TUMORES DE CAVIDAD

NASAL Y SPN

ARNOLDO ROMÁN SOTELO

 Plantean problemas diagnósticos y
Las neoplasias
terapéuticos nasosinusales
derivados presentan una muy baja incidencia, representando la
de su localización
suma de tumores malignos y benignos menos del 3% de los tumores del tracto
anatómica
aerodigestivo superior.
difícil su extirpación
completa

Límites difíciles de establecer de forma

clara BENIGNOS

Según su malignidad MALIGNIDAD INTERMEDIA

Suelen cursar de forma

Diagnóstico tardío
silente
MALIGNOS
 TUMOR BENIGNO

1. PAPILOMAS NASOSINUSALES

PAPILOMA ESCAMOSO

• Origen en una hiperplasia del epitelio

escamoso estratificado de la mucosa
nasal

• Conserva la arquitectura y maduración

celular

• Puede crecer de forma excrecente,

pediculada o sésil CUADRO CLINICO:
TRATAMIENTO:

• • El4%
tratamiento es quirúrgico,
de los tumores mediante
nasosinusales y suexcisión
Masa dolorosa ymás
localización friable, de superficie
frecuente es el irregular, lo que nos lo diferencia de los pólipos
• Recidiva nasales,
vestíbulo local ycon
hasta
nasal loselque
el en
área 50%habría
alar de losque hacer el diagnostico diferencial.
casos

• • Es
Semuy rara la malignización
ha pensado en una posible etiología
vírica
 TUMOR MALIGNIDAD INTERMEDIA

PAPILOMA SCHNEIDERIANO

Existen
• Hiperplasia tres
Dx:
epitelial tipos: epitelio
mucosa:
En larespiratorio
TC se pueden verfosas
de las las lesiones
nasalesóseas
y SPN
que producen el papiloma
(crecimiento endofítico)y su extensión.
• Papiloma septal: También llamado
• fungoide o exofítico
Corresponde al 1-4%

• + Frecuente: pared lateral de las fosas

nasales, invadiendo las cavidades Tx:
• Resección
Papiloma
adyacentesinvertido con márgenes mucosos amplios y fresar el hueso donde se
quirúrgica CUADRO CLÍNICO:
implanta el pedículo
• + Frecuente: Masculino 5ª década de la
Masa polipoidea unilateral; en un 2% de los casos es bilateral, que produce:
vida
• Polipectomía transnasal o Caldwell-Luc (20-75%)
• Papiloma cilíndrico
Obstrucción nasal, epistaxis, rinorrea, sinusitis, dolor facial, anosmia,
• • Cirugía
Se ha asociado
abierta a VPH 6rinotomía
mediante y 11, poliposis
paralateronasal con maxilectomía lateral o
anestesia y epífora.
nasal alérgica
resección (tomar biopsia)
craneofacial de etmoides (30%)

•• Cirugía
Focos de malignidad(20%)
endoscópica 2-26% casos
(carcinoma escamoso)
 TUMOR BENIGNO

ADENOMA PLEOMORFO

• Origen en las glándulas seromucosas y

salivares accesorias presentes en la
mucosa nasal

• En la fosa nasal, en el septum desde

donde secundariamente invade los
SPN

• Puede contener focos de CUADRO CLINICO:

adenocarcinoma en su interior
Obstrucción nasal y epistaxis. SeTx:
puede apreciar una masa exofítica,
polipoide, de bordes irregulares y de coloración grisácea
• + Frecuente: 3ª yResección
6ª décadaquirúrgica
de la vida de forma precoz (10%)
 TUMOR BENIGNO

2. OSTEOMAS

• Tumor benigno raro de hueso de origen

perióstico o yuxtacortical

• + Frecuente: seno frontal

• + Frecuente: 2ª y 5ª década de la vida

• Etiología desconocida CUADRO CLINICO:

Tx:dolor por compresión, cefalea, sinusitis,

deformación esquelética y facial, diplopia,
Radiográficamente
mucocele existende
por obstrucción dos tipos:
ostium
• Crecimiento lento, por lo que suele ser
• Control radiológico del crecimiento mediante radiografías cada 6-12 meses
asintomático
• Compacto: Alta densidad, homogéneo, con un contorno redondo o lobulado.
• La excisión quirúrgica estaría indicada cuando el osteoma da clínica, tiene un gran
• Esponjoso:
tamaño o seEsvemenos
crecimiento
denso.en los controles.
 TUMOR BENIGNO

