02 - Deshidratación en Pediatría

DESHIDRATACIÓN
EN
PEDIATRÍA
Dra. Andreina La Corte.

Pediatra Puericultor.
Universidad de Los Andes
DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA.
• La OMS estima que anualmente mueren 1,8
millones de personas por enfermedad diarreica
aguda (EDA), de las cuales cerca del 90% son
niños menores de 5 años, especialmente
menores de un año y habitantes de países en
vía de desarrollo
DESHIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
1.- Definición
2.- Causas
3.- Fisiopatología
4.- Clasificación
5.- Clínica
6.- Plan de Trabajo
7.- Tratamiento
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
1.- Definición
- Es la disminución del volumen circulante.
- Es la pérdida de agua y electrolitos que

puede ocurrir por vía enteral, urinaria
gástrica o por incremento de las pérdidas
insensibles.
• “ REPRESENTA LA DISMINUCION DEL AGUA

CORPORAL TOTAL, CON O SIN TRASTORNOS
DE SU DISTRIBUCION EN LOS DIFERENTES
COMPARTIMIENTOS Y ACOMPAÑADA DE
DIVERSAS ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
Y DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
2.- Causas más frecuentes
a)  de las pérdidas de agua y electrolítos:
* Gastrointestinales:
- Diarrea.
-Vómitos.
- Drenajes: Residuo Gástrico.
* Renales:
- Poliuria.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
2.- Causas más frecuentes
* Piel y Pulmón:
-  de las pérdidas insensibles.
- Hipersudoración.
- Fiebre.
b)  de la ingesta:
* Anorexia.
* Ayuno prolongado.
3.- Fisiopatología
Pérdida de agua y electrolitos
Na+-K+-HCO3- hacia el intestino
Contracción del EEC
Intercambio entre  del flujo SED

el EIC y EEC de sangre
RIÑON
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
3.- Fisiopatología
Intercambio entre
el EIC y EEC
Agua y Na+ del K+ del EIC  del HCO3

EIC pasa al EEC pasa al EEC
Na+ del EIC  del H+

pasa al EEC en EEC
 de la respiración
 de la pérdida de agua
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
3.- Fisiopatología
 del flujo
de sangre  de la renina Gh. adrenales
RIÑON
 de Aldosterona
-  de TFG
- Retención de
Na+ - Cl - y agua
- Eliminación de K+
y HCO3-
-  de la acidificación
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
3.- Fisiopatología
SED
Hipófisis
posterior
Ingesta de agua
 de HAD
RIÑON
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
4.- Clasificación:
a) Grado: (Gravedad - Volemia)
* Leve (5% o menos).Pérdidas de liq. 40-50 ml/Kg.
* Moderada (6 - 9%).Pérdidas de liq. 50-100ml/Kg.
* Grave (10 % o más).Pérdidas  a 100 ml/Kg.

4.- Clasificación:
b) Tipo: ( Electrolito Na)
* Hiponatremica (Na sérico  de 130 mEq/lt).
* Isonatremica (Na sérico entre 130-150 mEq/lt).
* Hipernatremia.(Na sérico  de 150 mEq/lt).

Clasificación de acuerdo al Na
• 5.- Clínica puede dividirse:

• a) Pérdida de peso.
• b) Signos de deshidratación extracelular:
Evidenciados como signo de pliegue positivo,
ojos hundidos, frialdad de la piel.
• c)Signos de deshidratación intracelular:
Sensación de sed, sequedad de las mucosas.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
5.- Clínica
a) Síntomas:
-Sed - Decaimiento
-Vómitos - Irritabilidad
- Poco apetito - Poca o nula micción

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
b) Signos:
- Fontanela anterior deprimida.
- Ojos hundidos.
- Llanto sin lágrimas.
- Mucosa oral seca, con escasa o nula saliva.
- Signo del pliegue positivo.

b) Signos:
- Piel fría o caliente con escleredema.
- Llenado capilar lento  de 2 seg.
- TA normal o 
- Taquicardia.
- Taquipnea.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
b) Signos:
- Respiración rápida y profunda.
- Diuresis disminuida o ausente.
- Somnolencia o irritabilidad.
- ROT exaltados o normales.
- Hipertonía o hipotonía.
Clasificación de la deshidratación, según la
OMS
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
6.- Plan de Trabajo

- Historia clínica
- Gases arteriales.
- Electrolitos: Na- K- Cl- Ca- F- Mg.
- Densidad Urinaria (DU).
Resto dependerá de la causa de la deshidratación.

