Tratamiento de la Hipomovilidad mandibular

crónica y los Trastornos del crecimiento

CAP 14 PAG 363- 372
HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA

La característica predominante es la incapacidad del paciente de abrir la boca

con una amplitud normal. rara vez se acompaña de síntomas dolorosos o de
alteración destructiva progresiva. así pues, debe considerarse detenidamente
la decisión para iniciar un tratamiento. si existe un dolor asociado a la
hipomovilidad crónica, generalmente tiene su origen en una reacción
inflamatoria secundaria al movimiento que supera la limitación que presenta el
paciente.
Esto puede deberse a un intento del paciente de abrir la boca con mas
amplitud que la limitación o a un traumatismo extrínseco que fuerce un
desplazamiento mandibular mas allá de esta limitación.
Cuando se presentan síntomas inflamatorios esta indicado un tratamiento para
resolver la inflamación.
Sin embargo, cuando un paciente presenta una hipomovilidad mandibular
crónica pero mantiene una función normal sin dolor, lo mejor es no aplicar
tratamiento alguno.
 TIPOS DE
HIPOMOVILIDAD
SEGÚN SU ETIOLOGIA

Contractura Choque
Anquilosis muscular coronoideo
 ANQUILOSIS
Inmovilidad anormal de la mandíbula.
Se diferencian dos tipos básicos de anquilosis en
función de los tejidos responsables de la
limitación de la movilidad:

FIBROSA ÓSEA
Anquilosis fibrosa
Es la mas frecuente y puede producirse entre el cóndilo y el
disco o entre el disco y la fosa.
La anquilosis ósea de la ATM
Se produciría entre el cóndilo y la fosa, por lo que deberá
haberse perdido ya el disco del espacio discal. son raras y
constituyen un trastorno más crónico y amplio
 Anquilosis
Dado que la etiología y el tratamiento de las anquilosis fibrosas y óseas son
similares, se comentaran conjuntamente.

A. Anquilosis ósea. El hueso denso rodea toda la estructura articular.

B. La reconstrucción tomográfica tridimensional del cóndilo de un paciente de 3 años
revela una anquilosis ósea completa.
ETIOLOGÍA
La etiología mas frecuente de la anquilosis es la hemartrosis hemorragia en el
interior de la articulación ) secundaria a un macrotraumatismo.
La anquilosis fibrosa constituye una progresión continuada de las adherencias
articulares que crea gradualmente una limitación significativa del movimiento de
la articulación. la inflamación crónica agrava el trastorno, dando lugar a la
aparición demás tejido fibroso. cuando se ven afectadas las estructuras óseas es
mas posible la anquilosis ósea.

