Philip E.

Greenman
M.D.M Sugey Alondra
González Chablé
 Biografía
El Dr. Greenman (25 de febrero de 1928 - 5 de febrero
de 2013), profesor emérito de medicina de
manipulación osteopática y medicina de
rehabilitación, decano asociado en el Colegio de
Medicina Osteopática de la Universidad Estatal de
Michigan (MSUCOM) en East Lansing, fue profesor,
mentor y colega de miles de médicos y
fisioterapeutas en todo el mundo durante su carrera
de 60 años como médico osteópata.
 Biografía

En 1952, el Dr. Greenman obtuvo su título de Doctor en Osteopatía en el

Colegio de Osteopatía de Filadelfia en Pensilvania y completó una
pasantía en el Hospital Osteopático de Filadelfia y programas de
capacitación posdoctoral en 3 instituciones diferentes de educación
superior. 
Fue entrenado en radiología y práctica general con énfasis en medicina
manipuladora osteopática. Estas áreas fueron el foco de su práctica
desde 1956 hasta 1972.
 Biografía
Más tarde se unió al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación y
también se convirtió en un líder de la universidad como decano
asociado para asuntos académicos y luego decano asociado. 
Fue profesor emérito del Departamento de Biomecánica de MSUCOM
desde 1999 hasta su muerte en 2013. 
El Dr. Greenman fue certificado por la Asociación Estadounidense de
Osteopatía (AOA) en medicina de manipulación osteopática y obtuvo
su beca en la Academia Americana de Osteopatía (AAO) en
1978; También fue certificado por la Academia Estadounidense de
Manejo del Dolor.
 Biografía
Más tarde se unió al Departamento de Medicina Física y Rehabilitación y
también se convirtió en un líder de la universidad como decano
asociado para asuntos académicos y luego decano asociado. 
Fue profesor emérito del Departamento de Biomecánica de MSUCOM
desde 1999 hasta su muerte en 2013. 
El Dr. Greenman fue certificado por la Asociación Estadounidense de
Osteopatía (AOA) en medicina de manipulación osteopática y obtuvo
su beca en la Academia Americana de Osteopatía (AAO) en
1978; También fue certificado por la Academia Estadounidense de
Manejo del Dolor.
 Trabajos publicados

El Dr. Greenman fue autor de 4 libros (el más famoso es:

‘‘Principios y práctica de la medicina manual
ortopédica’’), 68 artículos de revistas médicas
revisados ​por pares, 10 capítulos de libros y 11
módulos educativos. Además, ha formado parte de la
junta asesora editorial de 10 revistas profesionales,
incluida la JAOA (Journal of the American Osteopathic
Association).
 Filosofía y
prescripción
manipulativa
según Greenman
● En medicina manual es importante conocer la
localización, naturaleza y tipo de disfunción somática
antes de prescribir cualquier intervención terapéutica
manual específica.

● Se ha de ser específico en cuanto al tipo de medicina

manual, intensidad, frecuencia y duración total del
plan de Tx.
La disfunción somática
● Es la función alterada de los componentes del
sistema somático:

- Estructuras esqueléticas
- Articulares
- Miofasciales
- Elementos vasculares
- Elementos linfáticos
- Elementos nerviosos
Tríada Diagnóstica

● Para definir la disfunción somática se usan 3 elementos:

A R TE
Asimetría Recorrido Textura tisular
morfológica y articular: anormal con
funcional de Alteración en alteración de
las diferentes la movilidad en las
partes del amplitud, sensaciones
sistema calidad y palpatorias al
musculoesquel sensación de examinar
ético. tope al final partes
del recorrido. blandas.
Objetivos clínicos del tratamiento manipulativo

● Conseguir un movimiento máximo e indoloro del sistema

musculoesquelético en el equilibrio postural por medio del
uso de instrucciones y maniobras manuales en el proceso de
tratamiento del paciente.

