Estomago y la Gastritis

Duque Juliao Jose Enrique

Ealo Andrés Presentado al patólogo:
Guzmán Valeria Néstor Escorcia
Huertas Sebastián

2020
 Estomago

El estómago se divide
en cuatro regiones Los trastornos del
anatómicas principales: estómago son causa
frecuente de enfermedad
• Cardias clínica
• Fondo • Lesiones inflamatorias
• Cuerpo • Neoplásicas
• Antro
 Gastritis aguda Y Gastropatía
• Es un proceso inflamatorio
transitorio de la mucosa

• Patogenia Se produce cuando uno o mas

de los mecanismos protectores de la
mucosa son superados

Causas:
• Consumo crónico de AINES
• Infección por H. pylori
• Ingestión de productos químicos agresivos
• Tabaquismo y alcoholismo
 Morfología

Histológicamente hablando Poca cantidad de neutrófilos (en

El epitelio Generalmente esta
muestra en casos leves un gastritis mayor), Linfocitos y
intacto o muestra una
edema moderado y una leve células plasmáticas
hiperplasia de células foveolares
congestión vascular

Un daño mas grave puede

causar: erosión (implica perdida Infiltrado Neutrófilo en mucosa, Gastritis erosiva hemorrágica
del epitelio) y hemorragias un exudado purulento (tiene aguda (persistencia) en casos de
(puede presentar un aspecto fibrina) mayor erosión puede
hiperémico) evolucionar a ulcera gástrica
 Características Clínicas

Varían según su etiología, las Por ejemplo: Los pacientes inducidos por aines
cuales no es posible diferenciarlas pueden ser asintomáticos o pueden referir un dolor
en un cuadro clínico epigástrico

En casos de pacientes con reflujo

biliar, pueden presentar vómitos
biliosos ocasionalmente
 APARECE EN PACIENTES CON PACIENTES EN
TRAUMATISMOS GRAVES 75% CON ESTRÉS INTENSO
EN LOS PRIMEROS 3 DIAS DE LA ENFERMEDAD

• ULCERAS DE ESTRÉS EN PACIENTES CON;

SHOCK, SEPSIS Y TRAUMATISMO GRAVE

• ULCERAS DE CURLING EN CASOS DE QUEMADURAS

GRAVES O TRAUMATISMOS GRAVES

• ULCERAS DE CUSHING EN CASOS DE

ENFERMEDADES INTRACRANEALES
 PATOGENIA

SE PRODUCE POR ISQUEMIA LOCAL,

EL AUMENTO
HIPOTENSION SITEMICA, REDUCCION evita DE COX-2
DEL FLUJO SANGUINEO

pro
d uci
da
AUMENTO DE -NO
LESION INTACRANEAL ESTIMULE SINTETASA Y MAYOR
EN EL SISTEMA LIBERACION DE
EL NERVIOVAGO PARA PRODUCIR
NERIVOSO ENDOTELINA 1
ACIDO GASTRICO
 MORFOLOGIA

VARIAN EN UNA SIMPLE EROSION ULCERAS AGUDAS SON

SUPERFICAL O EN CASOS GRAVES REDONDAS DIAMTRO DE 1cm.
PENETRAN LA MUCOSA

SU BASE SE TIÑE DE MARRON O

INFLAMACION TRASMURAL
NEGRO POR LA SANGRE
Y SEROSITIS LOCAL
EXTRAVASADA POR EL ACIDO

ESTAN MUY BIEN DELIMITADAS

SON MULTIPLES EN EL (AGUDAS) Y MUCOSA NORMAL
ESTOMAGO (AGUDAS)

PUEDE VERSE SUFUCIÓN DE LA SANGRE

EN LA MUCOSA, SUBMUCOSA Y AUSENCIA DE ENGROSAMIENTO
REACCION INFLAMATORIA Y CICATRIZACION
 CARACTERISTICAS
CLINICAS

DAÑO EN LA MUCOSA GASTRICA, LAS CUALES SE ULCERAS POR ESTRÉS SON AFECTADAS
MUESTRAN COMO HEMORRAGIA POR LAS EROSIONES POR LOS INHIBIDORES DE LA BONDA DE
SUPERFICIALES, O LLEVAR A PERFORACION PROTONES

OTRAS CAUSAS DE HEMORAGIA NO ASOCIADAS AL ESTRÉS:

• LA LESIÓN DE DIEULAFOY OCASIONADA POR UNA ARTERIA

SUBMUCOSA DE RAMIFICACION INADECUADO, QUE DA ORIGEN A
UNA ARTERIA MUCOSA DE DIAMETRO 3mm 10 VECES MAYOR QUE SUS
CAPUILARES

• LA ECTASIA VASCULAR ANTRAL GASTRICA LA CUAL APARACE EN

FORMA DE BANDAS LONGITUDINALES ERITEMATOSA Y ENDEMATOSA
 Gastritis cronica
La gastritis crónica se produce por una
inflamación de la mucosa del estómago que
perdura por más de 3 meses, donde las células
que protegen al estómago de sus propios
ácidos se ven afectadas, pudiendo causar
síntomas como náuseas, vómitos, dolor
abdominal y sensación de llenura.

