MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS

QUISTES EN LOS MAXILARES

BRENDA ACEVES HERNÁNDEZ

FERNANDA CRISTI DÍAZ
ISAAC PÉREZ SÁNCHEZ
 QUISTE
• Cavidad anormal revestida de epitelio que contiene
material liquido o semi solido (residuos celulares de
queratina o moco )

• Formado por tres estructuras fundamentales

Cavidad central
Revestimiento epitelial
Pared exterior (capsula)

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
Citación estilo Chicago
 • Los quistes son lesiones frecuentes y clínicamente importantes
por que a menudo son destructivos producen signos y
síntomas significativos especialmente cuando se hacen
grandes o se infectan

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
Citación estilo Chicago
 • Los quistes de región oral pueden dividirse en quistes de origen odontogeno
y quistes embrionarios (no odontogenos )

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 CLASIFICACIÓN 2017 OMS
Quistes Odontogénicos de origen Inflamatorio Quistes de desarrollo Odontogénicos y no
odontogénicos
-Quiste Radicular -Quiste dentígero

-Quiste colateral inflamatorio -Queratoquiste odontogénico

-Quiste periodontal lateral/ Quiste odontogénico

botrioide

-Quiste gingival

-Quiste odontogénico glandular

-Quiste odontogénico calcificante

-Quiste odontogénico ortoqueratinizado

-Quiste conducto nasopalatino

Dra. Pereira,P,V. Clasificación de los tumores odontogénicos: evolución y cambios. Salud Militar[internet]. 2017[consultado].
 CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA
DE QUISTE ODONTOGÉNICO

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 RESTOS DE MALASSEZ
(LAMINA RADICULAR DE HERTWIG)

• Estructura epitelial embrionaria que rodea a la raíz en desarrollo

• Se encuentran en el ligamento periodontal
• Abundantes en región apical

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 EPITELIO DEL ESMALTE REDUCIDO
• Epitelio residual que rodea la corona del diente después de completarse la
formación del esmalte
• Deriva de: epitelio interno, estrato intermedio, retículo estrellado y epitelio
externo

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 RESTOS DE LA LAMINA DENTAL (RESTOS DE SERRES )

• La lámina se desintegra formando pequeños islotes y bandas de epitelio

llamados residuos de lámina dental
• Se encuentran en el tejido conjuntivo gingival y dentro del hueso alveolar
• Permanece en los tejidos después de inducir el desarrollo del diente

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 ENUCLEACIÓN

• La enucleación es el proceso mediante el cual se realiza la eliminación total

de la lesión quística. Por definición, es aflojar la totalidad del quiste sin
romperlo.

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea.
6° edición Barcelona España. Elsevier Mosby 2014.
 ENUCLEACIÓN + CURETAJE

• La enucleación con curetaje significa que después de

enuclear se emplea una cureta o fresa para retirar de
1 a 2 mm de hueso alrededor de la periferia completa
de la cavidad quística.

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea.
6° edición Barcelona España. Elsevier Mosby 2014.
 MARSUPIALIZACIÓN

• Se refieren a la creación de una ventana quirúrgica en la pared

del quiste, evacuando el contenido del mismo y manteniendo
continuidad entre el quiste y la cavidad oral

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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Resección marginal
(segmentaria) resección de un tumor sin alteración de la continuidad del hueso.

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS
2014

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 6° edición
Barcelona España. Elsevier Mosby 2014.
 RESECCIÓN EN BLOQUE

Resección parcial: resección de un tumor mediante la extirpación de una

parte de pleno grosor del maxilar (en la mandíbula puede variar desde un
pequeño defecto en la continuidad hasta una hemimandibulectomía), la
continuidad de la mandíbula se altera

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS
2014

James R. Hupp, DMD, MD, JD, MBA, Edward Ellis III, DDS, MS, Myron R. Tucker, DDS. Cirugía oral y maxilofacial contemporánea. 6° edición
Barcelona España. Elsevier Mosby 2014.
 QUISTE ODONTOGENO
• Quiste en el cual el revestimiento de la luz del quiste deriva del
epitelio producido durante el desarrollo del diente