HISTORIA CLÍNICA:
Los pacientes refieren una limitación de la apertura de la boca sin que exista
dolor. El paciente es consciente de que el trastorno ha estado presente durante
mucho tiempo y puede desconocer que esto constituye un problema
importante.
En la mayoría de los casos de anquilosis, el
cóndilo continua siendo capaz de girar, lo que
CARACTERISTI
sugiere adherencias en el espacio articular CAS CLINICAS
superior. Cuando esto ocurre el movimiento
puede ser posible en el espacio articular
inferior entre el cóndilo y la superficie inferior
del disco. Por tanto el paciente puede abrir la
boca hasta una distancia interincisiva de
aproximadamente de 25mm. La exploración
clínica revela una amplitud de movimiento
lateral hacia el lado afectado relativamente
normal, pero con una limitación del
movimiento hacia el lado no afectado.
Durante la apertura de la boca, el trayecto
presenta una deflexión hacia el lado afectado.
En la radiografía no se visualiza un movimiento
condíleo. Cuando la anquilosis es ósea, puede
visualizarse a menudo en una radiografía o
una TC de haz cónico.
 Tratamiento definitivo
Dado que el paciente tiene un cierto movimiento (aunque limitado) el
tratamiento definitivo puede no estar indicado. Si la función es
insuficiente o la limitación resulta intolerable, la cirugía es el único
tratamiento definitivo.
La cirugía artroscópica es la técnica quirúrgica menos agresiva, por lo
que debe considerarse siempre esta posibilidad, muchas articulaciones
anquilosadas están demasiado inmovilizadas para poder liberarlas
mediante artroscopia, y deben considerarse otras opciones quirúrgicas.
Cuando esta indicado un tratamiento quirúrgico, hay que recordar que
es probable que los músculos elevadores estén en un estado de
contracción miostatica, lo cual debe tratarse una vez resuelta la
anquilosis
 Tratamiento de apoyo
Por lo general, la anquilosis es asintomática, y no esta
indicado un tratamiento de apoyo, sin embargo, si se fuerza el
movimiento de la mandíbula mas allá de la limitación
(traumatismo), puede producirse una lesión de los tejidos, si
esto da lugar al dolor e inflamación, esta indicado un
tratamiento de apoyo que consiste en restringir
voluntariamente el movimiento hasta limites en los que no
produce dolor.
También pueden utilizarse analgésicos, junto con un
tratamiento de calor.
 Fibrosis capsular
Otra causa de hipomovilidad mandibular relacionada con alteraciones
fibrosas es la fibrosis capsular.
El ligamento capsular que rodea la ATM es responsable en parte de la
limitación de la amplitud normal del movimiento articular. Si el
ligamento sufre una fibrosis, sus tejidos pueden tensarse o crear una
limitación.
El movimiento del cóndilo en el interior de la articulación
puede quedar también limitado, con lo que se establece un trastorno
de hipomovilidad mandibular crónica.
La fibrosis capsular suele ser consecuencia de una inflamación, que,
aunque puede ser secundaria a una inflamación de los tejidos
adyacentes, habitualmente se produce por un traumatismo.
El traumatismo puede deberse a una fuerza extrínseca (ej. golpe en la
cara), a una intervención quirúrgica o a una fuerza intrínseca asociada
con una opresión de la mandíbula.
 Tratamiento definitivo
Existen dos motivos que hacen que el tratamiento definitivo de la fibrosis capsular esté
casi siempre contraindicado.
En primer lugar, la fibrosis capsular reduce los movimientos limites de la mandíbula,
no constituye un problema funcional importante para el paciente.
En segundo lugar, dado que las alteraciones son de tipo fibrosis, el tratamiento entra
en el ámbito quirúrgico. Sin embargo, la cirugía es uno de los factores etiológicos que
pueden causar este trastorno. Así, pues, la posible utilidad de una intervención
quirúrgica para liberar las restricciones fibrosas debe sopesarse con cuidado, teniendo
en cuenta que la propia cirugía podría causar una nueva fibrosis con la cicatrización.
Cuando la limitación supone un problema funcional, puede intentarse la fisioterapia.
Los ultrasonidos en los tejidos pueden proporcionar un calor profundo que puede
ayudar a relajar los tejidos. Este tratamiento, seguido de un movimiento manual
(distracción) de la articulación, puede ayudar a proporcionar más movilidad. Este tipo
de tratamiento es relativamente inocuo, por lo que merece la pena intentarlo.
Las hipermovilidades agudas responden mejor que las crónicas.
 Tratamiento de apoyo

Puesto que normalmente la fibrosis capsular es

asintomática, no está indicado un tratamiento de
apoyo.
En ocasiones, cuando se fuerza el movimiento de la
mandíbula más allá de la limitación capsular
(traumatismo), pueden aparecer síntomas.
Éstos se deben a menudo a la reacción inflamatoria
de los tejidos que ha sufrido el traumatismo, se trata
al paciente con las mismas medidas de apoyo que en
la capsulitis.
CONTRACTUR
A MUSCULAR
CONTRACTURA MUSCULAR

