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    Trastornos Motores de Esofago

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    Este documento describe varios trastornos motores del esófago, incluyendo la acalasia, el espasmo esofágico difuso y el esófago hipercontractil. La acalasia se caracteriza por la aperistalsis del esófago y la falta de relajación del esfínter esofágico inferior. El espasmo esofágico difuso implica contracciones esofágicas simultáneas anormales. El esófago hipercontractil presenta peristalsis anormalmente fuerte. El documento detalla los sínt

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    Trastornos Motores de Esofago

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    Este documento describe varios trastornos motores del esófago, incluyendo la acalasia, el espasmo esofágico difuso y el esófago hipercontractil. La acalasia se caracteriza por la aperistalsis del esófago y la falta de relajación del esfínter esofágico inferior. El espasmo esofágico difuso implica contracciones esofágicas simultáneas anormales. El esófago hipercontractil presenta peristalsis anormalmente fuerte. El documento detalla los sínt

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    Trastornos Motores de Esofago

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    Este documento describe varios trastornos motores del esófago, incluyendo la acalasia, el espasmo esofágico difuso y el esófago hipercontractil. La acalasia se caracteriza por la aperistalsis del esófago y la falta de relajación del esfínter esofágico inferior. El espasmo esofágico difuso implica contracciones esofágicas simultáneas anormales. El esófago hipercontractil presenta peristalsis anormalmente fuerte. El documento detalla los sínt

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    Trastornos motores del esófago

    Juan Carlos Valenzuela Chávez


    Cirugía General
    Pared del esófago
    Introducción
    • Presión EES : 100 mmHg AP / 40 mmHg LAT
    • Presión EEI: 15-25 mmHg
    • Deglución: 50 – 150 mmHg a 3 cm/s
    • Peristalsis:
    • Primaria  Deglución
    • Secundaria  Distención de esófago
    • Terciaria  Aisladas disfuncionales
    • Función: Transportar y prevenir reflujo gastroesofágico
    Principales trastornos esofágicos
    • Acalasia
    • Espasmo esofágico difuso
    • Aperistalsis (esófago hipotensivo)
    • Esófago hipercontractil
    Clasificación de Chicago
    Acalasia
    • Trastorno mas común
    • Falla en la relajación de EEI + Aperistalsis en cuerpo esofágico
    • I: 0.5-1.2 : 100,000 casos
    • Edad: 30 y 60 años
    • Etiología:
    • Autoinmunes: Sx de Guillain Barre
    • Infecciosas: Chagas, Herpes.
    • Genéticas: MEN, Sx Down, Parkinson
    • Patogenia: Destrucción de células neurales inhibitorias en plexo mientérico
    Cuadro clínico
    • Disfagia progresiva
    • Perdida de peso progresiva
    • Regurgitación de predominio nocturno
    • Aspiración de comida no digerida
    • Dificultad para eructar
    • Pirosis  Irritación de la mucosa esofágica
    • Hipo
    • Maniobras especificas: levantamiento de cuello y tirar hombros hacia atrás
    Diagnóstico
    • DISFAGIA
    • Confirmación: Gabinete (Radiográficos, endoscópicos, manométricos)
    • Estándar de oro: MANOMETRIA
    • Aperistalsis
    • Falta de relajación de EII
    • Clasificación
    • Tipo I (Clasica)
    • Tipo II
    • Tipo III (Espastica)
    Imagen
    • Tele de tórax: Esófago sigmoideo, mediastino ensanchado, X burbuja gastrica
    • Esofagograma: Pico de pájaro
    • Endoscopia: Descarta patología orgánica asociada o complicaciones
    • Manometría:
    • Tipo I (Clasica):
    • Aperistalsis de los 2/3 inferiores (< 30 mmHg)
    • Tipo II
    • Relajación incompleta de EEI
    • Tipo III (Espastica)
    • Presión de relajación > 45 mmHg
    Tratamiento farmacológico
    • Pacientes en estadio temprano o alto riesgo quirúrgico
    • Bloqueadores de canales de calcio
    • Nitratos
    • Toxina botulínica  Inhibe liberación de acetilcolina
    • 80-100 UI en EEI
    • Eficacia 90% primer mes
    • Eficacia de 50% primer año
    • Adultos mayores con comorbilidades
    Tratamiento invasivo
    • Endoscopia
    • Dilatación neumática  Rompe capa circular
    • Balón dilatador con diámetro de 3 cms
    • Eficacia: 75-90%
    • Recaída: 2-3 años (33%)  Dilataciones neumáticas repetidas
    • Complicación
    • Perforación (2%)
    • Respuesta favorable: > 40 años / Femenino / EEI postdilatación < 10 mmHg
    Tratamiento quirúrgico
    • Miotomía de EII
    • Vía laparoscópica + Procedimiento antirreflujo = Estándar de oro
    • Esófago = 4-5 cms
    • Estomago = 2-3 cms
    • Eficacia = 90 %
    • Tipo I: 67-85%
    • Tipo II: 95-100%
    • Tipo III: 70-85%  POEM
    Tratamiento quirúrgico
    • POEM
    • Creación de túnel submucoso para tener accesos a fibras musculares circulares
    • Esófago : 6cms
    • Unión escamocelular : 2 cms
    • Eficacia: > 90 %

