Alteraciones Del Ciclo Sexual Bifásico Barceló

Alteraciones del ciclo
sexual bifásico
 HEMORRAGIA CÍCLICA : MENTRUACION , QUE
ES LA ELIMINACIÓN DE LA CAPA FUNCIONAL
DEL ENDOMETRIO , REGULADO POR EL EJE H-
H-G
 CICLO MENSTRUAL : PRESENTA 4 FASES

 FOLICULAR - OVULATORIA- LUTEA -
MENSTRUAL
 LAPSO ENTRE DOS MENSTRUACIONES ES DE +

O -- 28 DÍAS
 DURACIÓN 3 A 5 DÍAS
 CANTIDAD 50 A 120 ML DE SANGRE
INCUAGULABLE
 VARIACIONES INDIVIDUALES :
 LAPSO ENTRE CICLOS DE 21 A 35 DÍAS
 DURACIÓN 2 A 7 DÍAS
 CUANDO LAS MENSTRUACIONES NO SE

PRODUCEN DENTRO DE LOS TÉRMINOS
CONSIDERADOS NORMALES , POR
ALTERACIÓN DEL
 RITMO LA CAUSA RADICA EN EL OVARIO
 CANTIDAD LA CAUSA PUEDE DEPENDER DEL

UTERO
 PRIMARIAS O SECUNDARIAS
 PURAS O ASOCIADAS
ALTERACIÓN DEL RITMO
POLIMENOREA
OLIGOMENORREA
ALTERACIÓN DE LA
CANTIDAD
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
POLIMENORREA
 ES LA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO

QUE CONSISTE EN EL ACORTAMIENTO DEL
INTERVALO MENSTRUAL INFERIOR A 21 DÍAS
 CAUSAS
1 ) 65 % ALTERACIÓN DE LA FASE LUTEINICA
2 ) 35 % ALTERACIÓN DE LA FASE FOLICULAR

 1) LA FASE FOLICULAR ES NORMAL , POR
REGRESIÓN PRECOZ DEL CUERPO LUTEO LA
SECRECIÓN DE PROGESTERONA SE REDUCE
A 1 – 2 DÍAS . LA MENSTRUACIÓN SE
PRESENTARÍA A LOS 15 – 16 DÍAS DEL CICLO
 2) LA OVULACIÓN SE PRODUCE A LOS

7 – 8 DÍAS ( TEMPRANAMENTE) , POR
LO QUE EL CICLO SEXUAL SE ACORTA
FISIOPATOLOGÍA
 LA INSUFICIENTE PRODUCCIÓN DE
PROGESTERONA POR INVOLUCIÓN
DEL CUERPO LUTEO PRODUCE
INADECUADA TRANSFORMACIÓN
SECRETORA DEL ENDOMETRIO ,
PUDIENDO OCASIONAR :
 INFERTILIDAD
 AB RECURRENTES
 LA FISIOPATOLOGÍA SE CONFIRMA CON :
 TEMPERATURA DE BASE
 COLPOCITOLOGIA
 MOCO CERVICAL
 BX ENDOMETRIAL
 DETERMINACIONES HORMONALES
 CAUSAS
 HIPERCOLESTEROLEMIA : POR DISMINUCIÓN DE LOS PRECURSORES DE LA

SÍNTESIS DE PROGESTERONA
 MENARCA – PERIMENOPAUSIA , ES FISIOLÓGICO , POR DESARROLLO

FOLICULAR ANORMAL
 HIPERPROLACTINEMIA : PRODUCE DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS DE GNRH
 ENDOMETRIOSIS : ÍDEM ANTERIOR
 HIPERANDROGENISMO

 TRAST NUTRICIONALES ( ANOREXIA NERVIOSA- OBESIDAD
 TRAST PSÍQUICOS ( STRESS – EMOCIONES – ETC. )
 HIPOTIROIDISMO
 HIPERTIROIDISMO
DIAGNOSTICO
Tº BASAL
PROGESTERONA PLASMÁTICA
BX DE ENDOMETRIO
 Tº BASAL : ES EL MARCADOR INDIRECTO DE LA
ACCIÓN DE LA PROGESTERONA, QUE ACTÚA SOBRE EL
CENTRO TERMORREGULADOR , PROVOCANDO
HIPERTERMIA LIGERA .
 F. FOLICULAR ASCENSO TÉRMICO ES DE 1 – 2 DÉCIMAS
(+ -- DE 36,5 º )
 F. LUTEA HAY UNA RÁPIDA ELEVACIÓN TÉRMICA DE 4
– 5 DÉCIMAS (37 – 37,2 )
 LA OVULACIÓN OCURRE 24 A 36 HS ANTES DE LA
ELEVACIÓN DE LA Tº
 EN LA POLIMENORREA SE PUEDE DAR POR LA FASE
LUTEA CORTA , EL ASCENSO TÉRMICO MENOR DE 8
DÍAS DEL CICLO
 PROGESTERONA : CON DETERMINACIONES
SERIADAS ( DÍAS 5 – 7 – 9 POSTOVULATORIO)
EL PICO MÁXIMO SE PRODUCE 7- 8 DÍAS
POSTERIOR AL PICO DE LH . SUPERIOR A 3
NG /ML , INDICA OVULACIÓN
 BX DE ENDOMETRIO : ES EL EFECTOR DE
LA ACCIÓN HORMONAL , CUANDO EL
ENDOMETRIO ES ESTIMULADO
DEFICIENTEMENTE , EXISTE
TRANSFORMACIÓN SECRETORA
INSUFICIENTE
 Diagnostico diferencial:
 Metrorragia de la ovulación
 Ciclos monofasicos
 E.P.I
 Miomatosis
 ca
Tratamiento
 Teniendo en cuenta la etiología
 Si desea o no descendencia
 Sin deseos de fertilidad

 Expectante
 Sustitutivo :
 1) Progesterona 50 – 100 mg/ día a partir del día
15 del ciclo
 2) progesterona micronizada 100mg

3 veces por día , a partir del día 15
al 25 del ciclo.
 3) GESTÀGENOS SINTÉTICOS
 MEDROXIPROGESTERONA 10 MG /DÍA DEL

15 AL 25 DEL CICLO
 ACETATO DE NORETISTERONA 10 MG /DÍA

DEL 15 AL 25 DEL CICLO
 CON DESEOS DE FERTILIDAD
 ESTIMULACIÓN DE LA FOLICULOGENESIS
 INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN
 1) GCH ( ESTIMULA SECRECIÓN DE P )

2.500 UI /DÍA A PARTIR DEL DÍA 16 DEL
CICLO
 2 ) CITRATO DE CLOMIFENO 50 MG /DÍA ,
DEL DÍA 5 AL 10 DEL CICLO
 3) GCH + GMH
OLIGOMENORREA
 CUANDO EL CICLO SEXUAL SE PROLONGA
MAS DE LO HABITUAL
 LAS MENSTRUACIONES SE SUCEDEN CON
INTERVALO DE 36 A 90 DIAS
 LA DURACION Y LA CANTIDAD SON NORMALES
 ETIOLOGIA
 POR ALARGAMIENTO DE LA F. FOLICULAR ,
POR DEFICIENCIA EN LA MADURACION DEL
FOLICULO , DADO POR TRASTORNOS DEL EJE
HHG
 1) UNA VEZ TERMINADO EL CICLO NO SE
INICIA LA MADURACION DE UN NUEVO
FOLICULO
 2) O POR QUE EL FOLICULO COMIENZA SU

DESARROLLO , PERO NO LO COMPLETA,
REGRECIONA , SUCEDIENDOLE OTRO
NORMAL
 ADOLESCENCIA Y PERIMENOPAUSIA
 HIPERPROLACTINEMIA ( ALTERA LA
SECRECION DE GNRH Y DE LA
GONADOTROFINAS )
 HIPOTIROIDISMO PROVOCA
HIPERPROLACTINEMIA POR ESTIMULO DE
TRH SOBRE EL HIPOTALAMO
 HIPERTIROIDISMO T3 Y T4 ACTUAN EN
RECEPTORES DEL OVARIO , PROVOCANDO
ACCION INHIBITORIA
 ALTERACIONES DEL PESO CORPORAL
DIAGNOSTICO
 INTERROGATORIO
 EX FISICO
 Tº BASAL ( ASCENSO TARDIO )
 PROGESTERONA DISMINUIDA, CON
INCREMENTO TARDIO POR LA OVULACION
ATRASADA
 BX DE ENDOMETRIO
 TRATAMIENTO
 ETIOLOGICO
 C/ S DESEOS DE FERTILIDAD
 SIN DESEOS DE FERTILIDAD

 ACO
 PROGESTAGENOS :
 MEDROXIPROGESTERONA10MG/DIA DEL DIA 15
AL 25 DEL CICLO
 ACETATO DE NORETISTERONA 10 MG /DIA DEL
DIA 15 AL 25 DEL CICLO
 CON DESEOS DE GESTACION
 ESTIMULACION DE LA FOLICULOGENESIS
 INDUCCION DE LA OVULACION
 CITRATO DE CLOMIFENO
 C DE CLOMIFENO + HMG
 C DE CLOMIFENO + HMG+HCG
 FSH + HMG + HCG
ALTERACIONES DE LA CANTIDAD
 HIPERMENORREA
 ES LA HEMORRAGIA MENSTRUAL EXCESIVA ,