Es el acortamiento indoloro de la longitud

funcional de un músculo
Existen dos tipos diferentes de contractura
Miostatica
Miofibrotica
La contractura de los músculos elevadores puede
producir una hipomovilidad mandibular crónica.
 Contractura miostatica
ETIOLOGÍA.
Se produce cuando queda impedido el alargamiento pleno (estiramiento) de un
músculo durante un período de tiempo prolongado. La limitación puede ser el
resultado de un trastorno doloroso que limita el alargamiento funcional completo
del músculo.
Así pues, la contractura miostática es con frecuencia secundaria a otro trastorno.
Se cree que el alargamiento completo de un músculo es importante para mantener
su longitud funcional. Durante el alargamiento completo, los órganos tendinosos de
Golgi se estimulan y, de forma refleja, devuelven ese estímulo a los husos
musculares y establecen la longitud funcional del músculo.
Han sugerido que el acto de bostezar es importante para mantener la longitud
adecuada de los músculos elevadores.
Si la mandíbula se fractura y hay que ferulizarla al maxilar durante 6-8
semanas, los músculos elevadores no pueden alargarse por completo, lo
cual es una fuente común de contractura miostática de los músculos
elevadores.
Cuando ha curado la fractura y se han retirado los alambres, la boca no
se abrirá inmediatamente a sus 40 mm normales, sino que sólo puede
abrirse unos 15-20 mm.
Sin embargo, si el paciente ayuda en el movimiento de apertura, se
puede ir consiguiendo gradualmente un margen normal de
movimientos. Esto se debe al estiramiento o alargamiento pasivo del
músculo.
Cuando se alarga el musculo físicamente, se estimulan los órganos tendinosos
de Golgi y la retroalimentación al huso muscular permite un mayor
alargamiento. Esto se conoce como reflejo de estiramiento inverso y se
presenta en todos los sistemas muscoesqueleticos. Esta técnica es la base para
el tratamiento definitivo de la contractura miostatica
Otro trastorno clínico que puede llevar a una contractura miostatica se presenta
cuando un paciente utiliza un aparato de reposicionamiento anterior de manera
continuada.
Este aparato no permitirá el alargamiento o estiramiento completo del musculo
pterigoideo lateral inferior, por lo que puede producir una contractura
miostatica que impide al cóndilo volver inmediatamente a la posición
muscoesqueleticamente estable. Cuando esto ocurre y el paciente se quita el
aparato, los dientes posteriores no ocluyen entre si( mordida abierta posterior)
esto era un afecto adverso muy corriente cuando se utilizaban los aparatos de
reposicionamiento anterior durante las 24 horas del día. Si embargo, si solo se
utilizan a tiempo parcial, tal como se recomienda y raramente se observa un
mordida abierta posterior.
 Historia clínica
El paciente refiere una historia de
limitación de movimiento
articular que puede haberse
iniciado secundariamente a un
trastorno doloroso que se haya
resuelto.
 Características Tratamiento
clínicas definitivo
Es importante identificar el factor
etiológico inicial que ha causado la
La contractura contractura miostatica.
miostatica se Si este trastorno todavía esta
caracteriza por una presente, debe eliminarse antes de
podrá efectuar un tratamiento eficaz
limitación indolora del una vez eliminada la causa inicial, el
movimiento de tratamiento definitivo se orienta un
apertura de la boca u alargamiento gradual de los músculos
en reposo y debe realizarse
otros movimientos lentamente a lo largo de muchos días
mandibulares, o semanas. Si provoca dolor, puede
dependiendo de los producirse una contracción protectora
y el tratamiento fracasara. La longitud
músculos implicados. de los músculos en reposos puede
restablecerse mediante dos tipos de
ejercicios
Estiramiento pasivo
Apertura contra resistencia
 Estiramiento pasivo
El estiramiento pasivo de los músculos elevadores se obtiene cuando el
paciente abre la boca hasta el limite máximo del movimiento y realiza
luego un estiramiento suave mas allá de la limitación. El estiramiento
debe ser suave y momentáneo, para no provocar traumatismos en los
tejidos musculares e iniciar una reacción d dolor o inflamación.
A veces se puede facilitar el estiramiento colocando los dedos entre los
dientes iniciándolo cuando el paciente se relaja /FIG 14-3) este
estiramiento momentáneo excitara el órgano tendinoso de Golgi de
forma refleja, haciendo el huso muscular relaje el musculo.
Hay que procurar no estirar demasiado el musculo estos ejercicios de
estiramiento pasivo llevan a cabo 5 o 6 veces a lo largo del día. Cada
serie de ejercicios consiste en u estiramiento que dura 1 o 2 segundos y
se repite cuatro veces.
El estiramiento no se debe ser forzado para no producir dolor.
Demasiada fuerza puede provocar una reacción inflamatoria en los
tejidos que están siendo distendidos, lo que comprometerá el
resultado. Los resultados de estos ejercicios no se aprecian
inmediatamente hay que esperar días y , en ocasiones, incluso
semanas. Se debe decir al paciente que este proceso puede llevar algún
tiempo y hay que animarle a continuar.
 Ejercicios de apertura contra resistencia
Los ejercicios de apertura contra resistencia tienen la ventaja de que el sistema
reflejo neurológico facilita la relajación de los músculos elevadores.
Los elevadores y depresores de la mandíbula mediante una inhibición
reciproca.
En otras palabras para elevar la mandíbula los músculos elevadores deben
contraerse al mismo tiempo y en la misma longitud en que se relajan los
músculos depresores.
El reflejo de estiramiento neurológico ayuda a controlar esta actividad.
Cuando existe un dolor muscular local en uno de los grupos musculares, el
alargamiento pleno del musculo resulta difícil.
Puede utilizarse una retroalimentacion neurológica para facilitar la relajación
esto se consigue iniciando una contracción leve de los grupos musculares
antagonistas.
Cuando los músculos elevadores no relajan adecuadamente, la contracción de
los depresores producida por la resistencia a la apertura genera el estimulo
neurológico que hace que los músculos elevadores se relajen. Esto recibe el
nombre de relajación refleja.
Los ejercicios de apertura contra resistencia
se realizan indicando al paciente que
coloque los dedos bajo el mentón. A
continuación se intenta la apertura contra
resistencia. FIG 14-4
Los ejercicios consisten en 10 repeticiones
de esta maniobra realizada dos o tres veces
al día.
La fuerza de resistencia producida por los
dedos es suave y no debe inducir síntomas
dolorosos. Se lleva a cabo un estiramiento
pasivo de los músculos elevadores antes y
después de cada serie de ejercicio de
resistencia.
Cuando existen limitaciones laterales,
pueden realizarse también ejercicios de
resistencia laterales de una forma similar,
aunque están indicados con menos
frecuencia. FIG 14-5
Cuando se realizan adecuadamente los ejercicios
pasivos y de resistencia en un paciente con
hipomovilidad mandibular no deben producirse
síntomas de dolor.
La aparición de dolor se asocia normalmente con
una reacción inflamatoria en los tejidos.
La aparición de dolor indica que el tratamiento se
ha aplicado excesivamente pronto, y será preciso
reducir ( y a veces el numero de repeticiones) de
los ejercicios.
Un tratamiento eficaz puede requerir semanas y
no debe realizarse apresuradamente.
 Tratamiento de apoyo

