Accidente Automovilistico

CASO
CLÍNICO
Laura Ximena Rachen
Stefanny Sandoval
Nataly Avellaneda
HISTORIA
Formamos parte de un servicio de UCI- Móvil y te
avisan de accidente de tránsito en la vía pública,
carretera interurbana de un carril por sentido, al
llegar encontramos un paciente de unos 30 años en
el suelo del andén derecho, con un casco integral
puesto, en decúbito supino y lejos de la moto.
SITUACIÓN
CLÍNICA
Sin cuerpos extraños en vía aérea. FR 8 ambos campos pulmonares
ventilados. Tórax simétrico. No hay sangrado evidente salvo mínima
Otorragia. Abdomen blando. FC 50 l.p.m. Ritmo Sinusal. Pulso radial débil,
casi inexistente. Femoral y carotideo normal. Piel pálida y fría GCS:
respuesta ocular, verbal y motora nula. Fractura cerrada de tibia y peroné
izquierdos. Sin antecedentes de interés.
UBICACIÓN DE LA AMBULANCIA
● La colocación de los vehículos en el lugar del accidente se debe

hacer en la mejor posición para proteger a los profesionales
Prehospitalarios. Para esto es importante que los primeros
vehículos que lleguen a la emergencia marquen el trayecto del
accidente.
● La ambulancia debe colocarse por detrás del lugar del accidente
a unos 15 metros de distancia aunque esto no facilite la carga del
paciente si protegerá a los profesionales y los pacientes del
tráfico que llega. Los conos reflectivos son buenos dispositivos
para marcar el trayecto del incidente e impedir un nuevo
accidente sobre el ya ocurrido. El primer cono debe colocarse
detrás de la unidad y distribuirse en forma de semicurva
quedando el último a unos dos metros al costado de la unidad.
Las luces de emergencia sobre todo las más intensas se deberán
apagar para no segar a los demás conductores.
RETIRADA
DEL CASCO
El casco debe retirarse al principio del proceso
de evaluación en los pacientes que levan
cascos completos que cubren la cara. Con ello
se consigue un acceso inmediato que permite
evaluar y tratar la vía aérea del paciente y la
situación ventilatoria, además permite ver si
hay alguna hemorragia oculta en la parte
posterior del casco y permite movilizar la
cabeza desde la posición flexionada que
provocan los cascos grandes a una alineación
neutra. Resaltamos que la maniobra de
retirada del casco requiere de dos
profesionales de la asistencia.
DATOS EXISTENTES
Hallazgos de la
Historia clínica
escena
motivo de
consulta Paciente que tuvo un accidente de tránsito en la vía
pública carretera interurbana de un carril por sentido. Al
llegar a la escena encontramos al paciente en el suelo del
Identificación: Paciente de
andén derecho, en posición decúbito supino con un casco
30 años
integral puesto, y lejos de la moto. Sin antecedentes de
Accidente de tránsito
interés.
De acuerdo a la formula de volumen por minuto
VM = (VC (FV*10)* FV = (500 (8FV*10))*8
= (500-80)*8=420*8= 3.360VM
Encontramos que el paciente esta hipoventilado
VALORACIÓN
A B C D E
Circulación pulso
Paciente inconsciente,
Vía aérea permeable Dificultad para radial débil casi Piel pálida y fría no
respuesta ocular,
sin cuerpos extraños ventilar (FV 8 por inexistente, femoral y hay hemorragia
motora y verbal nula
minuto) carotideo están evidente
(Glasgow = 3)
normales
EXAMEN FÍSICO
Impresión general: Paciente Poli-traumatizado,
inconsciente con un Glasgow de 3
Signos vitales
● FV: 8 ventilaciones por minuto
● FC: 50 L/m
● P: Radial débil casi inexistente femoral y
carotideo normal
● Oídos: Mínima Otorragia
● Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la
auscultación ambos campos pulmonares
ventilados.
● Abdomen: Blando
● Osteomuscular: Fractura cerrada de tibia y
peroné en miembro inferior izquierdo
● Piel y faneras: Pálida y fría
¿QUÉ HACER?
Aseguramos la escena, al paciente le retiramos el casco con dos
auxiliadores, uno sujetara el casco estabilizando así cabeza y cuello.
El segundo asistente se arrodillara al lado del paciente retirara el
escudo facial y sujetara la mandíbula del paciente entre el pulgar y los
dos primeros dedos a la altura del ángulo mandibular. La otra mano se
coloca bajo el cuello de la zona occipital del cráneo para controlar la
estabilización manual. Al paciente se le debe colocar un cuello
cervical que se mide para su tamaño desde la mandíbula hasta la
clavícula, que me garantiza la estabilidad de la columna cervical,
colocamos una cánula de Guedel la cual se mide primero desde el
lóbulo de la oreja hasta la comisura labial, para permeabilizarle la vía
aérea aunque el paciente este ventilando, se hace para garantizar que
tenga despejada esta vía, luego de colocarle la cánula suministramos
oxigeno al 95% con una máscara de no reinhalación, que me
garantiza un FiO2 de 95% y de esta manera se nos preparamos para
una posible intubación. Inmediatamente hacemos una glucómetro
para verificar si tiene hipoglicemia, y si esto nos llega a ocurrir
suministraríamos por vía intravenosa dextrosa al 50%.
Se le canaliza dos venas con catéter No. 18 corto por
donde se administrara lactato de Ringer de dosis
respuesta iniciando con 500 CC. a chorro. Si la cánula
de Guedel no fue suficiente para la permeabilidad de la
vía aérea procedemos a intubar el paciente para tener
una vía aérea definitiva, el paciente estando intubado le
mantendremos ventilación asistida con u BVM.
Seguimos haciendo un monitoreo para mirar cual es
el estado del paciente. Alineación de tibia y peroné y al
inmovilizamos con una férula, lo que haremos en la
inmovilización teniendo en cuenta la articulación distal
y proximal. Lo levantaremos en bloque para subirlo a la
camilla y así transportarlo a un hospital de tercer nivel,
que tenga unidad de cuidados intensivos.
RESUMEN
● Paciente que sufre accidente de tránsito en
calidad de conductor quien es encontrado a
varios metros de su motocicleta al examen
inicial presenta un déficit neurológico notable se
encuentra inconsciente y con alteración evidente
de sus signos vitales.
● Le realizamos manejo de la vía aérea con

dispositivo de alto flujo, canalizamos dos venas
con catéter # 18 para pasarle líquidos y así
mantener su presión arterial y pulso radial
palpable, le inmovilizamos las fracturas y
procedemos a trasladarlo a un centro
hospitalario con cirujanos y equipo quirúrgico
disponible de mayor nivel para que reciba la
atención completa.

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● Le realizamos manejo de la vía aérea con

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