Neumonía Adquirida en La Comunidad: Universidad Surcolombiana Pediatría 2020
Neumonía Adquirida en La Comunidad: Universidad Surcolombiana Pediatría 2020
Neumonía Adquirida en La Comunidad: Universidad Surcolombiana Pediatría 2020
COMUNIDAD
UNIVERSIDAD
SURCOLOMBIANA
PEDIATRÍA
2020
DEFINICIÓN
La neumonía es la
principal causa
individual de
mortalidad infantil en
todo el mundo
VIAS DE
TRASMISION
Aspiración Desde orofaringe. Aspira volúmenes
pequeños
Inhalado por
gotitas
contaminadas
Hematógena En parto
FISIOPATOLOGÍA
El exudado inflamatorio
Consolidación
pulmonar
Liberación de citoquinas y
mediadores inflamatorios
Manifestaciones sistémicas
NEUMONIA
TAQUIPNEA para el reconocimiento de
neumonía y el tiraje subcostal para evaluar la
gravedad de la misma
VIRALES
BACTERIANAS
MIXTA
Síntomas insidiosos
Tos seca
Atípicas Fiebre
Síntomas faríngeos
NEUMONIA TIPICA
Agente etiológico : Haemophilus influenza, Streptococcus Pneumoniae
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Factor de virulencia
primario parece ser la • Vacuna previene
cápsula-> Produce contagio de las cepas
enfermedad • Entrada del capsulares
• Se recupera de la microorganismo:
nasofaringe de casi Tracto respiratorio
cualquier persona Superior -> replica->
• Excepto: RN invadir el epitelio:
• 3 meses de vida albergan provocar respuesta
el mo inflamatoria con
edema en submucosa
Neumonía por Streptococcus Pneumoniae
• Principal causa en pte hospitalizado • Afecta
principalmente
niños de 2 meses
– 5 años
El estado de portador
asintomático después de la
Contagio con este germen se infección puede persistir por
hace por aerosoles semanas o meses, dada su
contaminados a partir de capacidad de adherirse
saliva, estornudos y tos. firmemente en el epitelio
respiratorio. Incubación es de dos
a tres semanas.
Sintomatología atípicas + : Dx neumonía por
Cefalea, tos no productiva al Mycoplasma pneumoniae:
inicio, expectoración escasa, Paciente tiene 2-15 años de
edema faríngeo, roncus y edad y neumonía de
sibilancias. También son predominio de lóbulos
comunes molestias inferiores con signos de
gastrointestinales bronco obstrucción.
Neumonía por Chlamydia Trachomatis
Taquipnea- Dificultad
respiratoria- Tos
Rinorrea Obstrucción nasal
paroxística asociada a
vomito
Afebril
Sibilancias, periodo espiratorio prolongado y roncus
NEUMONIA VIRAL
Inicia: Infección
respiratoria alta-
> afeccion de las
Virus causa vías respiratorias
mas frecuente Principal agente: bajas->
Algunas veces
de infección VSR- Componente
dichos virus
respiratoria Adenovirus- obstructivo: Tos,
afectan intesticio
baja en menor Influenza- sibilancias,
-> Neumontis
de 5 años en el Parainfluenza roncus, moviliza
mundo secreciones,
prolonga el
tiempo
espiratorio.
ORIENTACION DX
Cuadro agudo:
Definir infección
alta o baja Si es baja :
Bronquiolitis o
neumonía
Si es neumonía:
Viral o Bacteriana
Considerar bronquiolitis si es (Típica o Atípica)
época de lluvias
INFECCION RESPIRATORIA ALTA O BAJA
IRA: Incluir tos, rinorrea, obstrucción nasal, coriza, fiebre, odinofagia, otalgia, malestar y síntomas
y signos diversos locales o generales que serán mayores cuanto más afectado esté el niño.
Taquipnea puede faltar en niño con retracción grave u otro síntoma TIRAJE SUBCOSTAL
de aumento en trabajo respiratorio
Criterios clínicos y epidemiológicos.