Dado que el tratamiento definitivo no debe producir síntomas, el de

apoyo tiene poca utilidad en la contractura miostatica y ,en general en
cualquier hipomovilidad mandibular crónica.

Cuando se producen síntomas, los analgésicos pueden ser útiles y deben

acompañarse de una reducción de la intensidad dl programa de ejercicios.

La termoterapia y los ultrasonidos son también útiles.

Contractura miofibrotica
Etiología
Historia clínica
SE produce como consecuencia
de unas adherencias tisulares Pone de manifiesto una lesión
excesivas en el interior del muscular previa o una
musculo o en sus vainas. limitación prolongada de la
Estas adherencias impiden que amplitud de movimiento.
las fibras musculares se No hay dolor.
deslicen unas sobre otras y no A veces el paciente puede ser
dejan que el musculo se consciente de la limitación de la
distiende por completo. apertura, dado que esta ha
Habitualmente aparece estado presente durante mucho
después de una miosotis o un tiempo.
traumatismo en los tejidos
musculares.
 • La contractura miofibrotica se
caracterizan por una limitación
Características indolora de la apertura de la boca.
El movimiento cóndileo lateral no
clínicas esta afectado. Así pues, si el
diagnostico resulta difícil, pueden
ser útiles las radiografías que
ponen de manifiesto una
limitación del movimiento codileo
durante la apertura, pero con un
movimiento normal durante los
desplazamientos laterales. No hay
maloclusion aguda.

