Tumores en Los Maxilares
Tumores en Los Maxilares
Tumores en Los Maxilares
ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ODONTOLOGÍA
TUMORES EN LOS MAXILARES
LESIONES MALIGNAS
TUMORES EN LOS MAXILARES
Bordes
Bordes de de las
las lesiones
lesiones :: Cuando
Cuando
los
los limites
limites son
son irregulares,
irregulares, puede
puede ser
ser
imposible
imposible establecer
establecer limites
limites exactos
exactos de
de una
una
lesión
lesión maligna,
maligna, ya
ya que
que radiográficamente
radiográficamente
es
es posible
posible determinar
determinar una
una lesión
lesión benigna
benigna de
de
una
una maligna.
maligna.
EXPLORACION
EXPLORACION RADIOLOGICA
RADIOLOGICA ::
AA se
se obtiene una radiografía
obtiene una radiografía RADIODENSIDAD
RADIODENSIDAD :: las las
panorámica
panorámica ,, ya ya que
que son
son fáciles
fáciles LESIONES lesiones
lesiones malignas
malignas crecen
crecen yy se
se
de
de realizar y permite visualizar
realizar y permite visualizar extienden
extienden concon tanta
tanta rapidez
rapidez
los
los maxilares,
maxilares, cuando
cuando se se afirma
afirma MALIGNAS- que
que suelen
suelen penetrar
penetrar
la
la sospecha
sospecha la
lesión
lesión maligna
la existencia
maligna en
existencia de
en los
de una
una
los maxilares
maxilares
CARACTERISTIC alrededor
alrededor de
dentales,
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las raíces
dejando las
raíces
las raíces
raíces
se
se deben
deben obtener
obtener placas
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intactas yy en
en su
su sitio,
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también
laterales
laterales de
de las
las lesiones
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que se
se observa
observa resorción
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radicular
afectan
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cuerpo.
HUESO
HUESO CORTICALCORTICAL ADYACENTE
ADYACENTE ::
Cuando
Cuando unauna lesión
lesión benigna
benigna crece
crece tiende
tiende aa desplazar
desplazar
aa las
las estructuras
estructuras normales
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que la
la rodean
rodean
,produciendo
,produciendo unauna distorsión
distorsión del
del
hueso(
hueso( generalmente
generalmente una una expansión
expansión de de la
la corteza).
corteza).
Sin
Sin embargo
embargo laslas lesiones
lesiones malignas
malignas crecen
crecen
invadiendo
invadiendo yy destruyendo
destruyendo laslas estructuras
estructuras
adyacentes.
adyacentes.
DIFERENCIAS DE TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
Tienen bordes bien delimitados Tienen bordes imprecisos
• Tienen crecimiento no agresivo • Crecen invadiendo y destruyendo las estructuras
adyacentes
• Tienen forma redonda u ovalada ,tienden a • Forman masa de tejido blando, pero las lesiones
crecer desplazando y expandiendo las perforan y destruyen la corteza
estructuras adyacentes
Si el tumor levanta al periostio se forma capas Crecen rápidamente a atravez de la corteza ósea,
de hueso reactivo en “ Piel de cebolla” arrastran consigo partes del periostio, dando
aparición de espículas oseas que se ve como una
imagen de una “ explosión solar”
Quiste : Cavidad
anormal que
contiene una
sustancia líquida o
semisólida,
estando limitada
por un epitelio y
contenida por un
cápsula de tejido
Pseudoquiste: Cavidades
conectivo.
óseas patológicas no
revestidas de epitelio. Tumor:
Neoformació
n de
crecimiento
progresivo y
carácter
autónomo en
la que
pueden o no
aparecer
cavidades.
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BIOPSIA TUMORES
En lesiones de gran tamaño o con características
TUMORES OSTEOGÉNICOS BENIGNOS
clínico/radiológicas atípicas, con el fin de descartar
Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma,..
patología tumoral
Diagnóstico de certeza
T. Odontogénicos: ME e inmunohistoquímica TUMORES OSTEOGÉNICOS MALIGNOS
Junto a la radiología permite planificar adecuadamente Osteosarcoma
el tratamiento Tumores odontogénicos
Lesiones fibro-óseas
Pseudotumores
Metástasis
OSTEOMA
OSTEOMA
OSTEOIDE
• Proliferación hueso compacto o trabecular • Raro en maxilares, huesos largos
• Periférico o central • Dolor exagerado para la lesión, típicamente
• Dx Diferencial con exostosis nocturno, cede con AINEs.
• Mandibular, senos paranasales, calota. • Radiopaca con radiolucidez central (nidus) <
• Asintomáticos (compresión, deformidad,...) 1,5 cm
• Tto. Si hay clínica extirpación en bloque o • No crecimiento.
fragmentada • Resección en bloque
OSTEOBLASTOMA
“
• Osteoma osteoide gigante
“
• Cementande o cementoosificante
• Tto. Resseción en bloque.
“
•• CARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
EPIDERMOIDE
•• El
El carcinoma epidermoide es
carcinoma epidermoide es un
un tumor
tumor de
de origen
origen epiteliales
epiteliales el
el tipo
tipo mas
mas frecuente
frecuente de de cáncer
cáncer oral.
oral. Suele
Suele aparecer
aparecer en
en la
la mucosa
mucosa oral
oral yy es
es una
una lesión
lesión
periférica que invade los tejidos mas profundos.
periférica que invade los tejidos mas profundos.
•• Las
Las lesiones
lesiones que
que se
se desarrollan
desarrollan aa una
una cierta
cierta distancia
distancia del
del hueso(
hueso( en
en las
las mejilla
mejilla ,la
,la lengua
lengua oo el
el suelo
suelo de
de la
la boca)no
boca)no invaden
invaden el
el hueso
hueso aa menos
menos que
que no
no
reciban tratamiento y crecen hasta alcanzar el hueso.
reciban tratamiento y crecen hasta alcanzar el hueso.
•• Las
Las lesiones
lesiones orales
orales suelen
suelen invadir
invadir los
los maxilares,
maxilares, especialmente
especialmente si
si surgen
surgen en
en zonas
zonas de
de mucosa
mucosa oral.
oral.
•• Debido
Debido aa las
las probabilidades
probabilidades del
del éxito
éxito en
en el
el carcinoma
carcinoma epidermoide,
epidermoide, el
el doctor
doctor debe
debe estar
estar aa atento
atento aa las
las lesiones
lesiones orales
orales premalignas
premalignas que
que se
se manifiestan
manifiestan
como
como leucoplasia
leucoplasia ,eritroplasia
,eritroplasia oo una
una combinación
combinación mixta.
mixta.
•• Son
Son muy
muy poco
poco frecuentes
frecuentes ,el
,el carcinoma
carcinoma epidermoide
epidermoide central
central que
que se
se desarrollan
desarrollan en
en los
los maxilares.
maxilares.
•• Aparentemente
Aparentemente surgen
surgen por
por degeneración
degeneración maligna
maligna de
de islotes
islotes residuales
residuales (nidos)del
(nidos)del epitelio
epitelio derivado
derivado de
de la
la lamina
lamina dental
dental oo de
de la
la cubierta
cubierta epitelial
epitelial de
de los
los
quistes
quistes dentales.
dentales.
CARACTERISTICAS CLINICAS
◎ La lesión afecta mas al borde
◎ El carcinoma epidermoide de la cavidad oral posterolateral de la lengua , el labio
afecta mas a hombres mayores de 50 años. inferior y con menos frecuencia al
suelo de la boca, la mucosa
◎ Aunque se desconoce su etiología ,esta lesión alveolar ,el paladar y mucosa bucal.
es mas frecuente en personas que fuman
mucho ,que abusan de las bebidas alcohólicas, ◎ La parte demás afectada de los
que tiene una mala higiene y pacientes con maxilares es la región del tercer
antecedentes de glositis sifilítica. molar del maxilar inferior en la que
el tumor se desarrolla cerca al hueso.
◎ Las lesiones pequeñas (menos de
1cm) suelen ser asintomáticas y son
descubiertas durante exploraciones
orales
◎ Las lesiones mayores pueden
producir dolor ,parestesia o
hinchazón.
CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
Aspecto radiológico de una lesión destructiva ,las
lesiones de la mucosa alveolar pueden filtran y
erosionar al hueso alveolar produciendo lesiones de
bordes irregulares
Cuando la lesión alcanza a la mandíbula este
produce fracturas y se pueden ver con las
proyecciones posteoroanteriores ,oblicuas
laterales y oclusales
El carcinoma epidermoide tiene unos bordes poco
definidos y radiolúcidos, en ocasiones se ve una
zona radiopaca por fuera de los limites de la lesión.
CARCINOMA METASTASICO
CARACTERISTICAS CLINICAS
QUIMIOTERAPIA
Condrosarcoma
Los condrosarcomas son tumores malignos de origen cartilaginosos, que se desarrollan en el
seno del hueso o el periostio de otros tejidos que contengan cartílago.
Estas lesiones derivan del cartílago maduro o de tumores cartilaginosos benignos.
El condroma es mas frecuente en la pelvis ,las costillas, la columna y los huesos largos de las
extremidades.
Es relativamente raro en los maxilares. Las lesiones maxilares solo representa el 2% de todos
los condrosarcomas.
Es el tercer tumor primitivo mas frecuente de los maxilares, por detrás del mieloma múltiple
y el osteosarcoma: es un 50% menos que los osteosarcomas.
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los condrosarcomas maxilares son mucho mas frecuentes en el maxilar
superior y menos frecuentes en el maxilar inferior, el tabique nasal y los
senos paranasales.
Las lesiones mandibulares se presentan en la región premolar y raras veces
en el ATM.
El tumor se desarrolla en los maxilares entre el segundo y tercer decenio de
vida con incidencia máxima 30 años.
da origen a un hueco que aumenta entre
Afecta mas a los varones en 2:1 los dientes adyacentes
En sus fases iniciales el tumor suele ser indoloro, con asimetría facial
Según va creciendo lentamente ,la hinchazón del hueso se va volviendo dura
y dolorosa.
Los condriosomas de los maxilares pueden dar origen a un hueco que va a
amentando entre dientes adyacentes.
La lesión suele llegar a reabsorber ,aflojar, o exfoliar los dientes adyacentes
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Generalmente presenta el aspecto radiológico de un tumor maligno ,una lesión
lítica con bordes poco definidos.
También puede producir lesiones escleróticas o mixtas (radiolúcidas o radiopacas)
si se calcifica el tejido neoplásico.
Una lesión cistiforme aislada
La presencia de grandes lóbulos de cartílago pueden dar una zona radiolúcida,
con un aspecto de pompas de jabón, multilocular o formar numerosas
radiolucieces con focos escleróticos
Aproximadamente en un 25% se observa un patrón de rayos de sol y en algunos
casos una imagen de cristal esmerilados.
También se observa ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
cuando la lesión afecta a los dientes y es de pequeño tamaño
TRATAMIENTO