Análisis de Gases

Arteriales
(AGA)

Mg. Edwin Reátegui Sánchez

Medico Internista
UPSJB
Trastornos Ácido - Base

pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]
 LECTURA DE AGA

1. Ver el pH:
2. El disturbio primario es respiratorio o metabólico?
3. Si el disturbio primario es respiratorio ¿Es agudo o
crónico?
4. Si el disturbio primario es metabólico ¿Hay aumento
del anion Gap?
5. Si existe acidosis metabólica ¿Hay respuesta
adecuada del pulmón?
6. Existe otro disturbio metabólico agregado?
 ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
 ¿Como leo un AGA?
2do Paso: Identificar el trastorno primario
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 Trastornos Primarios

 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:


Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

Respiratorios: Relacionados con el pCO2.
¿Respiratoria, metabólica o mixta?
Si tanto el pH como la PaCO2 son anormales,
observa la dirección en la que están
alterándose.
•Si ambos valores están cambiando en la

misma dirección, se trata de una alteración

metabólica;
•Si cambian en la dirección opuesta, la

anormalidad primaria es respiratoria

Metabólico
Igual
Respiratorio
Opuesto
 ¿Como leo un AGA?
4° Paso: Si el trastorno primario es acidosis metabólica:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anión Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
¿Qué es el Anion Gap?
 ¿Como leo un AGA?
En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
 ¿Como leo un AGA?
 5° Paso: Si existe acidosis metabólica ¿Hay respuesta
adecuada del pulmón?

 PCO2 esperado = {(1,5 x HCO3) + 8} +/- 2

 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
 Trastornos Primarios: Compensación

 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este

estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO3- (Acidosis metabólica) → ↓ pCO2
 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO
2

 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa

este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-
Paro cardiorrespiratorio

EPOC

ansiedad
Ninguna compensación puede
Compensación esperada
llegar a SOBRECORREGIR, si
esto ocurre es que hay dos
trastornos a la vez ( Trastorno
Mixto).
3. ¿Compensada, no compensada o parcialmente
compensada?
El pH va a estar fuera de rango en un trastorno no
compensado o parcialmente compensado.
Si está compensado, el pH se encontrará cercano a los
valores fisiológicos. En este último caso, necesitas
determinar qué tipo de compensación existe. Si el
valor esperado difiere del calculado se trata de un
trastorno mixto.

Se llama desorden mixto a dos o más desórdenes

primarios simultáneos
Trastorno ácido-base mixto: la presencia
simultánea de más de un trastorno ácido-base. 
Los trastornos mixtos ácido-base pueden
sospecharse a partir de la historia del paciente, a
partir de una respuesta respiratoria o renal
compensadora menor o mayor a la esperada, y
del análisis de los electrolitos séricos y anión gap. 
Ej: Se esperaría que un paciente con vómitos intensos
desarrollara una alcalosis metabólica debido a la pérdida de
fluido gástrico ácido. Sin embargo, si el paciente también
desarrolló un shock hipovolémico por la pérdida de líquido,
la acidosis láctica resultante reduciría el HCO3 en suero
elevado posiblemente por debajo de los valores normales,
lo que resultaría en acidemia
 Trastornos Secundarios

 La compensación del trastorno primario puede ser algo

“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

 ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

 ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

 ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

 ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
 ¿Cómo leo un AGA?
6° Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3 c < 22 mEq/l
-
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

 Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 113mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 01
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na 144mEq/l
+

Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
144- ( 113 + 14)
144 – 127 = 17
Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
 Caso 01
 5° Paso: Si existe acidosis metabólica ¿Hay respuesta
adecuada del pulmón?

 PCO2 esperado = {(1,5 x HCO3) + 8} +/- 2

Gino Patrón Ordóñez

 Caso 01
 pCO2 esperado= (HCO3 x 1,5) + 8 +/- 2

 pCO2 esperado= 14 x 1,5 + 8 +/- 2

 pCO2 esperado= 21 + 8 +/- 2

 pCO2 esperado= 29 + 2 = 31
 pCO2 esperado= 29 – 2 = 27

 pCO2= 25 mmHg
 Alcalosis Respiratoria
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 6to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l
metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
14 + (17 – 12)
HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica Acidosis

HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Normal
 Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg
Anion Gap Alto
+
HCO3- 14mEq/l
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l Anion Gap Normal
 Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 80mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 02
pH 7.22
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na 130mEq/l
+

Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
 Caso 02
 5° Paso: Si existe acidosis metabólica ¿Hay respuesta
adecuada del pulmón?

 PCO2 esperado = {(1,5 x HCO3) + 8} +/- 2

 {( 1,5 x 10) + 8 } +/- 2
pH 7.22
 {15 + 8 } +/- 2 pCO 25mmHg
2

 23 + 2 = 25 HCO 10mEq/l
3
-

Na 130mEq/l
 23 – 2 = 21 +

Cl- 80mEq/l

Trastorno
Compensado
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 6to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l
metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)
10 + (40 -12)
HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
 Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l +
Cl- 80mEq/l Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
 Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl- 86mEq/l

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 03
pH 7.51
2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg
trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
explica este pH?
Na 135mEq/l
+

Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
 Caso 03
pH 7.51
3er Paso: ¿Hay una
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l compensación secundaria
Na+ 135mEq/l adecuada?
Cl- 86mEq/l

PCO2 esperado= (0,7 x HCO3) + (21 +/-2)

(0,7 x 38) + 21 +/-2
26,6 + 21 +/-2
47,6 + 2 = 49
47,6 – 2 = 45
 Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l
compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l adecuada?

