GASTROENTEROLOGÍA

DRA. ELISA MARIA CASTILLO

SEMIOLOGIA
2017
 INTERROGATORIO

• Sexo masculino neoplasias de labio y lengua

• mujeres litiasis biliar, neoplasia biliar primaria, ictericia
obstructiva extrahepática, dispepsias distónicas, estreñimiento,
ptosis viscerales.
• predisposición familiar para cáncer y ulcera duodenal
• El interrogatorio nos ayuda a identificar:
• si la enfermedad es primitiva ( no ligada por vínculo de dependencia a
otra que asienta con anterioridad en una víscera u otro aparato) o
secundaria.
• Si los trastornos actuales guardan relación causal con anteriores
• Si es un proceso alérgico (60% personas forma solapada)
• Si hay relación con ciertos fármacos o técnicas exploratorias
• Habito exterior
• Procesos esofágicos severos general INSPECCION
disfagia y desnutrición(divertículo
faringoesofágico de zenker
abultamiento en el lado izquierdo del
cuello)
• Procesos peritoneales agudos defensa
contra el dolor, se evita tos y
respiración profunda.
• Dolor
• Tipo cólico ( agitación extrema cambian
de posición constantemente)
• Peritoneales (inmóviles)
• Pancreáticos (comportamiento
intermedio
• Hábito cirrótico de chvostek (poco pelo
en barba, axilas abdomen y pubis,
ptosis umbilical, hipoplasia genital,
mayor desarrollo de mamas).
• Enfermedad Celiaca , edema,
distención abdominal y tres patrones de
pigmentación: cloasmico, adidisoniano
y pelagroide, perdida de cabello
acropaquia y leisones purúricas.
• Hipocrática(afecciones peritoneales
agudas y shock)
FASCIES
• Neoplásica(cara color pardogrisácea,
caquexia)
• Ulcerosa (frente arrugada, mejillas
hundidas, ojos abiertos y brillantes con
pupilas dilatadas)
• Ictérica
• Cirrótica (párpado superior retraído,
telangiectasias en nariz, frente,
pómulos y parte superior del cuello,
hemocromatosis, xantomas)
• Síndrome de peutz jegher(lesiones
pigmentadas cutáneas y poliposis
intestinal)
• Carcinoide (fenómeno congestivo de
flush por tumor secretor de serotonina
y bradicinina, piel color rojosalmón o
rojovioláceo).
• Celiaquía (manchas cloásmicas,
queilitis, glositis)
• Estercoracea (palidoterrosa con
aliento fétido, FECALOMA)

ARAÑAS VASCULARES O
TELANGIECTASIAS
CONSTITUCIÓN
• Litiasis biliar (mujeres, talla baja y
tendencia a obesidad)
ESTADO DE NUTRICIÓN
• Procesos esofágicos benignos
• Procesos malignos
ANOMALIAS DE LA PIEL
• Ictericia (debe buscarse con luz diurna en
conjuntivas oculares y velo del paladar)
• eritema palmar (cirrosis hepática)
• Angiomas
• acantosis nigricans (>40 años
relacionada con neoplasia (90% cáncer
abdominal),
• Xantomas y xantelasmas ( cirrosis biliar
primaria y secundaria, lípoidosis).
• hemorragias cutáneas
• Pancreatitis necrótica hemorrágica (GREY
TURNER (equimosis en flanco izquierdo) y
CULLEN (equimosis en torno al ombligo)
• Urticaria
• asociada a fiebre y artralgias TRIADA DE
CAROLI 5-10% fase preicteríca hepatitis
aguda
• Parasitosis (giardia intestinalis)
• SINDROME DE GARDNER
• Tumores cutáneos y óseos con poliposis retrocólica.
• Ligado a factores genéticos
• Los pólipos intestinales se maligniza en 45%
• ENFERMEDAD DE CROHN
• Autoinmune
• Inflamación en cualquier lugar del tracto digestivo (íleo)
• Diarrea, dolor abdominal, malestar general
• Síndrome malabsorción
• Se presenta por brotes
• GINECOMASTIA (enfermedades hepáticas, cirrosis y hepatitis vírica)
• UÑAS EN CRISTAL DE RELOG (enteropatía crónica como celiaquía,
colitis ulcerosa, poliposis retrocólica)
Inspección del abdomen

