UNIVERSIDAD PERUANA LOS

ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ODONTOLOGÍA
TUMORES EN LOS MAXILARES

DOCENTE: CD. NAKANDAKARE .

ASTURAIME
ASTURAIME SOLIER
SOLIER ISAIAS
ISAIAS
PAZ
PAZ BARBOZA
BARBOZA ZUSETY
ZUSETY
YARANGA
YARANGA LLACUA
LLACUA CARMEN
CARMEN
TUMORES EN LOS MAXILARES
TUMORES EN LOS MAXILARES

LESIONES MALIGNAS
TUMORES EN LOS MAXILARES

 El tumor más frecuente en ambos maxilares es

el carcinoma epidermoide que invade el hueso SINTOMATOLOGÍA
a través de los alvéolos dentales.. .
 Afecta al hueso de la mandíbula, ya sea el ◎ Dolor, deformidad, renitencia (ping-
maxilar superior conocido como maxilar, o el pong)
maxilar inferior llamada mandíbula. Se trata
◎ Tumefacción, sobreinfección,
de un crecimiento de células malignas en los
huesos de la mandíbula fístula.
◎ Alteración en dientes (movilidad,
erupción,...
◎ Hipoestesia nerviosa (V2 y V3)
◎ Velocidad crecimiento
◎ Fractura patológica
 .

Bordes
Bordes de de las
las lesiones
lesiones :: Cuando
Cuando
los
los limites
limites son
son irregulares,
irregulares, puede
puede ser
ser
imposible
imposible establecer
establecer limites
limites exactos
exactos de
de una
una
lesión
lesión maligna,
maligna, ya
ya que
que radiográficamente
radiográficamente
es
es posible
posible determinar
determinar una
una lesión
lesión benigna
benigna de
de
una
una maligna.
maligna.

EXPLORACION
EXPLORACION RADIOLOGICA
RADIOLOGICA ::
AA se
se obtiene una radiografía
obtiene una radiografía RADIODENSIDAD
RADIODENSIDAD :: las las
panorámica
panorámica ,, ya ya que
que son
son fáciles
fáciles LESIONES lesiones
lesiones malignas
malignas crecen
crecen yy se
se
de
de realizar y permite visualizar
realizar y permite visualizar extienden
extienden concon tanta
tanta rapidez
rapidez
los
los maxilares,
maxilares, cuando
cuando se se afirma
afirma MALIGNAS- que
que suelen
suelen penetrar
penetrar
la
la sospecha
sospecha la
lesión
lesión maligna
la existencia
maligna en
existencia de
en los
de una
una
los maxilares
maxilares
CARACTERISTIC alrededor
alrededor de
dentales,
de las
dentales, dejando
las raíces
dejando las
raíces
las raíces
raíces
se
se deben
deben obtener
obtener placas
placas AS intactas
intactas yy en
en su
su sitio,
sitio, también
también
laterales
laterales de
de las
las lesiones
lesiones que
que se
se observa
observa resorción
resorción radicular
radicular
afectan
afectan alal cuerpo.
cuerpo.

HUESO
HUESO CORTICALCORTICAL ADYACENTE
ADYACENTE ::
Cuando
Cuando unauna lesión
lesión benigna
benigna crece
crece tiende
tiende aa desplazar
desplazar
aa las
las estructuras
estructuras normales
normales que
que la
la rodean
rodean
,produciendo
,produciendo unauna distorsión
distorsión del
del
hueso(
hueso( generalmente
generalmente una una expansión
expansión de de la
la corteza).
corteza).
Sin
Sin embargo
embargo laslas lesiones
lesiones malignas
malignas crecen
crecen
invadiendo
invadiendo yy destruyendo
destruyendo laslas estructuras
estructuras
adyacentes.
adyacentes.
 DIFERENCIAS DE TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
 Tienen bordes bien delimitados  Tienen bordes imprecisos
• Tienen crecimiento no agresivo • Crecen invadiendo y destruyendo las estructuras
adyacentes
• Tienen forma redonda u ovalada ,tienden a • Forman masa de tejido blando, pero las lesiones
crecer desplazando y expandiendo las perforan y destruyen la corteza
estructuras adyacentes