• Como la contractura
miofibrotica rara vez asocia
con síntomas dolorosos, no
Tratamiento esta indicado un
tratamiento de apoyo.
de apoyo Cuando aparecen síntomas,
se instaura el mismo tipo
de tratamiento que se ha
sugerido para la
contracción miostatica.
 Tratamiento definitivo
En la contractura miofibrotica los tejidos musculares pueden relajarse, pero la
longitud muscular no aumenta. Esta contractura es permanente.
Puede conseguirse un cierto alargamiento del musculo mediante una tracción
elástica continua. Esto se produce con un crecimiento lineal del musculo, que es
un proceso lento y limitado por el estado de salud y la adaptabilidad del tejido
muscular.
Habitualmente, el tratamiento definitivo es la desinserción quirúrgica de los
músculos afectados.
Si esta indicada una intervención quirúrgica, la función de los músculos no
afectados ha sufrido también una limitación cónica y es probable que aquellos
se encuentran en un estado de contractura miostatica.
Una vez resuelta quirúrgicamente una contractura miofibrotica, se instaura un
tratamiento de la misma y de los demás músculos elevadores y los músculos se
desinsectan quirúrgicamente suelen reinsertarse con el tiempo. Si los ejercicios
pasivos mantienen el grado con el tiempo. Si los ejercicios pasivos mantienen el
grado de movimiento, la limitación puede no volver a producirse.
A menudo resulta difícil determinar mediante la
historia clínica y la exploración física si una contractura
muscular es miostática o miofibrótica.
En muchos casos, la clave del diagnóstico está en el
tratamiento.
Cuando el tratamiento lleva a aumentar la longitud
muscular, se confirma que se trata de una contractura
miostática.
Si el tratamiento causa síntomas repetidos, sin
alcanzar un aumento de la longitud muscular, es
probable que se trate de una contractura miofibrótica.
EJERCICIOS
CHOQUE
CORONOIDEO
3. CHOQUE CORONOIDEO

Durante la apertura mandibular, la apófisis corónoides se desplaza

hacia delante y hacia abajo entre el arco cigomático y la superficie
lateral del maxilar. Si existe un impedimento en ese trayecto, el
deslizamiento no será suave y no se podrá abrir la boca por
completo.
 ETIOLOGIA

Generalmente el choque se debe a un alargamiento de la apófisis FIG 14-6 o a

que esta queda englobada por tejido fibroso.
Dado que estos trastornos son de carácter crónico, no suele haber dolor; por
este motivo, el choque coronoideo se considera un trastorno de hipomovilidad.
La primera alteración, es el alargamiento de la apófisis coronoides y puede ser
consecuencia de una hiperactividad crónica del temporal( musculo temporal se
inserta en la coronoides) se ha sugerido incluso que el alargamiento de la
apófisis coronoides puede asociarse con una luxación discal.
El segundo trastorno, la fibrosis tisular, puede ser
consecuencia de un traumatismo o de una infección previa.
Cuando se fibrosan los tejidos anteriores e inferiores a la
apófisis coronoides, ésta puede perder a su movilidad entre
el maxilar y el arco cigomático.
El traumatismo puede deberse a un intervención quirúrgica
en la zona que haya producido tejido cicatrizal o a un
fractura del maxilar o la mandíbula para la que se haya
colocado un alambre en el arco cigomático, lo que ha
inducido la formación d tejido fibroso en la zona.
Una fractura en el arco cigomático que se desplaza
medialmente hacia el espacio ocupado por la apófisis
coronoides puede impedir también la apertura de la boca
 Historia Clínica