    • * Procedimiento complejo
    • * ERGE 50% no se realiza cirugía antireflujo
    • *Acalasia Tipo III
    Complicaciones
    • Neumonía por aspiración  10%
    • Megaesofago  10%
    • Ca Cels. Escamosas  > nitrosaminas  Sobrecrecimientobacteriano =
    3%
    • Esófago de Barret = 8% en 25 años
    • Adenocarcinoma  exposición de reflujo gastroesofágico
    Espasmo esofágico difuso
    Introducción
    • Trastorno caracterizado por:
    • Dolor torácico + disfagia
    • Manometría
    • Contracciones simultaneas en 1/3 distal >20% de degluciones
    • Alternando con peristalsis normales
    • Epidemiología
    • Prevalencia = 4-10%
    • Edad >50 años
    • Etiología  Defecto en la inhibición neuronal de impulsos contráctiles
    • Clínica: Disfagia + Dolor torácico inexplicable
    Diagnostico
    • Manometría
    • Contracciones simultaneas > 20% de degluciones
    • Amplitud > 30 mmHg (3-8 cms por arriba de EEI)
    • Velocidad: > 8 cm/s en mas de 20% de degluciones
    • Relajación normal en al menos 20% de contracciones prematuras
    • Latencia < 4.5 cms
    Tratamiento farmacológico
    IBP: EED + ERGE
    Nitratos
    Bloqueadores de canales de calcio
    Anitcolinergicos
    Inhibidores de 5 fosfodiesterasa
    Analgésicos viscerales
    Tratamiento invasivo
    • Toxina botulínica
    • 73% de pacientes respondió en el 1er mes
    • 33% de pacientes respondió a los 10 meses
    • Ideal para pacientes que no toleran o no responden a la terapia farmacológica

    • Miotomía de Heller +/- Funduplicatura parcial o total


    • Pacientes no respondedores a tratamiento previo
    Esófago en cascanueces
    (peristalsis hipertensiva)
    Esófago en cascanueces
    • Velocidad: < 8 cm/s en mas de 90% de degluciones
    • Contractilidad distal integrada : 5000 – 8000 mmHg/s/cm
    • Peristalsis de 180 mmHg en esófago distal después de 10 degluciones.
    • Asociado en 50% de con ERGE
    • Fisiopatología: Actividad elevada de plexo neuronal esofágico
    • Disfagia + Dolor esofágico + Ondas de contracción amplias
    • Hipersensibilidad esofágica
    • Diagnostico: Peristalsis de 180 mmHg en esófago distal después de 10
    degluciones.
    • Manometría  Duración amplia, presiones > 220 mmHg después de 10 tragos de
    liquido de 5 ml.
    Tratamiento
    • Nifedipina + nitratos
    • Toxina botulínica  Eficacia en 70%  50% recuperación completa
    • Miotomía esofágica  Disfagia severa + perdida de peso o neumonía

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