secreción nasal crónica, costras, ronquera y disfonía.
• Las lesiones pueden ser pequeñas y ocasionar pocos síntomas por lo que es muy importante realizar una
buena inspección clínica del caso sospechoso.
• En el examen clínico pueden observarse, infiltración, ulceración, perforación del tabique nasal, lesiones
granulomatosas, ulcerovegetantes, ulcerocostrosas.
COMPLICACIONES
• COMPROMISO DE MUCOSAS: • DESTRUCCIÓN DEL TABIQUE NASAL
ENCIAS
PALADAR
LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA
• El periodo de incubación puede ser de apenas dos semanas a varios años. Incluso algunas personas
pueden permanecer infectadas por periodos muy largos, hasta toda la vida, sin ninguna manifestación
clínica.
• La enfermedad afecta en forma mayoritaria a personas con algún trastorno inmunitario:
Desnutrición
SIDA
Alcoholismo
Tratamiento con inmunodepresores, entre otros.
• Son pocos los casos de LVA en personas aparentemente
inmunocompetentes.
• La mortalidad de las personas con LVA no tratadas es
elevada, pudiendo llegar a 90%.
LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA
PERÍODOS CLÍNICOS
PERIODO INICIAL:
La sintomatología puede variar entre pacientes.
Fiebre de aproximadamente cuatro semanas de duración.
Palidez cutáneomucosa y hepatoesplenomegalia.
El estado general del paciente es a menudo bueno y el bazo habitualmente no
sobrepasa los 5cm del reborde costal izquierdo.
El hemograma revela frecuentemente anemia, velocidad de eritrosedimentación
elevada (mayor a 50mm, en la primera hora) y las proteínas totales y sus fracciones
pueden estar discretamente alteradas.
LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA
PERÍODOS CLÍNICOS
PERIODO DE ESTADO:
Se caracteriza por fiebre irregular prolongada
Generalmente asociada a pérdida de peso progresivo
Palidez cutáneo-mucosa
Hepatoesplenomegalia
Cuadro clínico de más de 2 meses de evolución
Compromiso del estado general
Los exámenes complementarios evidencian: anemia, leucopenia (con neutropenia),
trombocitopenia elevación del nivel de las aminotransferasas (2 a 3 veces del valor
normal), hiperbilirrubinemia y aumento discreto de los niveles de urea y creatinina.
LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA
PERÍODOS CLÍNICOS
PERIODO FINAL:
Sin tratamiento, la enfermedad evoluciona
progresivamente al periodo final
Fiebre continua
Compromiso más intenso del estado general
Anemia severa, leucopenia grave, marcada
trombocitopenia, desnutrición, hemorragias, ictericia
ascitis.
Estos pacientes fallecen generalmente por
complicaciones debidas a infecciones bacterianas
agregadas: (como otitis media aguda, piodermitis,
infecciones del tracto urinário y neumonía).
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CASO CONFIRMADO
Es todo caso sospechoso que posea por lo menos una de las siguientes pruebas laboratoriales positivas:
Frotis
Cultivo
Histopatología de la biopsia de la lesión (con observación de los parásitos)
o una reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
LEISHMANIASIS MUCOSA - LM
CASO SOSPECHOSO:
• Es toda persona con lesiones ulcerosas o granulomatosas en la mucosa de la nariz, con o sin perforación del tabique
nasal, acompañadas generalmente de edema y secreción nasal crónica.
• Las lesiones mucosas pueden además presentarse también en labios, paladar, faringe y laringe.
• Los pacientes con leishmaniasis mucocutánea suelen presentar, además, cicatrices de lesiones cutáneas previas.
CASO CONFIRMADO:
Es todo caso sospechoso que posea por lo menos una de las siguientes pruebas laboratoriales positivas:
Frotis,
Cultivo,
Histopatología de la biopsia de la lesión,
un reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
serología en caso que no puedan realizarse ninguna de las anteriores.
LEISHMANIASIS VISCERAL AMERICANA - LVA
CASO SOSPECHOSO:
Proveniente de zona endémica: Es toda persona con esplenomegalia o hepatomegalia y fiebre.
Proveniente de zona no endémica: Es toda persona con esplenomegalia o hepatomegalia y fiebre, una
vez descartados otros diagnósticos diferenciales propios de la región de donde proviene.
CASO CONFIRMADO:
Criterio laboratorial: Es todo caso sospechoso con, por lo menos, una de las siguientes pruebas
diagnósticas positivas, observación directa del parásito, cultivo, PCR o serología con el antígeno RK39.
• Ante un caso humano confirmado de LVA, el departamento de entomología del SENEPA debe realizar
el levantamiento entomológico del lugar, promover acciones para el manejo del ambiente y
posteriormente efectuar el control químico de la zona rociando las casas de 100 m a la redonda del
caso, con insecticidas de acción residual, dos ciclos al año por dos años.
• El Programa Nacional de Control de Zoonosis debe efectuar en la misma área delimitada del caso la
búsqueda de perros sintomáticos, encuesta serológica y eutanasia de perros con LVA.
DIAGNÓSTICOS LABORATORIAL
Las pruebas de laboratorio básicamente se dividen en:
Prueba de Montenegro
ELISA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LTA
LEISHMANIASIS CUTÁNEA LEISHMANIASIS MUCOSA
Úlceras traumáticas Sífilis terciaria
Úlceras varicosas Neoplasias
Piodermitis Lepra
Sífilis secundaria
Neoplasias
Lepra
• “OJO” efecto aditivo con fármacos nefrotóxicos (ej.: gentamicina, ciclosporina, vancomicina, etc.);
• Posee reacciones adversos mas frecuentes y severos (afectaciones neurológicas, broncoespasmos, disnea);
• Reacciones adversas infrecuentes: paro cardiaco, arritmias, edema pulmonar, shock e taquipnea;
MANEJO TERAPÉUTICO
• ANFOTERICINA B LIPOSOMAL
• En Paraguay esta indicada para pacientes que de LVA grave con fracaso al tratamiento con las otras drogas;
• Para todas las formas patológicas de Leishmaniasis 1,0 mg/Kg/día (dosis máxima 50 mg);
• Puede se producir reacciones graves similares a los producidos pela Anfotericina B desoxicolato;