3. FIBROANGIOMA JUVENIL

• Puede invadir la fosa pterigopalatina y

el cráneo

• Patología propia de adolescentes CUADROy suDx:

CLINICO:
• TCetiología
o RM, es
condesconocida
contraste----> masa de bordes lisos, lobulada, en relación con la
porción posterolateral
Obstrucción de larecurrente.
nasal y epistaxis fosa, cercaEndel
Tx:la foramen esfenopalatino
fosa se observa una masa lisa de
coloración rojo-grisácea
•• Embolización
Signo de Holman-Miller---->
preoperatoria yarqueamiento anterior de48-72
la resección quirúrgica la pared posterior
horas después del(6-24%)
seno
maxilar
• Radioterapia se puede utilizar cuando la resección ha sido incompleta o hay
• compromiso
Biopsia contraindicada porcraneana
de la cavidad riesgo de sangrado abundante
 TUMOR BENIGNO

4. HEMANGIOMA

• Crecimiento benigno de los vasos

sanguíneos

• Principalmente en la parte anterior del

septum y en cornetes, pudiendo llegar
a ser mayor de 2 cm, siendo raro en los
senos paranasales
CUADRO CLINICO:
• Generalmente asintomático Tx:
• Exéresis quirúrgica en los casos que produzca sangrados o disconfort,
•Radiográficamente
Existen tres tipos:secavernosos,
aprecia una rarefacción. Se pueden hacer escleróticos con el
embolizando
• Obstrucción preoperatoriamente
nasal y epistaxis los localizados en el septum; y sinusitis, clínica
capilares y mixtos tiempo, presentando flebolitos.
dental y oftalmológica los localizados en el seno maxilar
• La excisión debe incluir tejido sano, para evitar recurrencias
• Puede ser pediculado y polipoide o sésil, de aspecto rojizo; y puede estar
ulcerado, sangrando con facilidad
 TUMOR BENIGNO

5. TUMORES NERVIOSOS

• Derivan de las células de Schwann de

los nervios periféricos (rama oftálmica y
maxilar del trigémino y del sistema
nervioso autónomo)

• Fosa nasal y en seno maxilar

• Pueden estarExisten
asociados la CUADRO
dosatipos Se
según
CLINICO:
Tx:su anatomía
dividen en: patológica:
enfermedad de Von Recklinghausen
Obstrucción nasal, epistaxis, rinorrea, dolor, anosmia, obstrucción de ostium y
• Tipo
Schwannoma:
A de Antoni:
Lesión Resección
Fibrilares
aislada,
y sólidos local
encapsulada
deformación de conservadora
tejidos por presión

• • Tipo
Crecimiento
Neurofibroma:lento
B de Antoni:
SeMucinosos
infiltra el nervio,
y laxosy a menudo son múltiples
 TUMOR BENIGNO

6. MIXOMA

• Origen mesenquimatoso

• 50% se encuentran en mandíbula y

maxilar

• Habitualmente son solitarios

• Aparecen como una masa de coloración gris-amarillenta brillante de consistencia
variable
Tx:
• 3ª y 4ª década de la vida
•• Exéresis quirúrgica.
Aparentemente capsulado, aunque no tienen una verdadera cápsula

• Si no es completa, recidiva 25%

• Presenta un crecimiento lento, no doloroso, infiltrando irregularmente el tejido
circundante
 TUMOR BENIGNO

7. MUCOCELE

• No existe un claro factor etiológico

• Posee un alto poder de lisis ósea

TRATAMIENTO:

•• ENDOSCÓPICO:
DosEn
teorías
la clínica tratamiento
que hay
intentan de elección
explicar
dos fases la erosión de las estructuras
independientemente
DIAGNÓSTICO: óseas:
de la localización:

••• Una
CIRUGÍA
1.fase
Historia EXTERNA:
Laypresión
inicial dedel moco
escasa
exploración acumulado en la
físicasintomatología cavidad
(fase del mucocele
de latencia clínica oprovoca una
necrosis de los territorios vecinos favoreciendo su remodelación.
paucisintomática).
• TC (masa1. OSTEOPLASTIA
iso o hiperdensa FRONTAL.
que no capta contraste)
• Fase de exteriorización o complicación.y colagenasas de la mucosa del mucocele
2. La liberación de prostaglandinas
2. ETMOIDECTOMÍA
determina
• RMN (delimitación la de
reabsorción EXTERNA.
ósea.
la afectación a nivel de la base del cráneo y de la órbita)
 TUMORES MALIGNOS

ETIOLOGIA
CLASIFICACIÓN
• Son tumores poco frecuentes (0.2-0.8%)

• La supervivencia global a los 5 años es alrededor del 20%

Causa desconocida

•• Factores epidemiologicos
Varones-mujeres relacionados
proporción de 2:1 con mayor incidencia:

1. Exposición ocupacional a inhalar algunos polvos de metal, curtidos,

pilasse
• Seno maxilar alcalinas, cromo,
afecta tres aluminio,
veces más que polvo de madera
el resto y de cuero.
de los senos Polución
paranasales
ambiental

2. los
• Uno de Tabaco
factores pronósticos importantes es la afectación cervical
3. Exposición viral
• El drenaje linfático se realiza a ganglios retrofaríngeos y de allí a cervicales
4. Sinusitis crónica
profundos.
 TUMORES MALIGNOS

VALORACIÓN DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA

EXPLORACIÓN FISICA
Tumores
Tumores
Tumores dedeldel
seno
seno
senos esfenoidal:
frontal:
etmoidales:
Tumores de
Tumores de fosas
seno maxilar:
nasales:
••• Dolor retroorbitario,
Cefalea sordo y profundo
Dolor, por afectación de ramas nasales de nervio oftálmico
• Tercio anterior:durante
Asintomáticos Síntomas de ocupación
el crecimiento de fosas
en seno
••• Diplopia,
Síntomas visión borrosa,
centrales
Epífora sanguinolenta ceguera, proptosis, por afectación de nervio óptico, órbita
y pares oculomotores
• Obstrucción nasal unilateral, anosmia, epistaxis y deformidad de la pirámide nasal
•• Síntomas de ocupación de las fosas nasales
• Ensanchamiento
Tercio posterior: deObstrucción
la raíz nasal, edema
nasal de reborde
unilateral orbitariorinorrea
y progresiva, inferior, serosa,
• Anestesia o hipoestesia de interno
región trigeminal
• abombamiento
Sinusitis
purulenta aguda del ángulo
o sanguinolenta, del ojo
dolor, epistaxis
•• Clínica central cuando invasión intracraneal
• Desplazamiento
Clínica dellaglobo
derivada de ocular
extensión hacia
local delfuera y hacia delante
tumor
• Complicaciones: sinusitis, mucocele o anosmia, otitis serosa unilateral
• Clínica central por extensión superior hacia la lámina cribiforme
CARCINOMA
CARCINOMAMELANOMA
ADENOIDE
EPIDERMOIDE
QUISTICO
• Afectación del nervio óptico y canal carotídeo
 TUMORES MALIGNOS

ESTUDIOS DE IMAGEN

• Están indicados en:

1. En todo proceso nasosinusal que no responda de manera habitual a

tratamiento médico

2. Para obtener información pretratamiento

• La combinación de la Tomografía Computarizada (TC) y la Resonancia Magnética

(RM) son las armas fundamentales, dentro de las pruebas de imagen, para
establecer la sospecha de malignidad.

• El diagnostico definitivo de malignidad en los tumores nasosinusales es la obtención

de tejido para estudio histológico (BIOPSIA)

RM
TC
RM TC CARCINOMA
ADENOCARCINOMAESCAMOSO
ADENOCARCINOMA
MELANOMA MUCOSO
FOSA
ETMOIDES
DENASAL
SPN
 TUMORES MALIGNOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

• La resección quirúrgica, sola o combinada con terapia complementaria sigue

siendo el pilar fundamental del tratamiento de los tumores malignos del tracto
nasosinusal.

• Indicada siempre que haya adecuada evidencia de que el tumor es resecable en su

totalidad con una morbilidad aceptable

• Contraindicada en caso de metástasis a distancia, afectación intracraneal extensa,

extensión bilateral al seno cavernoso o afectación de ambas órbitas.