● Para ello pueden buscarse diferentes efectos en el paciente:

- Circulatorios.
- Neurológicos
- Terapia de mantenimiento para patologías irreversibles.
Modelos y mecanismos de intervención de la
medicina manual
● Se pueden utilizar varios modelos conceptuales diferentes
para determinar el abordaje de un paciente por medio de la
medicina manual, Greenman describe 5 modelos que pueden
estar combinados unos con otros:

1. Modelo estructural postural o biomecánico.

2. Modelo Neurológico.
3. Modelos respiratorio – circulatorio.
4. Modelo Bioenergético.
5. Modelo Psicoconductista.
1. Modelo estructural postural o biomecánico

● Se aborda al paciente desde una concepción biomecánica del

sistema musculoesquelético.

● El esqueleto se considera como una serie de bloques

arquitectónicos apilados uno encima del otro, comenzando
por los huesos del pie y terminando en el cráneo, la fascia y
ligamentos son los tejidos que conectan la estructura ósea y
los músculos son los principales movilizadores de los
huesos.
● Se consideran las alteraciones de la congruencia articular, los
trastornos de la función muscular (hipertonía o debilidad), la
rigidez o laxitud de los ligamentos y el acortamiento médico
manual debería encaminarse a restaurar la movilidad de
todas las articulaciones, la simetría de longitud y fuerza de
todos los músculos y ligamentos y la simetría tensional de
los elementos fasciales de todo el cuerpo.
● El elemento más importante del modelos estructural postural
es la restauración de una buena mecánica pelviana en el
ciclo de la marcha.
2. Modelo neurológico

Modelo del sistema

nervioso autónomo.

Modelo del dolor.

Modelo neuroendócrino.
2.1 Modelo del sistema nervioso Autónomo

● Dirige al terapeuta a un abordaje del paciente

basado en la anatomía y fisiología de las dos
divisiones del SNA y en decidir cual es la mejor
forma de influir en estas por medio de la
medicina manual.
2.2 Modelo del dolor

● Se centra más en las interrelaciones entre el

SNC Y SNP.
● Diferenciar un dolor agudo de uno crónico y su
correcto tratamiento manual.
2.3 Modelo neuroendócrino

● Se basa en la liberación de
endorfinas y encefalinas
cuando se realizan las
manipulaciones y esto sirve
como coadyuvante en la
modulación del dolor.
3. Modelo respiratorio - circulatorio

● En este modelo se ve al paciente

desde la perspectiva de los flujos
sanguíneo y linfático.

● Contempla la disfunción somática y

su influencia en los movimientos de
los líquidos corporales y en la
armonía de la respiración.
● El principio por el que se guía este modelo es la progresión de
central a distal: Se empieza con la caja torácica, se sigue con
la columna lumbar, pelvis y extremidades inferiores
intentando eliminar cualquier obstrucción al flujo de líquidos
que exista en estos tejidos.

● El objetivo terapéutico es reducir el trabajo de la respiración e

incrementar la acción de bombeo del diafragma y de los
músculos de las extremidades para ayudar a los flujos
linfático y venoso.
4. Modelo bioenergético

● Se centra en el flujo de energía inherente dentro del

cuerpo.
● Potenciación del flujo energético normal del cuerpo
humano y de su respuesta al ambiente.
5. Modelo psicoconductista

● Contempla al paciente desde la perspectiva de aumentar su

capacidad para relacionarse tanto con su ambiente interno
como con el externo.

● Existen muchos factores raciales, sociales y económicos que

influyen en la percepción por parte del paciente de cosas
como el dolor, la salud, la enfermedad, la lesión, la
discapacidad y la muerte.
● La capacidad o incapacidad del paciente para hacer frente a
las tensiones de la vida puede manifestarse en una amplia
variedad de signos y síntomas físicos.

● El médico o terapeuta debe ser hábil para entender la

respuesta del paciente al estrés y sus mecanismos de
defensa.
Arsenal de la medicina manual
● Las técnicas más representativas de la medicina manual son las
siguientes:

- Técnicas de partes blandas

- Técnicas articulatorias.
- Técnicas de movilización articular específica.
- Técnicas de reducción aferente.
- Manipulación bajo anestesia.
1. Técnicas de partes blandas

● Recurren a la aplicación manual de fuerza dirigida a influir

sobre tejidos específicos del sistema musculoesquelético o
por estimulación periférica, a mejorar algún tipo de
mecanismo reflejo que esté alterando la función biológica.