Sustancias como los antiinflamatorios, la aspirina,

la Helicobacter pylori o el alcohol pueden irritar tu
mucosa gástrica, causando dolor de vientre,
náuseas o inapetencia
 Gastritis por
Helicobacter Pylori
La infección por la bacteria Helicobacter pylori
(H. pylori) ocurre cuando un tipo de bacteria
denominada «Helicobacter pylori» (H. pylori)
infecta el estómago. Esto ocurre comúnmente
en la infancia. La infección por H. pylori es
una causa frecuente de las úlceras pépticas y
puede estar presente en más de la mitad de la
población mundial.
 Gastritis autoinmune
La gastritis autoinmune es un proceso
inflamatorio crónico de la mucosa gástrica
corporal que conduce a una atrofia
irreversible. En sangre circulan
autoanticuerpos contra células parietales u
oxínticas y contra el factor intrínseco, que son
responsables de la deficiencia de vitamina
B12.
En algunos pacientes, la gastritis atrófica
metaplásica autoinmunitaria puede asociarse
con una infección crónica por Helicobacter
pylori, aunque la relación no es clara. La
gastrectomía y la supresión crónica de la
secreción ácida con inhibidores de la bomba de
protones causan deficiencias similares de la
secreción de factor intrínseco.

Las zonas de gastritis atrófica del cuerpo y el

fondo pueden manifestarse como metaplasia.
Los pacientes con gastritis atrófica metaplásica
autoinmunitaria tienen un riesgo relativo 3
veces más alto de presentar
un adenocarcinoma gástrico.
 ENFERMEDAD DE ÚLCERA
PÉPTICA
SINTOMAS
La mayor parte de estas úlceras pépticas se Las úlceras pépticas son lesiones crónicas
diagnostican porque el paciente refiere recidivantes que afectan, principalmente, a
• ardor epigástrico o dolor sordo. adultos de edad media o a ancianos sin
aunque un porcentaje no despreciable de trastornos predisponentes claros, salvo la
sujetos consultan por complicaciones como gastritis crónica.
• anemia ferropénica
• hemorragia franca o perforación.
El dolor aparece entre 1 y 3 h después de la
comida durante el día, empeora por las
noches y se alivia por álcalis o al comer.
Pueden aparecer náuseas, vómitos,
flatulencia y eructos.
 ENFERMEDAD DE ÚLCERA
PÉPTICA

Se suele asociar a infección por

H. PYLORI o a uso de AINE.

La EUP puede aparecer en cualquier zona del tubo

digestivo que esté expuesta a los jugos ácidos del
estómago, pero es más frecuente en el antro gástrico
y en la primera porción duodenal.
 ENFERMEDAD DE ÚLCERA
PÉPTICA

Al esófago, como consecuencia de la También afecta Al intestino delgado, por

ERGE o de la secreción de ácido en heterotopia gástrica en un
una mucosa gástrica ectópica. divertículo de Meckel.
 PATOGENIA

Los desequilibrios entre las defensas de la

La EUP mucosa y las fuerzas lesivas que producen la
suele aparecer en pacientes gastritis crónica son también responsables de
que presentan una gastritis la EUP.
crónica de base.

Aunque más del 70% de los casos de eup se

asocian a una infección por H. pylori, solo el 5-
10% de los pacientes infectados por este
germen desarrollan úlceras.
 PATOGENIA

La hiperacidez gástrica es clave en la patogenia de la

EUP,la acidez que ocasiona esta puede deberse a una
infección por H. pylori, a una hiperplasia de las células
parietales, a una respuesta secretora excesiva o a
alteraciones en la inhibición de los mecanismos
estimuladores, como la liberación de gastrina.
 MORFOLOGIA

Las úlceras pépticas son cuatro veces más frecuentes en

el duodeno proximal que en el estómago.

Las duodenales suelen localizarse Las úlceras pépticas gástricas se

a unos pocos centímetros de la encuentran, principalmente, cerca
válvula pilórica y afectan a la de la unión entre el cuerpo y el
pared anterior del duodeno. antro.
 MORFOLOGIA
la base de las úlceras
las lesiones de un pépticas es lisa y limpia
diámetro inferior a 0,3 como consecuencia de la
Las úlcera pépticas son cm suelen ser digestión péptica del
solitarias en más del 80% superficiales, mientras exudado, y el estudio
de los pacientes. que las que superan los histológico muestra un
0,6 cm son más rico tejido de granulación
profundas. vascular

la perforación es una
la hemorragia persistente
la úlcera péptica clásica complicación que obliga
en la base de la úlcera
es un defecto excavado a intervenir
puede ser origen de una
de forma abrupta quirúrgicamente de
hemorragia que suponga
redondeado a ovalado urgencia
una amenaza para la vida.
 ÚLCERA PÉPTICA AGUDA