No hay criterios clínicos que aisladamente sean capaces de diferenciar entre causa viral y
bacteriana. Algunos datos sugerirían la posibilidad de una y otra causa:
Enfermedad Invasiva.
Se puede encontrar
Cuadro hemático. Es dudoso su valor. Neumonías virales
tanto leucocitosis
o atípicas
La leucocitosis >15.000/mm3 y la como leucopenia.
sedimentación >30 no logran diferenciar
entre neumonía viral y bacteriana.
Leucopenia
Neumonía
indica
bacteriana
gravedad.
Reactantes de fase aguda.
Leucocitos >15.000/mm3
Parámetros más útiles para diferenciar enfermedad bacteriana de viral, por lo que es recomendable su
utilización para la evaluación de los pacientes hospitalizados por neumonía.
Hemocultivos.
La capacidad de
La mayoría de muestras
expectorar en los niños
en estos pacientes
se logra solo a partir de
corresponden a saliva.
4-5 años de edad.
Riesgo de morir
Varios autores catalogan la cianosis (indicador de hipoxemia) como signo de máxima gravedad y
predictivo de muerte en pacientes con neumonía.
Estimación no invasiva de la oxigenación arterial, por lo cual que debe tomarse en todo niño
con neumonía que sea admitido en el hospital.
PRUEBAS ESPECÍFICAS.
Dados el alto costo de estas técnicas, las limitaciones económicas existentes y que su utilidad es variable, no se
puede recomendar de rutina.
Estudio del derrame pleural.
Todo paciente con derrame asociado a neumonía debe puncionarse, sin importar el
tamaño del derrame, con el fin de idx agente causal y distinguir los derrames complicados
de los no complicados, ya que ni la clínica ni el estudio radiológico lo permiten.
MEDIDAS DE
SOPORTE
TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON NEUMONÍA VIRAL
Fiebre: amoxicilina 50 mg/kg/día en tres dosis, pues es útil para la mayoría de los pacientes
con neumonía por neumococo.
La recomendación de altas dosis de amoxicilina (80-90 mg/kg) dos veces al día para cubrir
Streptococcus pneumoniae es opción razonable en caso de resistencia a penicilina y
amoxicilina y en poblaciones de alta frecuencia de VIH.
Sospecha Sospecha de
neumonía neumonía Amoxicilina o penicilina
atípica clásica procaínica en las dosis
mencionadas, o amoxicilina
Macrólidos, considerados
clavulanato. Se puede
anteriormente.
combinar amoxicilina más
macrólido si se considera
necesario.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.
En el paciente con NAC previamente sano, sin factores de riesgo,
que no está críticamente enfermo.
Si hay deterioro
Afebril clínico o
aparición de
fiebre
Macrólidos, considerados Adicionar
anteriormente. uno de los antibióticos del grupo siguiente:
Ampicilina: 150-200 mg/kg/día IV en cuatro
dosis
Como antibiótico de segunda línea:
Cefuroxima 150 mg/kg/día IV (en tres dosis) o
Cefotaxima 200 mg/kg/día IV (3-4 dosis)
1-3 meses
3 meses -5 años
Sospecha de Sospecha de
neumonía neumonía
atípica
Macrólidos,
clásica o falta
de rta al tto Primera línea: Penicilina
considerados
ambulatorio cristalina
anteriormente. Como antibiótico de
segunda línea:
Cefuroxima
En el paciente con NAC previamente sano, sin factores de riesgo y
que está críticamente enfermo
1 – 3 meses:
Ampicilina 200 mg/kg/día IV + Cefotaxima 200 mg/kg/día IV (en 3 dosis)
Ampicilina 200 mg/kg/día IV + Amikacina 15 mg/kg/día (una dosis) o Gentamicina 5
mg/kg/ día (una dosis).
Se debe considerar la
Recomendación. asociación de macrólido
cuando:
Respuesta no es la
Cefuroxima o
adecuada y
cefotaxima o
después de
ceftriaxona IV en las
descartar
dosis ya
complicación
mencionadas.
pulmonar
¡GRACIAS!