● Los objetivos terapéuticos son eliminar congestión, reducir el

espasmo muscular, mejorar la movilidad tisular, incrementar
la circulación, y tonificar los tejidos.
Procedimientos Mecanismos
directos reflejos
• Masaje • Acupuntura
• Roce • Reflexoterapia
• Golpeteo • Puntos gatillo
• Estiramiento de travell.
• Fricción
2. Técnicas articulatorias

● Consisten en llevar los elementos del sistema musculoesquelético, en

especial las articulaciones, a través de diferentes ángulos de movilidad
de forma gradual, con el objetivos de mejorar la cantidad y calidad del
movimiento.

● También son útiles por sus efectos tónicos y circulatorios.

3. Técnicas de movilización articular específica
Alcanza la barrera de restricción
Directo y va en dirección de la perdida
de movilidad.

Métodos De exageración
En dirección contraria de la
pérdida de movilidad, más allá
de la barrera fisiológica normal.

En dirección contraria a la
perdida de movilidad, mantiene
Indirecto esa posición entre 5 y 90
segundos.

Una alternancia de los primeros

Combinado 3.

Colocación del paciente en

determinada posición y
De respuesta fisiológica orientación del movimiento, uso
de trabajo respiratorio.
 Tendencia de la naturaleza a Inspiración: Endereza las curvas
la homeostasis. de la columna y provoca rotación
externa de las extremidades.

F. Respiratoria
Espiración: Incrementa las
curvas de la columna e induce
Intrínsecas F. Muscular del paciente rotación interna de las
extremidades.

Son las fuerzas que se

generan en el interior del Mov. Oculares.
cuerpo del paciente.
Fuerzas de

Actividad refleja
activación

Activación muscular.
Acciones del terapeuta

Accesorios (cintas,
Extrínsecas almohadillas, etc)

Gravedad (peso del segmento

Se aplican directamente del paciente y su posición).
al paciente desde el
exterior de su cuerpo.
4. Técnicas de reducción aferente

● Intenta reducir la actividad aferente aberrante procedente de

los distintos mecanorreceptores distribuidos por los
diferentes tejidos del sistema musculoesquelético.
5. Manipulación bajo anestesia

● La anestesia puede ser general, regional o local.

● Las indicaciones son disfunciones vertebrales
agudas o crónicas que no pueden ser tratadas de
forma conservadora, cuando hay mucho espasmo o
irritabilidad.
Factores que influyen en la modalidad de intervención
manipulativa
● Edad del paciente
● Agudeza o cronicidad del problema
● Estado físico general del paciente.
● Habilidad y talla del operador.
● Lugar (Consultorio, hogar, hospital)
● Eficacia de terapias previas y /o actuales.
Precauciones especiales de los procedimientos de
medicina manual
Este autor no maneja contraindicaciones debido a que considera que si el
diagnóstico y técnica son las correctas no debería ocasionar daño, más
bien son precauciones:

1. Arteria vertebral en la columna cervical.

2. Enfermedad articular primaria (Ej: artritis reumatoidea o infecciosa).
3. Enfermedad ósea metabólica (Ej: Osteoporosis).
4. Procesos malignos óseos primarios o metastásicos.
5. Trastornos genéticos (Ej: Sx. De Down), especialmente en la columna
cervical.
6. Hipermovilidad de los segmentos implicados (evitar zonas con ese
problema y trabajar otras que tengan restricción de movilidad).
 Fuentes de
información:

• Seffinger, M. A. (2013, mayo 1). He Walked With Confidence Into the Wilderness of Life: A
Tribute to Philip E. Greenman, DO (1928-2013) | The Journal of the American Osteopathic
Association. Recuperado 2 de junio de 2020, de https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2101918

• Seffinger, M. A. (2013, mayo 1). He Walked With Confidence Into the Wilderness of Life: A
Tribute to Philip E. Greenman, DO (1928-2013) | The Journal of the American Osteopathic
Association. Recuperado 2 de junio de 2020, de https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2101918