• Aspecto
• Cicatrices
• Trayectos fistulosos
(enfermedad de cronh fístulas
anales)
• Estrías cutáneas
• Pilificación (escaso genital en
cirrosis hepática, celiaquía y
proceso caquectizantes)
• Circulación colateral venosa
subcutánea (en la hipertensión
portal es centrífuga y se llama
CABEZA DE MEDUSA)
• Proceso peritoneales respiración
poco profunda y superficial
 INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
• OMBLIGO
• Situación
• Ptosis en cirrosis hepática, tumores del hígado o riñón, útero grávido.
• SIGNO DE BEEVER ( parálisis de los músculos del hemiabdomen inferior
se observa que al elevar la cabeza el ombligo asciende)
• Forma y tamaño (hernias umbilicales)
• Cambio de color (signo de cullen pancreatitis necrohemorrágicas)
• Metástasis neoplásicas
• Signo tardío de neoplasia maligna digestiva (50% gástrica o genital)
• Primero nódulo único indurado, luego rojo violáceo y luego granulaciones
sangrantes
• 70-80% mujeres entre 40-70 años.
• Orificios fistulosos
 ANOMALIAS EN LA FORMA Y
VOLUMEN DE ABDOMEN

• Globuloso o prominente
• Obesidad, edema, meteorismo ( timpanismo o
flatulencia consiste en la distención del abdomen
por gases en el tracto gastrointestinal),
neumoperitoneo, neurogénica(seudociesis o falso
embarazo), ascitis, hipotonía de la pared
(malnutricón, raquitismo y personas con vida
sedentaria), tumores
• Retraído (espasmo, vacuidad excesiva de
las asas intestinales, desaparición del
panículo adiposo)
• Sinuoso (deprimido en su parte superior y
abultado infraumbilical, Ptosis visceral )
• Asimétrico (hernias, tumores, aplasias
musculares (síndrome de prunebelly))
• Meteorismo circunscrito
• Pancreatitis aguda el signo de GOBIET
(abombamiento de la región epigástrica)
• Íleo mecánico signo de WAHL se dibuja el asa
afectada en la superficie del abdomen.
 INSPECCIÓN

• Se pueden encontrar algunas cicatrices quirúrgicas:

• Mc Burney: incisión en el cuadrante inferior derecho, paralelo a las
fibras musculares del musculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina
ilíaca anterosuperior, apendicetomías.
• Kocher: incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal ,
colecistectomías.
• Mediana supra-umbilical: usada para operaciones de estómago y otras
estructuras del hemiabdomen superior.
• pfannestiel: arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del
pliegue suprapúbico, que se usa para cstp u otras operaciones
ginecológicas.
• Mediana infraumbilical: cstp o laparotomías exploratorias.
 PALPACIÓN
• REGIONES ANATÓMICAS
• PROYECCIÓN DE LAS
VÍSCERAS EN LA PARED
ABDOMINAL
• Sujeto en decúbito supino
con los miembros inferiores
estirados y los superiores
extendidos a lo largo del
cuerpo se eleva la cabeza y
los hombros con una
almohada.
• Sensibilidad y temperatura
cutáneas
 PALPACIÓN
• En la xifoidalgia o xifoiditis el dolor aparece en epigastrio pero
una simple exploración palpatoria del extremo distal del
esternón nos diferencia el origen del dolor.
• Lesión vísceras torácicas (neumonía, pericarditis aguda, neumotórax
infarto) hay hipertonía muscular en la parte superior del abdomen y
desciende ligeramente durante la inspiración cosa que no sucede cuando
es de origen peritoneal
• Manobra de SAMMARTINO,
• se dilata el ano para palpar abdomen
• Se observa
• Síndromes abdominales de causa extradigestiva desparece el dolor y la contractura
(neumonía, trauma de tórax, etc)
• Contracciones peritoneales agudas da lugar a la localización de dolor y la
contractura a nivel de la zona afecta
• Dolores cólicos, anexitis y apendicitis la contracción y dolor cesan
• Cuadros peritoneales severos el dolor y la contractura persisten (perforación).
PALPACIÓN
• Fundamental distinguir entre dolor
visceral y muscular parietal
• Maniobra de smith y bates se
valora presionando con la punta de
uno o más dedos estando la pared
tensa por lo que se pide al paciente
que levante la cabeza y los hombros
de la camia sin apoyarse y estando
los miembros inferiores extendidos.
• Maniobra de Garnett se sobre
eleva la cabeza oponiéndose al
movimiento mediante una mediante
una mano aplicada sobre la frente.
 PALPACION