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HC O 3
-
   0 .7 p C O 2 Alcalosis
 1 4 H C O 3   X10 mEq/l
-
Respiratoria
 Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria
 Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3 14mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 20mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l explica este pH?

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
 Caso 04
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 15mEq/l
3er Paso: ¿Hay una compensación
Na+ 144mEq/l secundaria adecuada?
Cl- 127mEq/l

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20 mEq/l

 1 0 p C O 2    2 H C O 3

Acidosis
 2 0 p C O 2   X4 mEq/l Metabólica
 Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
 Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
 Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 80mmHg trastorno primario que me
HCO3- 30mEq/l explica este pH?

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
 Caso 05
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?

Acidosis Crónica:
↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

 1 0 p C O 2    3 .5 H C O 3

Acidosis
 4 0 p C O 2   14
X mEq/l Metabólica
 Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
 AGA : ACIDOSIS – diagnóstico y etiología

 1. AGA: pH 7.25, pCO2 :58 mmHg, pO2

60 :mmHg y bicarbonato 16 mEq/l,
usted pensaría en OF:
a. Diabetes en descompensación cetósica
b. Sobredosificación de salicilatos
c. Sobredosificación de benzodiacepinas
d. Sepsis con mala perfusión perifèrica
e. Intoxicación por CO
PASOS A SEGUIR 7.25
7.25 Acidemia
58
Paso 1 58

VER EL PH 16
¿Hay 16
Acidemia,
alcalemia o
eudremia?

PH:
PH:7.4
7.4+-0.04
+-0.04
PASOS A SEGUIR 7.25 Acidemia
7.25
58
58
Paso 2
VER EL HCO3 16
16
y PCO2
¿El disturbio
primario es
metabólico o
respiratorio?

PCO2:
PCO2:40
40+-
+-44
HCO3:
HCO3:24
24+-
+-22
 ACIDEMIA
PH <7. 36
El disturbio primario en el
paciente puede ser acidosis
metabólica(disminución de
HCO3) o respiratoria (aumento
de PCO2)

ACIDOSIS
METABÓLI
HCO 3
pH =
PCO 2 ACIDOSIS
RESPIRATO
En este caso
tenemos que
Exceso de Bases :
recurrir al EB para
EB
saber cual es el
(Buffer excess)
disturbio primario
> +2 mEq/l < -2 mEq/l

EXCESO DE EXCESO DE BASES

BASES NEGATIVO
.Cuando es (DÉFICIT DE BASE)
positivo .Cuando es
se trata de una negativo se trata de
alcalosis una acidosis
metabólica metabólica
PASOS A SEGUIR 7.25
7.25
7.25
7.25
58
Paso 2 58

Pero como no
tenemos EB
hay que ver cual 16
16
se ha alterado
más
La
Laalteración
alteracióndel
del
PCO2
PCO2eses>>que
quela
la
del Acidosis respiratoria
delHCO3
HCO3
Por lo tanto el
pH = HCO3
disturbio
primario será Ac
PCO2
respiratoria
 ¿ES
¿ESAGUDO
AGUDOOOCRÓNICO?
CRÓNICO?
Paso 3 Si
Sieleldisturbio
disturbioprimario
primarioes
es
Respiratorio
Respiratorio

AGUDO <
72 h REGLA: Grandes
CRÓNICO cambios del PCO2
> 72 h que producen
Grandes cambios Leves cambios
del PH del PH
En el paciente:
PCO2: 58mmHg
18mmHg
PH: 7.25
0.15
Por lo tanto es
AGUDO

AGUDO CRÓNICO
 ¿ES
¿ESSIMPLE
SIMPLEOOMIXTO?
MIXTO?
Paso 4
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO 3
pH =
PCO 2

REGLA: El HCO3
esperado debe tener
el mismo SENTIDO
que la variación del
PCO2
 ¿ES
¿ESSIMPLE
SIMPLEOOMIXTO?
MIXTO?
Paso 4 Caso clínico
ACIDOSIS HCO3 e:
RESPIRATORIA 1)Calculamos cuantas
veces ha disminuído 10
PCO2 -40/10= 1.8
Por C/10mmHg PCO2 2) El aumento del PCO2 se
multiplica x 1 y 2 porque el
El HCO3 disturbio es agudo:
- mEq 1.8 x 1 y 2 = 1.8 y 3.6
1- 2 3 -4 3) Luego le sumamos al
agudo crónico
valor promedio de HCO3
que es 24
HCO3 e=
24 + 1.8 y 24 + 3.6=
25.8 - 27.8
HCO3 medido < esperado
=Acidosis métabólica
(asociada)
 AGA : ACIDOSIS – diagnóstico y etiología

 1. AGA: pH 7.25, pCO2 :58 mmHg, pO2

60 :mmHg y bicarbonato 16 mEq/l,usted
pensaría en OF:
a. Diabetes en descompensación cetósica
b. Sobredosificación de salicilatos
c. Sobredosificación de benzodiacepinas
d. Sepsis con mala perfusión perifèrica
e. Intoxicación por CO

Acidosis respiratoria aguda

descompensada + acidosis
metabólica
 Varón, 55 años, con insuficiencia cardiaca, manejo con
diuréticos. Presenta disnea.
 AGA: Ph: 7,54 PCO2: 22,5 02: 48
HCO3: 21 EB: +2 Sat02: 89%

1° Paso: Alcalemia
2° Paso: Alcalosis respiratoria
3° Paso: 40 – 22,5 /10 = 17,5/10 = 1,75
1,75 x 0,08 = 0,14 agudo
1,75 x 0,03 = 0,05 cronico
delta Ph: 7,54 – 7,40= 0,14
 Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración

de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.