CLASE 4 Taller - VGI

VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL
DR WILLIAM EDUARDO SANCHEZ ANICAMA
GERIATRA HOSPITAL REGIONAL ICA
DOCENTE UNSLG
MAGISTER EN ADMISTRACION Y GESTION EN SALUD
INTRODUCCIÓN
La valoración completa del estado de salud del paciente adulto
mayor es uno de los mayores retos de la geriatría clínica.
Sensibilidad Preocupaciones de AM
Conciencia Aspectos únicos de sus problemas
Capacidad Interactuar con otros profesionales
PACIENCIA
CONCEPTO DE VGI
Cuantificación de todos los atributos y déficit importantes,

médicos, funcionales y psicosociales, con el fin de conseguir un
plan racional de tratamiento y de utilización de recursos
(Rubenstein y Abras , 1986)
“Las cosas no suelen ser lo que aparentan”

Saber de lo que es capaz y no sólo de lo que es incapaz
La falta de uno de ellos invalida el conjunto de la VGI
Si su aplicación ha sido correcta, es muy probable que el
tratamiento y utilización de recursos sean eficientes
Comenzó a ser aplicada por
Marjorie Warren en 1940.
En los años 60 se validaron
importantes escalas (Barthel,
Katz, Lawton, etc)
Surge como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de

necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones
y dependencias reversibles que no son reconocidas
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN GERIATRICA
Estudio de la situación basal

Diagnóstico cuádruple integral
Descubrir problemas tratables no
diagnosticados
Planificación terapéutica individualizada
Situar al paciente en el nivel adecuado
Documentar la mejoría del paciente en el
tiempo
Favorecer la transmisión de la información
entre profesionales
VENTAJAS DE LA VGI
Disminuye la mortalidad
Mejora la capacidad funcional
Mejora el estado mental
Disminuye la necesidad de hospitalización
Disminuye los reingresos hospitalarios
Disminuye el consumo de medicamentos
Disminuye la institucionalización de larga
duración
Aumenta la utilización de los servicios y
recursos comunitarios
ESCALAS DE VALORACIÓN
CARACTERÍSTICAS
Brevedad
Sencillez
Utilizar sólo escalas válidas para lo que se
quiere medir
Capacidad para medir los pequeños cambios
(“Pequeños Grandes Cambios”)
No sustituyen al diagnóstico clínico
Factores que Pueden Influir en la Aplicación de
los Instrumentos o Escalas
Nivel educativo
Estado de conciencia
Uso de fármacos psicoactivos
Problema auditivo o de comunicación
Interrupción constante por parte del familiar
Ambiente no adecuado para la entrevista
ESFERA FUNCIONAL
ESFERA SOCIAL
ESFERA MENTAL
ESFERA CLINICA
VGI
VALORACIÓN DE LA ESFERA CLÍNICA
La esfera clínica es la más complicada de cuantificar por la peculiar

forma de enfermar del anciano con una presentación atípica e
inespecífica de la enfermedad.
Interrogatorio directo sobre presencia de alguno de los síndrome
geriátricos
La herramienta básica de
Historia farmacológica trabajo es la Historia
Historia nutricional Clínica, la cual tiene
Exploración física significativas
diferencias con la H.C.
Elaboración de problemas del Adulto joven
Plan de cuidados
AM ante VGI
Mostrar su intimidad física y/o mental, que va a mostrar a
un profesional del que espera algo importante.
Es probable que esté pensando en la muerte y lo que le
puede preocupar más es la posibilidad de ser dependiente
de otros, también las consecuencias sociales, familiares y
personales que ello conlleva.
Tener en cuenta estos aspectos

para hacer las cosas bien, con más
entusiasmo y más motivación
Actitud del profesional ante el AM enfermo
Ponerse en el lugar del paciente

Hablar despacio y de frente
Tratarlos de usted y por su nombre
Optimismo realista
Tener paciencia es una virtud necesaria para
tratar con personas mayores
Ayudarles ayudarse
Firmeza amable
Respetar su pudor e intimidad
Actitud de la persona mayor frente a la
enfermedad
Querer curarse o mejorar Querer seguir estando enfermo o

no curarse del todo.
Es la forma más habitual,
haciendo de estos pacientes Tiene la atención que antes no
los más agradecidos tenia
No querer curarse y
desea morir
Peculiaridades en la valoración Clínica
PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LA ENFERMEDAD
Suelen presentarse síntomas inespecíficos. Estos síntomas

tan imprecisos necesitarán en ocasiones suelen ser la
primera señal de una patología grave.
La enfermedad no se manifiesta de una forma tan florida,
faltando algunos de los síntomas cardinales como por
ejemplo el dolor.
Los síntomas y signos clásicos aparecen, pero no con la
intensidad habitual, sino de una forma menos intensa,
“apagados”.
PLURIPATOLOGIA
Los síntomas y la medicación de una de las

enfermedades pueden ocultar o retrasar la aparición de
síntomas de la segunda.
Una enfermedad puede desencadenar otras patologías:
– inmovilidad producida por una artrosis ocasionará,
casi seguro, incontinencia urinaria funcional;
– una anemia precipitará una angina de pecho o una
insuficiencia cardiaca, etc.
Algunas patologías conjuntas presentarán signos
inespecíficos: el deterioro funcional progresivo con
caídas de repetición puede ser el único signo de una
valvulopatía, de una estenosis aórtica, de una infección
urinaria, etc.
POLIFARMACIA
Alta prevalencia en el consumo de fármacos concomitante