Hay una limitación indolora de la apertura

que en muchos casos aparece tras un
traumatismo en la zona o una infección.
También puede haberse producido una
luxación discal anterior de larga evolución.
 Características Clínicas
La limitación es evidente en todos los movimientos, pero especialmente en el de
protrusión mandibular, con frecuencia se observa un trayecto recto de apertura de la
línea media, a menos que una apófisis coronoides este mas libre que la otra.
Si el problema es unilateral con la aperturas se producirá una deflexión de la
mandíbula hacia el lado afectado .
Un TC de haz cónico puede ayudarnos a establecer el diagnostico diferencial. FIG 14-
6B

Esta reconstrucción de TC
tridimensional revela una apófisis
coronoides muy larga que limita la
apertura de la boca
 TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo del choque coronoideo es la modificación del tejido
responsable. A veces, la aplicación de ultrasonidos, seguida de un estiramiento
pasivo suave, ayuda a movilizar las estructuras.
El tratamiento definitivo es la cirugía, que acorta la apófisis coronoides o elimina
la obstrucción tisular (según la causa) (fig. 14-7).
Dado que por lo general el trastorno es indoloro,
la intervención quirúrgica suele
estar contraindicada por su agresividad.

Además, un procedimiento quirúrgico puede

crear el mismo proceso que se está intentando
eliminar (es decir, la fibrosis).

En consecuencia, sólo debe contemplarse

esta posibilidad si existe un deterioro grave de la
función.
 TRATAMIENTO DE APOYO

Ya que normalmente el choque coronoideo es asintomático, no

esta indicado un tratamiento de apoyo.
Si se fuerza la apertura de la mandíbula mas allá de la limitación
pueden producirse síntomas que por lo general se deben a la
reacción inflamatoria de los tejidos afectados.
Si existe inflamación, se trata al paciente con las mismas
medidas de apoyo que esta indicadas para la tendinitis.
 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

Los trastornos del crecimiento del sistema masticatorio pueden

dividirse, según los tejidos que estén afectados, en dos grandes
grupos óseos y musculares
Los trastornos de crecimiento frecuentes en los huesos son:
Agenesia(ausencia de crecimiento)
Hipoplasia (crecimiento insuficiente)
Hiperplasia (crecimiento excesivo)
Neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado).

Trastornos óseos congénitos y del

desarrollo
No se conoce por completo. ETIOLOGÍA
En muchos casos, los
traumatismos son un factor
contribuyente y, especialmente
en una articulación joven,
pueden dar lugar a una
hipoplasia del cóndilo, que
provoca un desplazamientoo un
patrón de crecimiento
asimétrico (fig. 14-8).
Esto da lugar en última instancia a un desplazamiento asimétrico de la mandíbula, con una
maloclusión asociada (figs. 14-9 )
Se ha sugerido que también puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido
a una artritis reumatoide precoz.
En otros casos, un traumatismo, puede causar una reacción hiperplásica, dando lugar a un
sobrecrecimiento óseo. Esto se observa con frecuencia en la zona de una fractura antigua.
Algunas
actividades
hipoplásicas e
hiperplásicas
están en
relación con
actividades de
crecimiento
intrínsecas
(figs. 14-10,
14-11 y 14-12)
y desequilibrios hormonales (p. ej.,
acromegalia) (fig. 14-13).

Muchos de los factores etiológicos de las

neoplasias, y especialmente de las
metástasis, están aún por determinar (fig.
14-14).
 HISTORIA CLINICA

Una característica frecuente de los trastornos del crecimiento óseo es que los
síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con
las alteraciones estructurales asociadas. Puesto que estos trastornos producen por
lo general cambios lentos, no hay dolor y los pacientes modifican con frecuencia la
función para adaptarse a los cambios

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Toda alteración de la función o presencia de dolor es secundaria a alteraciones

estructurales. Puede observarse una asimetría clínica que se asocia con una
interrupción del crecimiento o del desarrollo y es indicativa de la misma.
Las radiografías de la ATM, así como las TC de haz cónico, son extraordinariamente
importantes para identificar las alteraciones estructurales (es decir, óseas) que se
han producido.
 TRATAMIENTO DEFINITIVO
Debe ajustarse específicamente al estado de cada paciente.
En general, se instaura un tratamiento para establecer la función reduciendo al
mínimo los posibles traumatismos en estructuras asociadas. Debe tenerse
siempre en cuenta la salud y el bienestar del paciente durante toda su vida.
La actividad neoplásica debe estudiarse y tratarse de manera agresiva. FIG 14-15
 TRATAMIENTO DE APOYO