 Si el tumor levanta al periostio se forma capas  Crecen rápidamente a atravez de la corteza ósea,
de hueso reactivo en “ Piel de cebolla” arrastran consigo partes del periostio, dando
aparición de espículas oseas que se ve como una
imagen de una “ explosión solar”
Quiste : Cavidad
anormal que
contiene una
sustancia líquida o
semisólida,
estando limitada
por un epitelio y
contenida por un
cápsula de tejido
Pseudoquiste: Cavidades
conectivo.
óseas patológicas no
revestidas de epitelio. Tumor:
Neoformació
n de
crecimiento
progresivo y
carácter
autónomo en
la que
pueden o no
aparecer
cavidades.
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 BIOPSIA TUMORES
 En lesiones de gran tamaño o con características
TUMORES OSTEOGÉNICOS BENIGNOS
clínico/radiológicas atípicas, con el fin de descartar
Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma,..
patología tumoral
 Diagnóstico de certeza
T. Odontogénicos: ME e inmunohistoquímica TUMORES OSTEOGÉNICOS MALIGNOS
Junto a la radiología permite planificar adecuadamente Osteosarcoma
el tratamiento Tumores odontogénicos
Lesiones fibro-óseas
Pseudotumores
Metástasis
 OSTEOMA
OSTEOMA
OSTEOIDE
• Proliferación hueso compacto o trabecular • Raro en maxilares, huesos largos
• Periférico o central • Dolor exagerado para la lesión, típicamente
• Dx Diferencial con exostosis nocturno, cede con AINEs.
• Mandibular, senos paranasales, calota. • Radiopaca con radiolucidez central (nidus) <
• Asintomáticos (compresión, deformidad,...) 1,5 cm
• Tto. Si hay clínica extirpación en bloque o • No crecimiento.
fragmentada • Resección en bloque
 OSTEOBLASTOMA

“
• Osteoma osteoide gigante

• Jovenes varones. Mandíbula (premolares)

• rediolúcido de >2cm

• Poca sintomalogía, movilidad dental

• Imagen esférica calcificada con halo
• Crecimiento progresivo
 FIBROMA OSIFICANTE

“
• Cementande o cementoosificante
• Tto. Resseción en bloque.

• Tumor encapsulado fibroso con variable cantidad de tejido similar al

hueso y al cemento
• Rx. Depende de calcificación

• 3ª-4ª décadas. Región mandibular

• Hallazgo casual. Indoloro
• Variante: Fibroma osificante juvenil agresivo (Osteosarcoma bajo grado)
 CARCINOMA

“
•• CARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
EPIDERMOIDE
•• El
El carcinoma epidermoide es
carcinoma epidermoide es un
un tumor
tumor de
de origen
origen epiteliales
epiteliales el
el tipo
tipo mas
mas frecuente
frecuente de de cáncer
cáncer oral.
oral. Suele
Suele aparecer
aparecer en
en la
la mucosa
mucosa oral
oral yy es
es una
una lesión
lesión
periférica que invade los tejidos mas profundos.
periférica que invade los tejidos mas profundos.
•• Las
Las lesiones
lesiones que
que se
se desarrollan
desarrollan aa una
una cierta
cierta distancia
distancia del
del hueso(
hueso( en
en las
las mejilla
mejilla ,la
,la lengua
lengua oo el
el suelo
suelo de
de la
la boca)no
boca)no invaden
invaden el
el hueso
hueso aa menos
menos que
que no
no
reciban tratamiento y crecen hasta alcanzar el hueso.
reciban tratamiento y crecen hasta alcanzar el hueso.

•• Las
Las lesiones
lesiones orales
orales suelen
suelen invadir
invadir los
los maxilares,
maxilares, especialmente
especialmente si
si surgen
surgen en
en zonas
zonas de
de mucosa
mucosa oral.
oral.
•• Debido
Debido aa las
las probabilidades
probabilidades del
del éxito
éxito en
en el
el carcinoma
carcinoma epidermoide,
epidermoide, el
el doctor
doctor debe
debe estar
estar aa atento
atento aa las
las lesiones
lesiones orales
orales premalignas
premalignas que
que se
se manifiestan
manifiestan
como
como leucoplasia
leucoplasia ,eritroplasia
,eritroplasia oo una
una combinación
combinación mixta.
mixta.