• Derivan de las siguientes estructuras epiteliales

• 1: restos de malassez
• 2:epitelio del esmalte reducido
• 3:restos de la lamina dental (restos de serres )

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 QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS
DE MALASSEZ

Quiste
periapical
Quiste residual

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 QUISTE PERIAPICAL

• Quiste odontógeno de origen inflamatorio que es precedido por un

granuloma periapical crónico y estimula los restos de malassez presentes
en la membrana periodontal

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 QUISTE PERIAPICAL

• También llamado quiste radicular o quiste periodontal apical. Es por mucho

el tipo mas frecuente de quiste odontogeno y epresenta mas de la mitad de
los quistes orales

• Aparece en el vértice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa ha

sido desvitalizada

• El tamaño de los quistes epiteliales es variable, pero en general miden

menos de 1 cm

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 QUISTE PERIAPICAL
• Se presenta con una radiotransparencia redondeada, bien circunscricta , en
el vértice de la raíz de un diente devitalizado

• Los quistes que se desarrollan en la cara lateral de un diente tienen aspecto

de radiotransparencias semicirculares apoyados contra la superficie de la
raíz

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 QUISTE PERIAPICAL
• Tratamiento
• La mayoría de esos quistes se tratan mediante la enucleación , tras
la extracción o el tratamiento endodontico y apicectomia del diente
responsable .

• Extraer el diente responsable sin extirpar el quiste asociado puede conducir

a su persistencia y crecimiento continuado comúnmente denominado
“quiste residual”

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 QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO
DEL ESMALTE
Quiste dentígero
Quiste de erupción

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 QUISTE DENTIGERO
• Quiste odontógeno que rodea la corona de un diente impactado: se debe a
acumulación de liquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie
del esmalte , produciéndose un quiste en cuya luz esta situada la corona
mientras la raíz o raíces permanecen por fuera

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 QUISTE DENTIGERO
• Deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona del diente no
erupcionado

• Estos quistes están comúnmente asociados con los terceros molares

madibulares , maxilar superior o caninos no erupcionados de maxilar
superior.

• Cualquiera que sea su tamaño el quiste permanece unido al borde cervical

del diente afectado

• La corona del diente se encuentra dentro de la luz del quiste y

• la raíz permanece en el exterior

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 QUISTE DENTIGERO
• Suele permanecer asintomático , pero puede producir alguna tumefacción o
dolor . Especialmente si es grande y se inflama

• Puesto que el quiste de dentición se forma alrededor de la corona de un

diente impactado o incrustado , la arcada presentara clínicamente la
ausencia de al menos un diente

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 QUISTE DENTIGERO
• Radiograficamente estos quistes se diagnostican con mayor frecuencia por su
aspecto radiográfico
• Se presentan como radiotransparencias bien circunstritas que rodean la
corona de un diente

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 QUISTE DENTIGERO
La mayoría de los quistes dentigeros se tratan mediante enucleación
quirúrgica , en el caso de diente molares el diente suele extraerse en
el momento de enuclear el quiste
Remocion del od y enucleación del quiste

En el caso de los caninos el quiste puede ser marsupializado y el diente se

lleva a su posición correcta en la arcada con ayuda de un aparato ortodontico

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QUISTE DE ERUPCIÓN
 QUISTE DE ERUPCIÓN
• Quiste odontógeno , con características histológicas de un quiste dentígero
que rodea la corona del diente , que ha hecho erupción a través del hueso
pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa blanda
fluctuante sobre la cresta alveolar.

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
 QUISTE DE ERUPCIÓN
• Es una variante del quiste dentígero que se desarrolla del tejido blando que
rodea la corona de un diente en erupción
• Clínicamente se presenta como una tumefacción fluctuante de la cresta
alveolar mas que como radiotransparencia ósea

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 QUISTE DE LA ERUPCIÓN
• La mayoría de estos quistes no requieren tratamiento por que se rompen
espontáneamente y acaban siendo exteriorisados como consecuencia de la
masticación normal

• En los quistes de erupción que no evolucionan espontáneamente , la corona

del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente , tratando
simultáneamente el quiste y dejando que el diente afectado haga
erupción operculectomia con curetas o bisturí clearcan

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 RESTOS DE LA LAMINA DENTAL (RESTOS
DE SERRES )
Queratoquiste odontógeno multiple
Quiste periodontal lateral poliquístico (botrioide)
Quiste gingival del adulto
Quiste de la lámina dental del recién nacido
Quiste odontógeno glandular

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 QUERATOQUISTE ODONTÓGENO
• Quiste derivado de los restos (residuos) de la lamina dental , con un
comportamiento biológico similar al de una neoplasia benigna.
• Tumor odontogenico queratoquistico o queratinizante

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 QUERATOQUISTE ODONTÓGENO
• QQO puede aparecer en cualquier área de los maxilares, principalmente en
la parte posterior del cuerpo de la mandíbula y en la rama ascendente.

• Posee un notable potencial de crecimiento , mayor que el de otros quistes

odontógenos y puede alcanzar un gran tamaño produciendo destrucción
ósea masiva.

• Presenta una tasa de recidiva del 25 al 60 %

Philip Sapp, J., Eversole, L. R., & Wysocki, G. P. (2004). Patología oral y maxilofacial contemporánea (2a. ed.). Amsterdam [etc.]: Elsevier.
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 QUERATOQUISTE ODONTÓGENO
• De forma ocasional el QQO se desarrolla alrededor de la
corona de un diente no erupcionado (quiste dentigero).
• QQO que aparece de esta forma ha sufrido una fusión con un
quiste dentigero preexistente.
• QQO suele estar presente como lesión aislada, puedo
presentarse aveces en forma de quistes múltiples que ocupan
los cuatro cuadrantes.
• La presencia de QQO múltiples constituye unos de los rasgos
constantes del síndrome del carcinoma nevoide de células
basales

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 QUERATOQUISTE ODONTÓGENO
• El tratamiento es la enucleación quirúrgica.
• En los casos que ha tenido lugar una perforación extensa de la mandíbula,
se ha empleado a veces la resección quirúrgica .
• La marsupializacion no ha logrado la reduccion de tamaño de la
mayoría de los queratoquistes cloruro de hetilo. Nitrogeno liquido

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 SÍNDROME DE GORLIN GOLTZ

• El síndrome de Gorlin-Goltz (SGG) es un trastorno hereditario autosómico

dominante que predispone principalmente a la proliferación de tumores
como los carcinomas basocelulares y queratoquistes maxilares. Está
causado por la mutación del gen Patched localizado en el cromosoma 9.

Rocío Gilabert Rodríguez, Pedro Infante Cossíob, Pablo Redondo Parejo, Eusebio Torres Carranzab, Alberto García-Perla García 2013

Rocío Gilabert Rodríguez, Pedro Infante Cossíob, Pablo Redondo Parejo, Eusebio Torres Carranzab, Alberto García-Perla García
y Domingo Sicilia Castro. Gorlin-Goltz syndrome: management of facial basal cell carcinoma Rev Esp Cirug Oral y
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
 QUISTE PERIODONTAL LATERAL
• Quiste odontogeno embrionario de crecimiento lento no expansivo ,
derivado de uno o mas restos de la lamina dental , que contiene un
revestimiento embrionario de una a tres células cuboidales y
espesamientos (placas) focales característicos

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 QUISTE PERIODONTAL LATERAL
• Es un quiste odontógeno relativamente raro que comparte un numero
sorprendente de analogías clínicas y morfológicas con el quiste gingival del
adulto .
• Se observa como una radiotransparencia solitaria pequeña y bien
delimitada , con una capsula delicada localizada entre las raíces de dientes
vitales suele ser menor de 1cm de diámetro y es mas común en zona de
premolares madibular y canino en incisivo lateral maxilar