Dado que la mayoría de los trastornos del crecimiento óseo no cursan con
dolor ni disfunción, o es necesario un tratamiento de apoyo.
Si apareciera alguna de estas características, el tratamiento se ajusta al
problema identificado (p.ej., dolor muscular local, alteración discal,
inflamación).
Las fases avanzadas de una neoplasia, no debe utilizarse un tratamiento de
apoyo que enmarcarse los síntomas.
Esta indicado un tratamiento mas definitivo, y debe remitirse al paciente a
los especialistas odontológicos o médicos apropiados.
 TRASTORNOS MUSCULARES
SISTÉMICOS CONGÉNITOS Y DEL
DESARROLLO
Existen muchos tipos de trastornos musculares sistémicos.
Algunos de ellos parecen tener componente genético,
mientras que otros se asocian al desarrollo; sin embargo, aún
no se conocen bien muchos de estos trastornos.
Los trastornos musculares pueden clasificarse en tres
amplias categorías:
Hipotrofia (debilidad muscular), Hipertrofia (desarrollo
excesivo) , Neoplasias (crecimiento destructivo incontrolado).
 ETIOLOGÍA:

Muchos factores etiológicos parecen estar

asociados con trastornos de debilidad muscular.
La distrofia muscular comprende un grupo de
enfermedades heredadas caracterizadas por la
debilidad progresiva de los músculos.
Algunas de estas enfermedades están asociadas
con problemas con la unión neuromuscular
(Ej.miastenia grave).
Otros trastornos se atribuyen a las atrofias de
los músculos espinales (ej.esclerosis lateral
amiotrófica [ELA] o enfermedad de las
motoneuronas).
Además, otras
enfermedades que
producen debilidad
muscular están asociadas
con enfermedades
desmielinizantes
(Ej.esclerosis múltiple).
Los cambios hipertróficos en
los tejidos musculares
suelen estar asociados con
el uso excesivo del músculo.
En las estructuras
masticatorias esto suele ser
secundario a un bruxismo
intenso y prolongado.
HISTORIA CLÍNICA:

Una característica frecuente de la

hipotrofia muscular es la sensación de
debilidad muscular.
Los pacientes con alteraciones
musculares hipertróficas rara vez refieren
síntomas y es posible que sólo les
preocupen cuestiones estéticas
(maseteros grandes).
Dado que estos trastornos producen
generalmente cambios lentos, es habitual
que los pacientes se adapten a los
mismos y no sean conscientes del
trastorno.
 Características Clínicas

Las características clínicas de los trastornos

musculares sistémicos están relacionadas con
el problema específico existente.
A menudo cuesta mucho identificar una
hipotrofia.
La hipertrofia puede manifestarse por unos
músculos maseteros grandes (fig. 14-16), pero
puede ser difícil apreciar la normalidad para el
paciente.
Es probable que exista una amplitud normal
del movimiento mandibular en
cualquiera de estos trastornos musculares.
 TRATAMIENTO DEFINITIVO
El tratamiento definitivo de los trastornos musculares sistémicos debe ajustarse
específicamente al estado de cada paciente individualmente.
En general, se aplica un tratamiento para restablecer la función, al tiempo que se
reducen al mínimo los posibles traumatismos en las estructuras asociadas.
Deben considerarse siempre la salud y el bienestar del paciente durante toda su vida.
Cuando existe una hipertrofia secundaria a bruxismo, debe aplicarse un aparato de
relajación muscular.
Los músculos maseteros y temporales hipertrofiados pueden reducirse con inyecciones
de toxina botulínica ; no obstante, si continúa el bruxismo se producirá una recidiva de la
hipertrofia.
La neoplasia debe ser estudiada y tratada de manera agresiva
Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulaes Okeson 7 ed
Medilibros Cap 14 Pag 362-373

BIBLIOGRAFIA