•• Son
Son muy
muy poco
poco frecuentes
frecuentes ,el
,el carcinoma
carcinoma epidermoide
epidermoide central
central que
que se
se desarrollan
desarrollan en
en los
los maxilares.
maxilares.
•• Aparentemente
Aparentemente surgen
surgen por
por degeneración
degeneración maligna
maligna de
de islotes
islotes residuales
residuales (nidos)del
(nidos)del epitelio
epitelio derivado
derivado de
de la
la lamina
lamina dental
dental oo de
de la
la cubierta
cubierta epitelial
epitelial de
de los
los
quistes
quistes dentales.
dentales.
CARACTERISTICAS CLINICAS
◎ La lesión afecta mas al borde
◎ El carcinoma epidermoide de la cavidad oral posterolateral de la lengua , el labio
afecta mas a hombres mayores de 50 años. inferior y con menos frecuencia al
suelo de la boca, la mucosa
◎ Aunque se desconoce su etiología ,esta lesión alveolar ,el paladar y mucosa bucal.
es mas frecuente en personas que fuman
mucho ,que abusan de las bebidas alcohólicas, ◎ La parte demás afectada de los
que tiene una mala higiene y pacientes con maxilares es la región del tercer
antecedentes de glositis sifilítica. molar del maxilar inferior en la que
el tumor se desarrolla cerca al hueso.
◎ Las lesiones pequeñas (menos de
1cm) suelen ser asintomáticas y son
descubiertas durante exploraciones
orales
◎ Las lesiones mayores pueden
producir dolor ,parestesia o
hinchazón.
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
Aspecto radiológico de una lesión destructiva ,las
lesiones de la mucosa alveolar pueden filtran y
erosionar al hueso alveolar produciendo lesiones de
bordes irregulares
Cuando la lesión alcanza a la mandíbula este
produce fracturas y se pueden ver con las
proyecciones posteoroanteriores ,oblicuas
laterales y oclusales
El carcinoma epidermoide tiene unos bordes poco
definidos y radiolúcidos, en ocasiones se ve una
zona radiopaca por fuera de los limites de la lesión.
 CARCINOMA METASTASICO
CARACTERISTICAS CLINICAS

• Los tumores metastásicos son los segundos tumores

Es el tumor maligno Las lesiones mas frecuentes de los maxilares
mas frecuente del metastásicas
esqueleto. metastásico  Únicamente por detrás del carcinoma epidermoide.
son no se incluye
La metástasis frecuentes Y
en la • Son mucho mas frecuentes en el maxilar inferior que
representa el 1%y el en los e el superior
8% de los tumores afectación del
maxilares que maxilarEl
malignos de la en los tejidos • Las zonas mas afectadas son la premolar y la molar
región oral carcinoma
blandos d la
• La mayoría de las lesiones aparecen en pacientes
boca
mayores de 40 a 60 años.

 Normalmente estas lesiones son asintomáticas y son identificadas

durante una exploración radiológica

• Producen signos clínicos ,mas frecuentes son dolor ,parestesia o

anestesia del labio del mentón como consecuencia del nervio
mandibular.

• Los dientes próximos a la lesión pueden aflojarse o exfoliarse, en

algunos casos presentan reabsorción radicular
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Las metástasis maxilares suelen tener un aspecto
radiológico, similar de un carcinoma primitivo
Producen una lesión radiolúcida con bordes
destructivos y poco definidos, las lesiones suelen
ser únicas o múltiples y tamaño variable
Las lesiones metastásicas, tienen un aspecto
variable y normas de producción ósea
Otras veces presentan bordes bastante nítidos
 TUMORES MALIGNOS DE LAS
GLANDULAS SALIVALES
Los tumores malignos de las glándulas salivares representan el 10% de todas las neoplasias de
los tejidos orales y periorales
El 95% de los tumores malignos de las glándulas salivares mayores y menores derivan de los
elementos epiteliales de las mismas
De todos los tumores malignos 30 a 40% son malignos.
Los tumores de glándulas salivares inducidos suelen ser benignos.
No son frecuentes las metástasis en las glándulas salivares.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
La mayoría de los tumores salivares malignos aparecen en cualquier
edad o en individuos muy jóvenes.
El intervalo es muy amplio (de 1 a 77 años)y la incidencia máxima se
da en el cuarto el quinto decenio de vida.
Este tumor es mas frecuente en mujeres
La mayoría afecta al maxilar inferior (alveolo posterior, ángulo y rama);
el resto de ellos afecta al seno maxilar, el paladar, y los bordes
posteriores del maxilar superior.
Generalmente los tumores crecen lentamente y son indoloros
Mestatalizan por vía linfática.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