HIDRATACION:
• “ PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE

ADMINISTRAN AL ORGANISMO, POR
DIFERENTES VIAS, SOLUCIONES IDEALES
PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS, PREVENIR
O CORREGIR LA DESHIDRATACION”
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
• Se han convertido en las últimas décadas en la

piedra angular del tratamiento de las
enfermedades diarreicas, constituyendo un
gran avance para tratar en forma segura y
eficaz la deshidratación producida por diarrea
de diversas etiologías, en todas las edades,
excepto cuando la deshidratación es grave.
• FORMULA SENCILLA
• ECONOMICA
• FACIL DE ADMINISTRAR
• NO NECESITA PERSONAL CAPACITADO
• CORRIGE 90 A 95% DE DESHIDRATACION
• DISMINUYE 60% LA ADMISION
HOSPITALARIA
• REDUCE 80% LOS COSTOS HOSPITALARIOS
• DISMINUYE 40 a 50% LA MORTALIDAD
• MANTIENE EL ESTADO NUTRICIONAL
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
LA TERAPIA DE REHIDRATACION
ORAL PUEDE CONSIDERARSE EL
AVANCE CIENTIFICO MAS
IMPORTANTE DEL SIGLO XX
¨The Lancet¨ 1987

Sales de rehidratación oral.
TRO
• La TRO es la administración de líquidos para

tratar la deshidratación, mediante el USO DE
SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO),
manteniendo la alimentación y la lactancia
materna.
SRO
• Las SRO NO resuelven ni disminuyen la
duración de la diarrea.
• • SI limitan los trastornos más frecuentes

producidos por la deshidratación
deshidratación, como son la pérdida pérdida
de peso, la desnutrición y el daño celular.
¿POR QUE MANTENEMOS MANTENEMOS
LA ALIMENTACION?
• 1‐ Por el efecto positivo del alimento sobre el
crecimiento y regeneración de la mucosa
intestinal.
• • 2‐Por que estimula estimula los enterocitos
enterocitos y promueve promueve el
restablecimiento de los microvellosides y sus
disacaridasas.
• • 3‐ Reduce el anormal crecimiento de la
permeabilidad intestinal que ocurre en las GEA
SRO
• En los niños con alimentación alimentación láctea
exclusiva exclusiva NO se debe suspender la lactancia
materna
• . • En niños con alimentación complementaria, se
evitaran los alimentos con altos contenidos en grasas
y azúcares.
• • No está indicada indicada la administración
administración sistemática de leche sin lactosa.
SRO
• Debe ser la primera opción terapeútica.
• – A pesar de las recomendaciones

recomendaciones de la OMS, la ESPHGAN
ESPHGAN y de la AAP esto no sucede.
SRO
– Mecanismo de Acción:
– La Efectividad del SRO  Transporte Activo


Na y moléculas de glucosa

Absorción pasiva de agua y otros electrolitos
Planes de Hidratación.
• Situación A: Pérdidas de líquidos sin signos ni
síntomas de deshidratación (Plan A).
• Situación B: Uno o más signos de
deshidratación, pero ninguno de gravedad
(Plan B).
• Situación C: Signos de deshidratación grave
(Plan C).
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Según el grado de deshidratación se define

el esquema de tratamiento: < 5% - 3%
Plan A: PREVENIR la deshidratación y desnu-

trición.
Sin Deshidratación.

el esquema de tratamiento: 5 - 10% lactantes o
3 -7% en niño mayor
Plan B: Para TRATAR la deshidratación con SRO
Deshidratación moderada.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
el esquema de tratamiento: >10% en lactante y
> 7% en niño mayor
Plan C: Para TRATAR la deshidratación cuando

amerita el uso de la VIA PARENTERAL.
Deshidratación grave sin o con shock.

A-B-C del PLAN A:
OBJETIVO: REPONER LAS PERDIDAS DE LIQUIDOS

EVITAR LA DESHIDRATACIÓN.
ALIMENTACION CONTINUA
BEBIDAS ABUNDANTES
CONSULTAS EFECTIVAS O EDUCATIVAS

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A: ALIMENTAR
MANTENER ALIMENTACIÓN ADECUADA
- Lactancia materna.
- Si el niño no es amamantado, dar su leche habitual,

a DILUCIÓN NORMAL.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A: ALIMENTAR
MANTENER ALIMENTACIÓN ADECUADA
- Otros alimentos:
- Yogurt.
- Sopas de pollo con ocumo.
zanahoria, plátano verde.
- Compotas naturales de manzana.
- Cereales cocidos: Arroz.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A Bebidas
AUMENTAR la ingesta de líquidos, SRO y seguir con la

lactancia materna.
SEGUIR dando los alimentos, incluyendo leche de vaca

en niños destetados.
OBSERVAR si el niño tiene signos de deshidratación.

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A: BEBIDAS
Dar mayor cantidad de líquidos que lo habitual
SRO
 de 1 año: 50-100 ml luego de cada evacuación líquida.
 de 1 año: 100-200 ml luego de cada evacuación líquida.