REGIONES
HERNIARIAS

Pie y luego decúbito dorsal

tensando la pared.

• Epigástricas
• Umbilicales
• Crurales o femorales
• Inguinales
 PERCUSIÓN
• Utilidad:
• Contorno de vísceras abdominales
• Delimitar área de un tumor.
• Orientación sobre si aumento de volumen
es por liquido, gas o masa sólida.
• Enfisema subcutáneo( timpanismo
+ crepitación)
• Ascitis
• Irritación peritoneal (signo de
jobert, perforación víscera hueca,
peqeño derrame peritoneal y
desparición de la zona de matidez
hepática)
• Tumor (sx de meigs, ascitis,
derrame pleural y fibroma de ovario
el tx es la resección del tumor con
ello el cuadro desaparece)
• Oclusión intestinal (signo de wahl,
el asa afecta distendida da a la
percusión un sonido mate por la gran
tensión del gas).
 AUSCULTACION

• Gorgoteos 5-35 min

• Determinar ruidos intestinales
ausentes auscultar de 3-5min.
• Mujer embarazada latidos
cardiacos 16-18 semanas
• Los ruidos del abdomen
pueden ser exagerados de los
normales o patológicos con
origen en:
• Estomago
• Intestino
• Peritoneo
• vasculares
 AUSCULTACIÓN

• En los casos de aerofagia y eventración diafragmática o

hernia diafragmática se auscultan borborigmos en la base del
hemitorax hasta la mamila.
1. Signo de la oleada COMBINACION DE
ascítica(MORGAGNI METODOS EXPLORATORIOS
)
2. Signo del tempano
3. Signo del doble ruido
ascítico(lian y odinet)
4. Signo de schaer (tacto
rectal)
5. Signo de la vibración
abdominal(de brun)
 LAPAROSCOPIA
• Exploración o
examen de la
cavidad
abdominal
mediante la
introducción de
un laparoscopio
a través de una
pequeña
incisión.
• En la actualidad
múltiples
tratamientos
quirúrgicos
 PUNCIÓN ABDOMINAL
• Técnica:
• anestesia local
• aguja en fosa iliaca izquierda
• Línea que une al ombligo a la espina ilíaca
anterosuperior izquierda en la unión de sus
tercios medios y externos. 4
• Técnica en z
• La punción de abdomen puede
realizarse:
• diagnóstica
• Terapéutica
• Auxiliar de examen radiológico
• Peculiaridades del líquido
• Sangre
• Mal olor
• Liquido purulento
• Claro
RADIOLOGIA
 CAVIDAD BUCAL Y GLÁNDULAS
SALIVALES
• Paladar ojival da pocos trastornos
fonatorios
• muguet es muy importante en la
edad pediátrica (favorecida por la
medicación antibiótica)
• Lengua geográfica
 CAVIDAD BUCAL Y GLÁNDULAS
SALIVALES
• Asialia (ausencia de saliva, causas (crisis de pánico,
deshidratación, diabetes mellitus e insipida, uremia,
hipotiroidismo, sjogren, hipovitaminosis A)
• Tialismo (aumento en la cantidad de Saliva, causas
(esofagitis, dispepsia, abceso retro faríngeo,
convulsiones, parálisis cerebral).
• Halitosis (fetidez del aliento, causas (esofagitis,
cirrosis, piorrea, etc)
• Trismos
• Manchas de Koplik
• Frenillo corto
• Causas retraso erupción dental
• Raquitismo
• Hipotiroidismo
 ESOFAGO
• Manifestaciones clínicas (síndrome esofágico) 4 componentes
1. Disfagia
2. Odinofagia
3. Regurgitación y vómitos
4. Tialismo y perdida de peso