a pluripatologías y a la edad.
Las diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas
características del paciente geriátrico añadidas al
exagerado consumo de fármacos (5 ó más) acrecientan la
frecuencia de reacciones adversas, de interacciones entre
los fármacos y de efectos no deseados del fármaco
prescrito sobre otras enfermedades existentes.
Al riesgo de iatrogenia farmacológica hay que añadir la
dificultad que tiene el anciano para el cumplimiento
correcto del tratamiento: no acaba de comprenderlo en
sus dosificaciones y horarios, se le olvida, …
Síntomas inespecíficos en el AM
Confusión
Baja de peso
Debilidad
Incontinencia – Nicturia
Mareos
Caídas
Deterioro funcional
Apatía
Hiporexia
Abandono personal
PATOLOGIAS CON PRESENTACIÓN ATÍPICA EN EL AM
IMA Silente
Embolia Pulmonar No respiración acortada
Abdomen Agudo No dolor abdominal
Hipertiroidismo No tremor, no taquicardia
Cáncer Depresión. Masa sin síntomas
Hipotiroidismo Alteración Cognitiva
Depresión Enmascarada o sin tristeza
Abuso de alcohol Caídas, baja de peso
Reacción adversa a Confusión
fármacos
Endocarditis Confusión
Insuficiencia cardiaca Confusión, hiporexia, nicturia
Neumonía No fiebre, no leucocitosis, confusión, caídas
VALORACION DE LA ESFERA FUNCIONAL
Estudio de la capacidad física del

anciano, mediante el examen de su
habilidad para su autocuidado e
independencia en su medio ambiente.
“La salud en el anciano como mejor se
mide es en términos de función” (OMS
1959)
El envejecimiento no es sinónimo de
dependencia funcional.
Indagar sobre capacidad funcional actual del paciente y de la
capacidad funcional previa.
A
Vestirse, deambular,
ACTIVIDADES bañarse, asearse,
BÁSICAS Controlar esfínteres,
comer sin ayuda, etc.
Tareas del hogar, compras,

ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
manejar la medicación,
manejar asuntos económicos,
el teléfono,
el transporte público, etc.
V
Esparcimiento y
D
realización personal,
ACTIVIDADES
incluyen aficiones,
AVANZADAS actividades sociales,
deportes, etc.
ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA
Nacen recientemente del intento por identificar una serie de
actividades que indiquen más precozmente una disminución de la
función física que las valoradas en las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Se precisa de estudios de seguimiento a largo plazo para determinar
su utilidad clínica
VALORACION DE LA ESFERA SOCIAL
Incorpora al diagnóstico multidimensional e interdiscplinario el
entorno social del anciano.
El soporte social ejerce una influencia positiva sobre el bienestar y la
satisfacción vital.
OBJETIVO:
– Identificación de situaciones
socioeconómicas y ambientales
capaces de condicionar la evolución
clínica o funcional de paciente
– Planificar la utilización de recursos
sociales para mantener o mejorar la
calidad de vida del paciente
Medios humanos y materiales Necesidad del individuio de
necesarios para suplir los estar integrado en la sociedad
déficit físicos y psíquicos a la que pertenece.
VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL
El objetivo de la valoración mental es

detectar, diagnosticar y cuantificar los
trastornos del área cognoscitiva y del área
afectiva que puedan interferir en el
autocuidado y en la independencia del
anciano.
En la valoración de la función cognitiva
interesa descubrir los síntomas de una
demencia y/o el síndrome confusional
agudo.
En el área afectiva, es de gran importancia
el diagnóstico precoz de la depresión.
Valoración Cognitiva
Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable

Mental Status Questionnaire, SPMSQ)
Mini-mental State Examination de
Folstein (MMSE)
Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo
(MEC)
Test del Reloj
Set-test
Test de los siete Minutos.
Valoración Afectiva
Escala de depresión geriátrica de
Yesavage (Geriatric Depression
Scale, GDS)
Inventario de depresión de
Hamilton
Inventario de depresión de Beck
Escala de Zung
Escala de Cornell de depresión en
la demencia
Escala de depresión y ansiedad de
Goldberg.
Stuck y Ruberstein, en un meta-análisis que
incluyó 28 ensayos clínicos, estudiando más de
10,000 pacientes, seguidos hasta por un periodo
de 3 años; encontraron que al realizar una
Valoración Geriátrica Integral y establecer una
Atención Geriátrica Global de acuerdo a los
problemas detectados, se disminuye la mortalidad
en 35%, y la admisión hospitalaria en 12%,
mejora significativamente la función cognitiva y
funcional a los 12 meses, y se consigue un
seguimiento domiciliario.
ENFOQUE
INTEGRAL
GRACIAS

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Conciencia Aspectos únicos de sus problemas

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Estudio de la situación basal

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Tener en cuenta estos aspectos

Ponerse en el lugar del paciente

Querer curarse o mejorar Querer seguir estando enfermo o

PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LA ENFERMEDAD

Suelen presentarse síntomas inespecíficos. Estos síntomas

Los síntomas y la medicación de una de las

Alta prevalencia en el consumo de fármacos concomitante

Estudio de la capacidad física del

Tareas del hogar, compras,

El objetivo de la valoración mental es

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