Las lesiones pépticas agudas focales son una

complicación bien conocida del tratamiento
con AINE y también se asocian a estrés
fisiológico intenso

• Úlceras de estrés: que suelen afectar a pacientes en

estado crítico por shock, septicemia o traumatismos
graves
• Úlceras de Curling: que se localizan en el duodeno
proximal y se asocian a traumatismos o quemaduras
graves
• Úlceras de Cushing: que aparecen en el estómago,
duodeno o esófago de pacientes con una enfermedad
intracraneal; se asocian a una alta incidencia de
perforación
 PATOGENIA

la patogenia de las úlceras agudas es compleja y no se

comprende por completo.

las úlceras secundarias a AINE se deben a irritación la acidosis sistémica, un hallazgo frecuente en los
química directa y también a la inhibición de la pacientes en estado crítico, puede con- tribuir
ciclooxigenasa, que impide la síntesis de también a la lesión mucosa por disminución del pH
prostaglandinas. De este modo, se elimina el efecto intracelular de las células mucosas. la hipoxia y la
protector de estas sus- tancias, que incluye un reducción del flujo sanguíneo secundaria a
aumento de la secreción de bicarbo- nato y de la vasoconstricción esplácnica asociada a estrés también
perfusión vascular. contribuyen a la patogenia de la úlcera aguda.
 MORFOLOGÍA

las lesiones descritas como úlceras gástricas agudas tienen una profundidad variable,
que va desde erosiones superficiales, secundarias a daños epiteliales superficiales, hasta
lesiones profundas, que atraviesan la mucosa.

Las úlceras agudas las úlceras agudas de estrés

son redondeadas y, están bien delimitadas y la
La base de la úlcera a menudo mucosa adyacente es
típicamente, miden
muestra una coloración de básicamente normal, aunque
menos de 1 cm de
parda a negra por la presencia puede encontrarse una sufusión
diámetro.
de eritrocitos extravasados y de sangre en la mucosa y
digeridos por el ácido, que, en submucosa, así como cierto
algunos casos, se acompañan grado de reacción inflamatoria.
de inflamación transmural y
serositis local.
 CARACTERISTICAS
CLINICAS

Entre los síntomas de las úlceras gástricas destacan

náuseas vómitos hematemesis con

aspecto en posos de
café.
Ante una hemorragia asociada a erosiones o úlceras gástricas
superficiales es posible que sea necesario realizar transfusiones
en el 1-4% de estos pacientes. Pueden aparecer otras
complicaciones, como una perforación. Los inhibidores de la
bomba de protones o, de forma menos frecuente, los
antagonistas del receptor H2 de la histamina pueden reducir las
repercusiones de las úlceras de estrés, aunque el pronóstico
viene determinado, principalmente, por el trastorno de base.
POLIPOS Y TUMORES
GASTRICOS
 • Tienen forma ovoide y superficie lisa
• Microscópicamente tienen glándulas foveolares irregulares
• La lamina propia es normalmente edematosa

POLIPOS
INFLAMATORIOS O
HIPERPLASICOS

• 75% de los pólipos son pólipos

hiperplasicos
• Dependen de la prevalencia
regional de helycobacter pylori
• Son mas comunes en pacientes
entre 50-60 años de edad
• Son asociados a gastritis crónica
• Los pólipos mayores a 1,5cm
deben estudiarse histológicamente
 POLIPOS DE GLANDULAS
FUNDICAS

Aparecen de Asociado con el

forma esporádica uso inadecuado de
en personas con fármacos
poliposis inhibidores de la
adematosa bomba de
familiar protones

• Aparecen en el cuerpo y fondo del

estomago
• Pueden ser únicos o múltiples
• Están formados por glándulas
irregulares
• Inflamación mínima o ausente
• Los pólipos asociados a (PAF)
pueden desarrollar displasia o
cáncer
ADENOMA GASTRICO
• Representan un 10% de todos los
pólipos gástricos
• Afecta con una frecuencia 3 veces
mayor a hombres que en mujeres
• Incidencia aumentada con (PAF)
• Aparece en una base de gastritis
• Se localizan principalmente
crónica
en el antro
• >2cm – adenocarcinoma
• Compuesto por un epitelio
• 30% de los adenomas desarrollan
cilíndrico intestinal
carcinomas
• Displasia y bajo y alto grado
 ADENOCARCINOMA
GASTRICO

Es el proceso maligno mas

Suele dividirse
frecuente del estomago y
morfológicamente
representa cerca del 90% de los
en tipo intestinal y
canceres gástricos
de tipo difuso

Los síntomas
son similares
a la gastritis
crónica
PATOGENIA
 TUMOR
CARCINOIDE

Los tumores carcinoides surgen a

partir de los elementos del sistema
endocrino difuso y en la actualidad se
denominan tumores neuroendocrinos
bien diferenciados
 TUMOR
GASTROINTETINAL