Dada la proximidad entre las glándulas salivales y el hueso

,en ocasiones estos tumores invaden el tejido oseo.
La erosión superficial del hueso es típicamente maligna
,con un borde irregular y poco definido.
 SARCOMA
Los sarcomas son lesiones malignas que se desarrollan en los tejidos
conjuntivos, son menos frecuentes que los carcinomas y suelen afectar a
individuos jóvenes
Generalmente tiene mal pronostico
Los sarcomas suelen presentarse como masas de crecimiento muy rápido, que
provocan una destrucción irregular de hueso con limites mal diferenciados
Pueden ser enteramente líticos o formar calcificaciones radiopacas.
 Osteosarcoma
El osteosarcoma es el tumor oseo maligno más frecuente.
Deriva del tejido Mesenquimático osteogeno relativamente indiferenciado
Se desconoce su etiología
Aunque el osteosarcoma es un tumor es un tumor poco frecuente
Afecta a los maxilares en un 79%
existen diferentes tipos de sarcoma osteogénico : esclerosante ,osteolitico y mixto
CARACTERISTICAS CLINICAS

La edad media de la aparición del osteosarcoma maxilar es de 30

años
En el maxilar inferior ,la lesión suele surgir en el cuerpo, en el maxilar
superior las lesiones se desarrollan en el antro o borde alveolar
El tumor es frecuente en los huesoso largos o extremidades( fémur o
tibia)en ocasiones aparece en la cresta iliaca ,la columna vertebral o
los maxilares.
inicialmente puede producir una hinchazón que aumenta
rápidamente ,según va creciendo en el tumor ,acompañado de dolor
Los dientes afectados pueden aflojarse y producir parestesias.
La lesión es muy grave ,tiende a crecimiento muy rápido 32 días
Las lesiones maxilares muestran menos tendencias a mestatizar que
la de otros huesos
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
El osteosarcoma puede presentar un aspecto radiológico
muy variado en los maxilares
Presenta ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal o la aparición de una radiolucidez alrededor de
uno o mas dientes
Al crecer la lesión adopta tres formas una forma
radiolúcida osteolitica, una forma osteoblástica radiopaca
o una forma mixta radiolúcida con focos radiopacos.
Generalmente la lesión es unicentrica,con bordes difusos,
lo que confirma su carácter maligno
.con frecuencia las forma opacas mixta de este tumor,
perforan y expanden las corticales ,Cuando el tumor crece
levantando el periostio ,torna un aspecto de “rayos de sol”
 TRATAMIENTO
RESECCION QUIRURGICA DEL TUMOR

QUIMIOTERAPIA
 Condrosarcoma
Los condrosarcomas son tumores malignos de origen cartilaginosos, que se desarrollan en el
seno del hueso o el periostio de otros tejidos que contengan cartílago.
Estas lesiones derivan del cartílago maduro o de tumores cartilaginosos benignos.
El condroma es mas frecuente en la pelvis ,las costillas, la columna y los huesos largos de las
extremidades.
Es relativamente raro en los maxilares. Las lesiones maxilares solo representa el 2% de todos
los condrosarcomas.
Es el tercer tumor primitivo mas frecuente de los maxilares, por detrás del mieloma múltiple
y el osteosarcoma: es un 50% menos que los osteosarcomas.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
Los condrosarcomas maxilares son mucho mas frecuentes en el maxilar
superior y menos frecuentes en el maxilar inferior, el tabique nasal y los
senos paranasales.
Las lesiones mandibulares se presentan en la región premolar y raras veces
en el ATM.
El tumor se desarrolla en los maxilares entre el segundo y tercer decenio de
vida con incidencia máxima 30 años.
da origen a un hueco que aumenta entre
Afecta mas a los varones en 2:1 los dientes adyacentes