• Esofagorragia
• Pirosis
• Parálisis o parecía de las cuerdas vocales
• tos
• Cuerpos extraños
• Perforación o rotura
completa
• Fisuras o perforación
incompleta
• Fistulas
• Esófago de barrett
 EXÁMENES RADIOLÓGICOS
• Procesos estenosantes
intrínsecos
• masas benignas (signo
de schatzki)
• Malignas
• Estenosis congénita
inflamatorias
• Extrínsecos
 ESOFAGOSCOPIA
• Indicaciones
• Hemorragia activa
• Varices
• Tumores y alteraciones
inflamatorios
• Hernias del hiato

• Manometría
• Phmetria
• Biopsia
• citodiagnostico
 ESTOMAGO
• Interrogatorio
Antecedente patológicos o enfermedades anteriores
Las dolencias del estomago se manifiestan
• Dolor
Modo de comienzo rápido o lento
Caracteres propios
Localización o asiento epigastrio mesogastrio
Irradiación o propagación
Cronología
Circunstancias que lo alivian o propagan
Síntomas y signos que lo acompañan
Ritmo de progreso lesional
• Nauseas
• Vómitos
Alimentarios
Mucosos acuosos
Biliosos
Porráceos
Hemorrágicos
Estercoraceos o fecaloideos
Mixtos
• Hemorragia
Ulceras gastroduodenales
Erosiones de la mucosa
Cáncer
hernia hiatal
Neoplasias benignas
Prolapso
Discrasias sanguíneas
• Regurgitación
• Rumiacion mericismo
• Trastornos del apetito
• Acidismo pirosis
• Aerofagia
• Eructo o regüeldo
• Hipo
INSPECCIÓN
•
•
Hiperalgesia cutánea
Hiperalgesia de la grasa
PALPACIÓN
• Hernia epigástrica
• Tensión muscular postural
• Punto epigástrico
• Palpación visceral
• en toda tumoración gástrica
debemos precisar
Forma
Dureza
Sensibilidad
Movilidad (signo de fijeza
espiratoria o minkowsky
Pulsatilidad
Adenopatías distantes
Signo del chapoteo
Maniobra de leven
Maniobra del cinturón de glenard
GASTROSCOPIA
 DUODENO
• ERCP
• DUODENOSCOPI
A
 YEYUNO, ILEON Y COLON

• DOLOR TIPO COLICO

• Comienzo brusco
• Presentación intermitente
• Alivio con la posición encorvada hacia
adelante
• Percepción de ruidos hidroaereos
• Bradicardia
• Ausencia de contractura parietal
 • DOLOR NO PERITONEAL
• Linfadenitis mesentérica inespecífica
• Síndrome de koening (bultoma, movimientos
peristálticos, vómitos prematuros
• OCLUSION INTESTINAL O ILEO
• Tétrada íleo biliar
1. Dolor tipo cólico
2. Vómitos
3. Faltar la eliminación de gases y materia
4. Gran meteorismo
• íleo
• Signo de wahl
• Signo de dance
• DOLOR PERITONEAL
• Perforativo (abdomen en
tabla
• Agudo
• localización,
• carácter continuo,
acompañamiento ,
repercusión
• Crónico
• DOLOR VASCULAR
 TRASTORNOS DE LA EVACUACIÓN

• DIARREA
Modo de comienzo
Duración (aguda o crónica)
Numero diario de evacuaciones
Ritmo diario (matutina, post inmediata, nocturna, irregular)
ESTREÑIMIENTO
Alimentación con escases de residuos
Abuso de laxantes o enemas
Vida sedentaria
Embotamiento del reflejo de la defecación
Enfermedades intestinales
Afecciones del sistema nervioso y psiquiátricas
Malaposura
 HEMORRAGIA INTESTINAL (Melena
enterroragia)
1. Vías biliares
2. Páncreas
3. Intestino delgado
4. Colon
5. Recto y ano
6. Causa indeterminada
ALTERACION DEL ESTADO GENERAL
NAUSEAS VOMITOS
VERTIGO
 • Yeyuno izquierdo
PALPACION
• Íleon derecho
• Palpación del mesenterio
MANIOBRAS
De klein (decúbito supino y se
marca un punto doloroso)
De kerengal
Triada de pean (tumores
quísticos del epiplón mayor
1. Situación superficial del
tumor
2. Movilidad manual
3. Falta o escases de
manifestaciones
patológicas
 PALPACIÓN DE CIEGO Y APÉNDICE
• El ciego se puede
encontrar reducido o
aumentado

• Punto de mcburney y lanz

• Signo de blumberg
• Signo mckessack leitch
(obturador)
• Maniobra de haussmann
(psoas)
• Signo de robsing
• Punto subpubiano (gordi
grau)
• Maniobra del flanco de
piulachs
• ALTERACIONES DEL TONO RADIOLO
Y MOTILIDAD
GÍA
• Hipertonía
• Hipercinesia
• Hipotonía
• Hicinesia
• Atonía
ALTERACIONES DE LOS
PLIEGUES DE LA MUCOSA
Imágenes en
Copo
Acordeón
Pseudoaustras
En peine
Borramiento de los pliegues
COMPRESIONES
EXTRINSECAS
• Inversión cólica
• Ciego alto o distocia ceceal COLON
• Ciego móvil
• Vólvulo del ciego
• Retroposicion del colon
transverso
• Interposición
hepatodiafragmatica del
colon
• situación cenital del colon
descendente
• Mesenterio común
• Dolicocolon
COMPRESIONES EXTRINSECAS
• Megacolon
• Dolicomegacolon
• Divertículosis colonica
• Poliposis
• Cáncer
• Oclusión
• Invaginación
• Íleo paralitico
• Colitis
• Adherencias (congénitas
adquiridas)
• Fistulas
• apendicitis
 BIOPSIAS

INDICACIONES contraindicaciones
• Toda diarrea crónica • Trastornos de la
• Sx de mal absorción coagulación
• Enf. de whipple
• Sx hemorrágicos
• Sospecha de
linfosarcoma • Hipertensión
• Amiloidosis y portal
hemocromatosis
• Sx de estenosis y
• Estudio de la Actividad
enzimática oclusión
de la célula intestinal intestinal
• Enteroscopia
• Colonoscopia
• Gammagrafia intestinal
• Ecoendoscopia
• Marcadores tumorales
 REGIÓN
ANORECTOSIGMOIDE
• Interrogatorio
• Molestias anorrectales
• Localización del dolor y sus irradiaciones
• Características e intensidad
• Lesiones por prurito
• Abscesos anales INSPECCION
• Orificios fistulosos
• Fisura anal
• Cáncer de ano
• Hemorroides
• Prolapso rectal
• condilomas planos
• Condilomas acuminados
• Ulceraciones
• Adenoma solitario
rectosigmoideo
• Papilas anales
hipertróficas
• Tono del esfínter TACTO
RECTAL
• Estado de la
mucosa anal
• Anomalías del
conducto anal
• Cuerpos extraños
• Estado de los
órganos vecinos
• Perforación
gastrointestinal
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA

• Rectosigmoiditis
• Colitis
• Ulcera solitaria
• Ulceras
• Pólipos
• Cáncer
• BIOPSIA RECTAL
• EXPLORACION RADIOLOGICA
• EXAMENES DE LABORATORIO
SINDROMES COPROLOGICOS
• Interrogatorio HIGADO Y VIAS
• Edad BILIARES
• Sexo
• Ocupación
• Lugar de
residencia
• Tipo de
alimentación
• Hábitos de vida
• DOLOR
• ICTERICIA
• PRURITO
• FIEBRE
• TRANSTORNO
S PSIQUICOS
• HEMORRAGIA
DIGESTIVA
• HIDROTORAX
• FISTULA
BILIOBRONQU
IAL
• HEMOBILIA
 INSPECCION PALPACION

METODOS
De mathieu
De chauffard
De glenard
De brugsch
De schimedt
Palpación por
empujes
(tempano)
Características físicas de
hígado
Forma y volumen
Consistencia
Sensibilidad
Lisura
Movilidad en relación a
la respiración
Pulsaciones
borde hepático

Palpación de la vesícula
(pron chiray)
Palpación del bazo
RADIOLOGIA USG LABORATORIOS
• Interrogatorio PANCREAS
• INSPECCION
Tipos de dolor
Agudo
Crónico (primario
recidivante)
Dolor cancerígeno puede
ser
Epigástrico
Paroxístico
Cólico

ICTERICIA
• TRANSTORNOS DIGESTIVOS
• anorexia
• Nauseas y vómitos
• Diarrea
• Sialorrea
• Edema derrame pleural ascitis
• MANIFESTACIONES
HEMORRAGICAS
• ALTERACIONES PSIQUICAS
• FENOMENOS TETANICOS
 • INSPECCION
• General
• Local
• PALPACION
1. Tenacidades de la pared del
abdomen
2. Zonas hepiralgasicas y puntos
dolorosos
a. Hemicinturon hiperalgesico
izquierdo (katsch)
b. Zona coledocopancreatica de
chauffard y rivert
c. Punto pancrático de desjardins
d. Punto de orlowski
e. Punto subcostal izq
Mallet- guy)
f. Punto costo frénico de mayo-
robson
g. Punto de preioni 2 encima y 2
izq
3. estado de la
vesícula biliar
4. Tamaño dureza
y sensibilidad
del
a. Método de groot
b. Método de
mallet guy
 PERCUCION AUSCULTACION
• PANCREATITIS
AGUDA
• Conservación de la
matidez hepática
• Cierto timpanismo
abdominal con
silencio auscultatorio
• Matidez base
pulmonar izq
• QUISTES Y
PSEUDOQUISTES
• RX
• USG
• TAC
• RMN
• BIOPSI
A
• LABS
 • INTERROGATORIO
• Signo de kerh (irradiado al BAZO
hombro hiperestesia
cutánea)
• Signo de saegesser
( ecm y escaleno dolor)
INSPECCION
PALPACION
características
a. Tamaño
b. Anomalías
c. Forma lisura
d. Consistencia
e. Movilidad
f. Sensibilidad
g. Pulsatilidad
PERCUCION
• RX
• USG
• TAC
• RMN
• BIOPSIA
• LABS
1. datos generales
2. Motivo de consulta
3. Historia de la enfermedad
4. Antecedentes
5. Examen fisico del area con signos ,
maniobras y s/v (30 pts)
6. Ayudas paraclinicas (Imágenes dx )
7. Laboratorios
8. diagnostico
 5