QUE NO SUPERA LOS 7 DIAS
 CUANDO SUPERA LOS 120 ML
( VALORACION SUBJETIVA DE CADA PACIENTE
)
 ETIOPATOGENIA
 CONTRACTILIDAD ENDOMETRIAL
INSUFICIENTE
 EPITELIZACION ENDOMETRIAL
ALTERADA
 CUAGULACION ANORMAL
 DIAGNOSTICO
 EVALUAR : *RITMO MENSTRUAL PREVIO

*ANTECEDENTES OBSTETRICOS *CIRUGIAS
GINECOLOGICAS *DIU *INFECCIONES
GINECOLOGICAS *TRAST HEMATOLOGICOS
 EX FISICO (SINDROME ANEMICO)
 EX GINECOLOGICO
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 LABORATORIO
 ECOGRAFIA (EVALUAR UTERO)
 HISTEROSCOPIA (FORMACIONES
INTRACAVITARIA , ADHERENCIAS )
 BX DE ENDOMETRIO
 CULTIVO DE FLUJO VAGINAL
ENDOCERVICAL
TRATAMIENTO
 ETIOLOGICO
 CONDICIONADO A LA EDAD DE LA
PACIENTE Y A LA INTENSIDAD
 QUIRURGICO *MIOMATOSIS *POLIPOS

*ENDOMETRIOSIS *HIPERPLASIA
ADENOMATOSA
 ATB *EPI *ENDOMETRITIS *ANEXITIS

 TRATAMIENTO PALIATIVO
 UTERORETRACTORES
 OCITOCINA SINTETICA EV O EN GOTEO
 ERGONOVINA EV O ORAL
 VENOTONICOS
 HORMONAL
 ANTICONCEPTIVOS TRIFASICOS O BIFASICOS (POR
QUE DISMINUYEN LA PROLIFERACION
ENDOMETRIAL)
 ACETATO DE NORETISTERONA 10 MG /DIA 15 – 25
DEL CICLO
 ANALOGOS DE GNRH (ANTAGONISTAS ) ESTADO
HIPOESTROGENICO (DANAZOL)
HIPOMENORREA
 ES LA HEMORRAGIA MENSTRUAL ESCASA,

CON DURACION NORMAL DEL PERIODO , O
CON CORTA DURACION
 ETIOPATOGENIA
 CONGENITA : HIPOPLASIA UTERINA
INSUFICIENCIA VASCULAR
CONGENITA
 POSTQUIRURGICA
 SINEQUIAS
 A.C.O.
DIAGNOSTICO
 ANTECEDENTES
 ECOGRAFIA( ENDOMETRIO)
 HISTEROSCOPIA ( SINEQUIAS-ADHERENCIAS )
TRATAMIENTO
 ETIOLOGICO
 PUEDE SER CONCIDERADA CARACTERISTICA
PERSONAL SI ES 1º

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Alteraciones del ciclo

 CICLO MENSTRUAL : PRESENTA 4 FASES

 LAPSO ENTRE DOS MENSTRUACIONES ES DE +

 CUANDO LAS MENSTRUACIONES NO SE

 CANTIDAD LA CAUSA PUEDE DEPENDER DEL

 ES LA ALTERACIÓN DEL CICLO BIFÁSICO

1 ) 65 % ALTERACIÓN DE LA FASE LUTEINICA

2 ) 35 % ALTERACIÓN DE LA FASE FOLICULAR

 2) LA OVULACIÓN SE PRODUCE A LOS

 HIPERCOLESTEROLEMIA : POR DISMINUCIÓN DE LOS PRECURSORES DE LA

 MENARCA – PERIMENOPAUSIA , ES FISIOLÓGICO , POR DESARROLLO

 HIPERPROLACTINEMIA : PRODUCE DISMINUCIÓN DE LOS PULSOS DE GNRH

 ENDOMETRIOSIS : ÍDEM ANTERIOR

 TRAST PSÍQUICOS ( STRESS – EMOCIONES – ETC. )

 Sin deseos de fertilidad

 2) progesterona micronizada 100mg

 MEDROXIPROGESTERONA 10 MG /DÍA DEL

 ACETATO DE NORETISTERONA 10 MG /DÍA

 1) GCH ( ESTIMULA SECRECIÓN DE P )

 2) O POR QUE EL FOLICULO COMIENZA SU

 SIN DESEOS DE FERTILIDAD

 ES LA HEMORRAGIA MENSTRUAL EXCESIVA ,

 EVALUAR : *RITMO MENSTRUAL PREVIO

 EX FISICO (SINDROME ANEMICO)

 QUIRURGICO *MIOMATOSIS *POLIPOS

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