En sus fases iniciales el tumor suele ser indoloro, con asimetría facial
Según va creciendo lentamente ,la hinchazón del hueso se va volviendo dura
y dolorosa.
Los condriosomas de los maxilares pueden dar origen a un hueco que va a
amentando entre dientes adyacentes.
La lesión suele llegar a reabsorber ,aflojar, o exfoliar los dientes adyacentes
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Generalmente presenta el aspecto radiológico de un tumor maligno ,una lesión
lítica con bordes poco definidos.
También puede producir lesiones escleróticas o mixtas (radiolúcidas o radiopacas)
si se calcifica el tejido neoplásico.
Una lesión cistiforme aislada
La presencia de grandes lóbulos de cartílago pueden dar una zona radiolúcida,
con un aspecto de pompas de jabón, multilocular o formar numerosas
radiolucieces con focos escleróticos
Aproximadamente en un 25% se observa un patrón de rayos de sol y en algunos
casos una imagen de cristal esmerilados.
También se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
cuando la lesión afecta a los dientes y es de pequeño tamaño
TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la resección quirúrgica

muy amplia

Aunque no suele metastatizar produce la muerte del

paciente como consecuencia de su agresiva infiltración
local.
 Fibrosarcoma
El Fibrosarcoma es una neoplasia maligna primitiva del tejido conjuntivo de periostio ,la
membrana periodontal o el endostio ,que produce colágeno.
Es un tumor poco frecuente ,con una incidencia mucho menor que la del osteosarcoma
o el condrosarcoma
 CARACTERISTICAS CLINICAS
El fibrosarcoma oral puede desarrollarse centralmente en los huesos
maxilares ,pero generalmente aparece en los tejidos periósticos
Aproximadamente el 13 % de las lesiones oseas se desarrollan en los
maxilares inferior
las lesiones del maxilar superior son bastante destructivas invaden el antro
Las manifestaciones mas corrientes son dolor ,hinchazón, y parestesias
La edad media es de 50 años aunque puede surgir en niños pequeños.
La mayoría afecta a los hombres
Son mas frecuentes en el fémur o en la tibia
Tiene mayor incidencia en los pacientes de enfermedad de Paget y en
pacientes que reciban radioterapia.
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
El aspecto radiológico del fibrosarcoma corresponde
a una lesión destructiva.
Típicamente ,la lesión muestras una perdida de
tejido oseo con bordes poco definidos.
Al crecer ,el tumor puede desplazar los dientes y
erosionar sus raíces. Cuando la lesión se desarrolla a
partir del periostio, puede producir una resorción del
hueso subyacente por la ligera comprensión del
tumor.
 MIELOMA MULTIPLE

El mieloma múltiple es una neoplasia en la que se produce una proliferación de las

células plasmáticas anormales en la medula ósea
Las células plasmáticas acaban sustituyendo la medula ósea normal
El mieloma puede desarrollarse en cualquier parte del esqueleto.
 CARACTERISTICAS CLINICAS
EL Mieloma multiple,suele afectar adultos de 40 a 70 años.
Siendo dos veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.
En los casos mas graves puede afectar prácticamente a todos los huesos.
En un 20% de los casos se producen fracturas patológicas
A menudo ,las lesiones se acompañan de debilidad y dolores, especialmente a
nivel de la espalda y el tórax
Los pacientes con mieloma múltiple presentan lesiones en los maxilares hasta en
un 70%. las manifestaciones orales pueden ser el inicio del cuadro sistémico .
Las localizaciones mas frecuentes de las lesiones son la parte posterior del
cuerpo, el ángulo y la rama del maxilar inferior.
Las lesiones de la cavidad bucal producen dolor en los dientes o los
maxialres,parestesias ,hinchazón, masa de tejido blando, movilidad o migración
de los dientes, hemorragias o fracturas patológicas
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
El mieloma múltiple suele visualizarse en las radiografías
como numerosas radiolucideses de pequeño tamaño y
limites bien definidos s in un borde esclerótico,
produciendo la impresión de un defecto perforado
En ocasiones ,los bordes de estas lesiones pueden
presenta un fino ribete esclerótico e incluso se dan zonas
de opacificación en algunos casos.
Con menor frecuencia ,el mieloma múltiple puede
producir lesiones quísticas de gran tamaño como bordes
irregulares y poco definidos
 CONCLUSIONES
• En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda
mucho la localización de la lesión con respecto al diente.
• La mayoría de lesiones multiloculares corresponden a
queratoquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o
lesiones de células gigantes.
• Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan
menos a los dientes adyacentes que los tumores odontogénicos.
• Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros.
• El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de
cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad.