ESTERILIDAD
ESTERILIDAD
ESTERILIDAD
FEMENINA
• Edad reproductiva: 15-44
años (generalmente).
• Esterilidad: incapacidad de
una pareja de concebir
después de 12 meses de
relaciones sexuales frecuentes
sin protección.
• Fecundidad: probabilidad de
concebir en un ciclo
menstrual; 20-25% en las
parejas jóvenes sanas.
• Fertilidad: probabilidad de
lograr un parto con recién
nacido vivo en un ciclo
menstrual.
FECUNDID
AD
Lamesesfertilidad
85%
12 de
de coitolas y la
parejas
sin protección, el
85% de lasque
estériles parejas
se lograrán un
someten a
fecundidad disminuyen
embarazo
tratamiento adecuado
con el paso del tiempo;
tienen unde
Después hijo.12 meses sin
la probabilidad
anticoncepción, un 50% de
concebirá
El tratamiento puede ser
concebir
espontáneamente
una experiencia enen los
un ciclo
siguientes
difícil. La
menstrual
36 meses.
incapacidad determinado
para concebir
disminuye
Si
o no aembarazada,
logra quedarel
mantener medida
embarazo es
probable que emocionalmente
la esterilidad persista
que aumenta
puede ser el tiempo
si no se realiza un intervención
estresante.
transcurrido Hay lograr
para que
médica.
detectar
concebir. el estrés
psicológico asociado a la
esterilidad.
ESTERILIDAD
Cuando tras un año de relaciones sexuales sin anticoncepción no se
ha logrado el embarazo. Este periodo de espera se acortará cuando la
mujer tenga entre 35 y 40 años y no se debe demorar la orientación
terapéutica a mujeres mayores de 40 años.
PRIMARIA SECUNDARIA
ETIOLOGÍA DE LA FECUNDIDAD
Concepción satisfactoria:
1) Liberación de un ovocito
competente
2) Producción de
espermatozoides competentes
3) Yuxtaposición de un
espermatozoide y un ovocito
en un aparato genital
permeable y fecundación
4) Generación de un embrión
viable
5) Transporte del embrión a la
cavidad uterina
6) Implantación satisfactoria del
embrión en el endometrio.
AFECCIONES QUE AFECTAN LA
FERTILIDAD
Fatores femeninos Afecciones idiopáticas u otras Factores masculinos
20%
15%
65%
EVALUACIÓN DE LA ESTERILIDAD
En la esterilidad de una pareja puede
estar implicado más de un factor.
-trastornos médicos
-fármacos, cirugías anteriores
-infecciones genitales o dolor
pélvico
-disfunción sexual
-factores ambientales y
relacionados con el estilo de
vida (ej. alimentación
ejercicio, consumo de tabaco
y/o drogas)
PRUEBAS QUE SE REALIZAN DURANTE LA EVALUACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL
Evaluación Evaluación inicial Evaluación posterior
Concentración de progesterona a mitad de la fase lútea
Anamnesis y exploración física
Mujer Ecografía
Gráfica de temperatura corporal basal
Ovulación Biopsia endometrial (no sistémica)
Estuches de predicción de la ovulación
Pruebas endócrinas
Ecografía con infusión salina
Histerosalpingografía
Útero Ecografía
Resonacia magnética
Histeroscopia
Trompas uterinas
Histerosalpingografía Laparoscopia con cromotubación
y peritoneo
Estudio genético
Espermatograma Determinación de concentraciones de FSH, LH,
Varón Repetir espermatograma si está indicado testosterona y prolactina
Prueba poscoittal (no sistemática) Apiración de espermatozoides del epidídimo
Biopsia testicular
OVULACIÓN
Menstruaciones regulares con alteraciones
cíclicas asociadas pueden considerarse un
presunto indicio de la ovulación
FUNCIONES DE LA
PROGESTERONA:
2. Prueba de LH en orina
BASAL 98,8
la mañana. 98,4
98,0
durante la menstruación y
97,8
aumenta 2 días después del
97,6
aumento súbito máximo de LH, 97,4
coincidiendo con una elevación 97,2
de las concentraciones 97,0
periféricas de progesterona. La
liberación del ovocito tiene
lugar un día antes de la
primera elevación de la
temperatura, y la temperatura
PRUEBA DE LH EN
ORINA
Otras causas:
-trastornos tiroideos estradiol
-hiperprolactinemia
FSH
LH
testosteron
a DHEA-
GC S
prolactin
h
a
TSH
FACTORES
ANATÓMICOS
Evaluar la anatomía pélvica ANOMALÍAS:
-ÚTERO
-TROMPAS UTERINAS
-PERITONEO
ÚTERO
Estos trastornos suelen estar asociados a
pérdida del embarazo. La evaluación del
útero es importante si hay antecedente que
preocupan, como
• hemorragia anómala,
• parto prematuro
Anomalías uterinas:
• Leiomas
• Pólipos endometriales
• Adherencias intrauterinas
• Anomalías congénita
TROMPAS
UTERINAS
Son estructuras
imprescindibles para el
transporte del ovocito, el
Útero difelfo por
espermatozoide y el embrión, histerosalpingografía
y para la fecundación.
(HSG) o laparoscopía.
Intervenciones que se utilizan en la evaluación de la esterilidad femenina
Ecografía transvaginal: para visualizar la vagina, cuello del útero, útero y
ovarios
Ecografía transvaginal en 3D: proporciona cortes coronales reconstruidos
del útero, facilitando el diagnóstico de anomalías uterinas
Ecografía con infusión de solución salina: permite estudiar el miometrio,
endometrio y anejos; a veces se utiliza conjuntamente con la resonacia
magnética
Histerosalpingografía: proporciona información sobre la estructura y
función del útero y trompas uterinas
Resonancia mangética: proporciona información sobre anomalías
uterinas, incluyendo miomas
Histeroscopia: permite la evaluación in vivo y tratamiento de las
anomalías intrauterinas indentificadas mediante estudios de imagen,
como la extirpación de pequeños leiomiomas, pólipos y adherencias.
Laparoscopia: permite la evaluación in vivo y el tratamiento de las
anomalías pélvicas, incluyendo endometriosis. También puede realizarse
la infusión de solución salina en las trompas uterinas para comprobar su
permeabilidad
Histerosalpigografía
normal
■ Cavidad uterina lisa y simétrica
■ hendiduras o irregularidades
indican presencia de
leiomiomas, pólipos
endometriales o adherencias
intrauterinas.
Si no se observa dispersión del
contraste a través de una trompa
uterina o a través de la pelvis:
posibilidad de adherencias
pélvicas que limitan la movilidad
normal de la trompa uterina.
ESTERILIDAD
MASCULINA
Importante: realizar un semiograma o espermatograma al iniciar la
evaluación de la mujer.
ANÁLISIS DEL
SEMEN
GRAMA
Disfunción eyaculatoria
Bajo volumen de Eyaculación retrógrada
se men Hipogonadismo
determina:
Mala técnica de re cogida
Obstrucción del conducto e yaculatorio
Se me n ácido Ause ncia congé nita de l conducto defere nte y/o las
vesículas se minale s
Trastornos ge néti cos
Trastorno endócrinos
Factore s i nmuni tari os: anti cue rpos anti e spe rmáti cos
Obstrucci ón parci al de l aparato ge ni tal
Inf e cci ón
Movi l i dad De f e ctos e structural e s de l os e spe matozoi de s
re duci da Idi opáti ca
( aste nospe rmi a) V ari coce l e
Trastorno ge né ti co
Cri ptosqui di smo
Inf e cci one s
Ex posi ci ón a tox i nas, radi aci ón, f ármacos
Idi opáti ca
CAUSAS DE INFERTILIDAD
Las MASCULINA
causas de esterilidad masculina comprender trastornos
congénitos, adquiridos o sistémicos que pueden agruparse en:
Testículos producen
espermatozoide
constantemente.
• Hipogonadismo secundario:
testosterona, FSH y LH bajas.
VARONES CON
SiSinosehaycreeobstrucción
que puede(azoospermia
haber un no
obstructiva)
proceso obstructory siAZOOSPERMIA
se piensa que puede
(azoospermia
haber una anomalía
obstructora), el semen testicular,
se acumula una
biopsia
justo antes testicular puede identificar
de la obstrucción. Varones
algunos espermatozoides
con ausencia congénitapresentes en los
del conducto
túbulos seminíferos.
deferente o vasectomizados tienen
un epidídimo inflamado, donde la
Con cualquiera de estas 2 técnicas se
producción constante de semen
obtiene una cantidad pequeña de
causa una pequeña
espermatozoides acumulación.
comparado La
con una
aspiración
muestra de percutánea
semen normal. de Los
espermatozoides
espermatozoides del epidídimo
recuperados o
se utilizan
aspiración
para fertilizar unmicroquirúrgica
único ovocito obtenido de
espermatozoides
de su pareja a través dedel epidídimo
la FIV, tecnología
ESTERILIDAD IDIOPÁTICA
Se trata de la incapacidad de concebir, causada normalmente por uno o más
factores masculinos o femeninos. (No se detecta la esterilidad en ambos
miembros)
15% de las parejas infértiles la
padece
Resultados de las pruebas:
seminograma normal
indicios de ovulación
cavidad uterina normal
trompas uterinas
permeables.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
• Dolor pélvico y esterilidad
(Laparoscopia)
• Si se detecta una trompa obstruida en
la HSG
• Las anomalías de la cavidad uterina,
Estimulación ovárica
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
•
Riesgos: síndrome de hiperestimulación
diagnóstico de esterilidad
ovárica, embarazos múltiples (25%), y
•aumento
respuesta del
a los riesgo de embarazo
tratamientos anteriores
ectópico.
contra la esterilidad de la paciente.
Inseminación Técnicas de
reproducción asistida
intrauterina (TRA)
(IIU)
Antes de realizarla se toma una muestra Intervenciones contra la esterilidad que implican la
manipulación de gametos, cigotos o embriones para
de semen y se somete a un lavado; y se lograr la concepción.
suspende en una pequeña cantidad de FIV: estimulación ovárica para producir múltiples
medio de cultivo. folículos, recuperación de los ovocitos de los ovarios, FIV
de los ovocitos en el laboratorio, incubación del embrión
Se introduce un espéculo en la vagina, la en el laboratorio y transferencia de los embriones al
muestra se coloca en un catéter flexible útero de una mujer a través del cuello del útero.
y el catéter se introduce por el cuello del Fármacos necesarios:
útero hasta la cavidad uterina, donde se ■ gonadotropinas (estimula desarrollo del folículo)
deposita la muestra. Tiene que haber ■ Análogo de GCh (evitar la ovulación prematura)
como mínimo 1 millón de ■ GCh (inicia la maduración de los ovocitos antes de su
espermatozoides móviles. recuperación)