Murcia Autonomía 8 Noviembre
Murcia Autonomía 8 Noviembre
Murcia Autonomía 8 Noviembre
• BENEFICENCIA
• MINUSVÁLIDO MORAL
• INCAPAZ
1. PROCESO DIALÓGICO
2. VOLUNTARIEDAD
3. INFORMACIÓN
4. CAPACIDAD
5. REGISTRO
AUTONOMÍA-BENEFICENCIA
Un paciente mayor de edad, capaz y bien informado,
rechaza un tratamiento que le propone su médico, a
pesar de que éste le advierte de que puede estar
poniendo en riesgo su vida con dicha actitud. El médico
debe:
Incapacidad Incapacidad
de hecho de hecho
transitoria INTERVALO
permanente
LÚCIDO
PROCEDIMIENTO
DE
INCAPACITACION
Incapacidad Incapacidad
de derecho de derecho
transitoria permanente
INCAPAZ INCAPACITADO
(INCOMPETENTE)
DECISIONES POR REPRESENTACIÓN
14
Appelbaum NEJM 2007
Tarea del Evaluación Preguntas Comentarios
paciente médica tipo
Comunicar una Indica claramente Preguntar por ¿Ha decidido Estabilidad en la
sus preferencias sus deseos seguir las decisión
elección recomendaci
ones?
17
PROBLEMAS ÉTICOS
C
A • Decisiones silentes. A
U
T • Privilegio terapéutico P
O A
N • Decisiones por representación
C
O • Tratamiento involuntario I
M
Í • CM D
A A
D
MODELOS DE RELACIÓN EZEQUIEL
Modelo paternalista.
Modelo informativo
Modelo interpretativo
Modelo deliberativo
OTROS MODOS DE RELACIÓN
TOMA DE DECISIONES
COMPARTIDAS/APOYO
PLANIFICACIÓN ANTICIPADA DE
DECISIONES
TDC como proceso
Preferencias y
valores en la base
de los planes de
tratamiento
Desarrollo de las capacidades Sen A.
EL DESCUBRIMIENTO DE LA AUTONOMÍA
• Más participación.
• Conciencia de vulnerabilidad
•Psicopatología Sufrimiento.
•Patografía Biografía
•Centrado en la Centrado en la persona.
enfermedad.
Prosalud.
•Antienfermedad.
•Basado en tratamiento.
Basado en fortalezas.
•Médico paciente Experiencia-expertos
•Diagnóstico Creación de sentido
CAMBIO DE MODELO
toma de decisiones
SUSTITUCIÓN APOYO
Toma de
decisiones:
salvaguardando
capacidad y
Perdida de
autonomía
autonomía
y capacidad
CDPD
CDPD
AJUSTES CAPACIDAD
HABILIDADES APOYOS
APOYOS AJUSTES TOMA
S
DECISIONES
Bach M 2010
ETAPAS DE ATENCIÓN EN LA FRAGMENTACIÓN PSÍQUICA.
J. G. Badaraco 1995
• Instrumento legal:
– Consentir o rechazar un futuro tratamiento
– Autorizar a una persona a tomar decisiones
futuras sobre sus tratamientos en salud
mental en un momento de incapacidad
• Instrumento Clínico.
• La capacidad puede
fluctuar y recuperarse
totalmente permitiendo
tomar decisiones que
eviten necesidad de
cuidados involuntarios.
T. Szasz. 1982
“ Psychiatric will” • Medida de protección
contra intervenciones
psiquiátricas involuntarias.
MARCO LEGAL
• 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora
de la autonomía del paciente, cuya aplicación se
desarrolla mediante el Real Decreto 124/2007, de
2 de febrero.
• Plan de crisis.
• Contrato Ulises
• PAD en SM
CONTRATO DE ULISES
FORMULARIO PAD
Salud Mental
(disponible en DIRAYA)
1, Quién desea que sea su
Representante
• Persona de confianza
(familiar, amigo/a, etc.)
• Cambios en el funcionamiento
cotidiano que pueden indicar el
comienzo de una situación de
crisis
Henderson 2009
• RS Cochrane
• Plan crisis redujo el uso de Mental health Act
• Las DDAA no
• Estudio Thornicroft
– Plan crisis mejora las relaciones desde la
perspectiva de los pacientes.
– Limita el tratamiento coercitivo siempre que haya
un compromiso del clínico en la desarrollo e
implementación del PC
• Diane Abbot (Fulford W.)
CONCLUSIONES PAD
• Capacitan al paciente asumiendo más
responsabilidad sobre su salud.
ARNSTEIN
“La salud depende de factores muy
diversos y el objetivo final no es tanto
recuperar la salud, como capacitar a los
pacientes para disfrutar de la vida como lo
habían hecho antes.”