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 QUISTE PERIODONTAL LATERAL

• El tratamiendo de este quiste es la enucleación quirúrgico

• Su recidiva es muy rara

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QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
 QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
• Pequeño quiste odontógeno de origen embrionario , situado en el tejido
blando gingival , derivado de los restos de la lamina dental , que contiene
un revestimiento de epitelio embrionario de células cuboidales y
espesamientos focales caracteristicos similares a los del quiste periodontal
lateral

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 QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
• Se localiza en los tejidos blandos de la encía por fuera del hueso
• Se presenta como una tumefacción llena de liquido firme pero compresible ,
situada sobre la encía vestibular en la región de los premolares / caninos/
incisivos.

• Debido a que están confinados a los tejidos blandos de la encía no se puede

apreciar en una radiografía

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 QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
• Este quiste se trata fácilmente con enucleación quirúrgica
conservadora y no tiene tendencia a recurrir

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 QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL
RECIÉN NACIDO
• Nódulos poco frecuentes , elevados sobre la
superficie y situados sobre los surcos alveolares
edentulos de lactantes.
• Deriva de los (restos) residuos de la lamina
dental que permanecen en tejidos blandos de
los maxilares.
• Se observan generalmente sobre las crestas
alveolares, pequeñas tumefacciones a menudo
múltiples.
• Se resuelve sin tratamiento
• Formado por un revestimiento epitelial productor
Philipde queratina.
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QUISTES ODONTOGENICOS SIN
CLASIFICAR
 QUISTE PARADENTAL
• Quiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la cara
distal o facial de un tercer molar vital
• Constituido por tejido conjuntivo intensamente inflamado y un
revestimiento epitelial
• Este quiste podría derivar de restos de Malassez o del epitelio reducido del
esmalte
• Encontraremos intensa inflamación.
 QUISTE PARADENTAL
• Cuando se presenta un quiste paradental en la cara distal de un tercer
molar mandibular, se representa como radiotransparencia bien circunscrita.
• Cuando aparece en la cara bucal de un molar mandibular puede o
manifestarse en radiografías.
TRATAMIENTO
• Se trata mediante enucleación quirúrgica, el molar asociado suele
extraerse en el curso del procedimiento quirúrgico

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QUISTES EMBRIONARIOS DE LAS REGIONES ORALES
(NO ODONTOGENICOS )
 QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
• Quiste intraoseo embrionario, en la
línea media de la parte anterior del
maxilar superior cerca del agujero del
conducto palatino anterior.
• Derivado de los islotes de epitelio
remanente, posterior del cierre del
conducto nasoplatino embrionario.
• Cuando aparecen en el extremo inferior
del canal incisivo, incluido en el interior
del tejido blando del paladar anterior se
denomina quistes de la papila
incisiva
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 QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
• Se presenta como una radiotransparencia
circunscrita, oval o en forma de corazón
• Localizado en la línea media anterior entre
las raíces de los incisivos centrales.
• Algunos de estos quistes son asintomáticos
• En ocasiones presentan inflamación, dolor y
tumefacción.

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 QUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINO
TRATAMIENTO
• Consiste en la enucleación quirúrgica, empleando un abordaje
palatino.
• La recidiva de este quiste es en rara ocasión.

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Citación estilo Chicago
QUISTE NASOLABIAL
(NASOALVEOLAR)

• Quiste embrionario del tejido blando del pliegue mucobucal anterior

• Ubicado debajo del ala de la nariz
• Probable derivación de restos de la porción inferior y anterior del conducto
nasolagrimal
• Ubicado en los tejidos blandos del vestíbulo de la parte anterior del
maxilar superior; Por debajo del ala de la nariz y en la profundidad del
surco nasolabial.
 • Tumefacción indolora unilateral o bilateral
• Aparecen entre la quinta o sexta década de vida
• Mayor predisposición en mujeres
• Dificultad de observar radiográficamente
• Tx: Enucleación quirúrgica evitando perfora y colapsar la lesión.
• La recidiva es rara

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Citación estilo Chicago
GRACIAS