Volumen de SRO según la edad.
SRO
• La solución debe mantenerse a temperatura

ambiente, ya que fría retrasa el vaciamiento
gástrico y caliente puede provocar vómitos.
• Los vómitos no son contraindicación para
SRO.
SRO
– Deben administrarse los líquidos con
cucharita o en sorbos pequeños NO DAR
CON TETERO.
– Si el niño vomita esperar 10 minutos para

reiniciar la rehidratación.
Zinc.
• Administración de zinc: La administración de
suplementos de zinc a pacientes con diarrea
debe ser a dosis de 10 mg/día en menores de
6 meses.
• 20 mg/día en mayores de 6 meses, durante10
a 14 días
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
BEBIDAS CONTRAINDICADAS:
- Bebidas carbonatadas (refrescos).

- Jugos comerciales.
- Gatorade.
Tienen:  contenido de Carbohidratos.

 Osmolaridad.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A: Consulta.
Enseñar a la madre a reconocer los signos que indican que

debe consultar nuevamente: CONSULTA OPORTUNA.
- Si el niño no mejora en 2 días.
- Si tiene evacuaciones abundantes y frecuentes. Más de 3

en una hora o mayor 10ml/kg/hora.
- Si aparece sangre en las heces.

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN A: CONSULTA
- Si hay vómitos a repetición. Más de 4 en una hora
- Fiebre persistente.
- Sed intensa.
- Si el niño no come o bebe poco.

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
PLAN B: SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
100cc/Kg/en 4 horas (25cc/Kg/hora)
Consiste en la reposición de los líquidos que se pierden
durante los episodios de diarrea a fin tratar
la deshidratación.
Forma de administración del SRO:
- Administrar las SRO por boca: 100 ml/Kg en 4 horas.
- Si no se conoce el peso, usar la edad, e indicar SRO en

4 horas.
Para tener ÉXITO en la realización de un Plan B:
- Administrar con cucharilla cada 1-2 minutos.
- En niños grandes dar tragos frecuentes.
-Si el niño pide más SO del indicado, dar más.

Para tener ÉXITO en la realización de un Plan B:
- Si el niño toma LACTANCIA MATERNA, esta puede

aportársele entre las tomas de SO.
- Si el niño vomita, esperar 10 minutos y luego continuar

con más lentitud.
- Si el niño presenta edema palpebral, considerar pasar a un

Plan A.
Una vez terminado el Plan B, evaluar de nuevo el edo.

de hidratación y decidir:
- Si no hay deshidratación    Pasar a Plan A
- Si todavía hay deshidratación clínica    Repetir

Plan B y añadir alimentos.
- Si la deshidratación es grave    Pasar a Plan C

SRO
• En las gastroclísis a débito contínuo empezaremos
con 15cc/ gk /hora
• • Se aumentarán 5‐10cc cada 15 minutos hasta

un máximo de 30cc/kg/hora 30cc/kg/hora
• • Si vómitos o distensión descansar 15 minutos y

reevaluar: si no los hay continuar, si los hay
venoclísis.
Gastroclisis.
Rehidratación con Sonda.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Composición formulada por la OMS y la UNICEF
Ingredientes Cantidad Composición Mmol/Lt

Cloruro de Sodio 3,5 gramos Sodio 90
Cloruro de Potasio 1,5 gramos Potasio 20
Cloro 80
Citrato trisódico 2,9 gramos Citrato 10
Dextrosa 20 gramos Glucosa 110
Osmolaridad: 310 Mmol/Lt

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
OMS/UNICEF SUERO Actual

Sodio 90 mEq/l 75 mEq/l
Potasio 20 mEq/l 20 mEq/lt
Cloro 80 mEq/lt 65 mEq/lt
Citrato 10 mEq/lt 10 mEq/lt
Glucosa 110 mmol/lt 75mmol/lt
Osmolaridad: 310 mmol/lt 245mmol/lt

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Se ha desarrollado un Suero Oral de  osmolaridad
ha demostrado también promover la absorción de agua
y electrolitos.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Este Suero Oral tiene una  osmolaridad que el plasma
y por ello favorece la absorción de fluidos desde el lumen
a la célula y desde allí al compartimiento vascular.

SRO osmolaridad reducida
• Actualmente se recomienda la solución de
rehidratación oral de osmolaridad reducida (SRO-
OR) cuya concentración de sodio es de 75 mEq/L,
glucosa 75 mmol/L y osmolaridad total de 245
mOsm/L con una relación sodio/glucosa de 1:1. Esta
solución acorta la duración de la diarrea, disminuye
los vómitos y la necesidad de administrar líquidos no
programados por vía endovenosa.
Se ha demostrado que:
-  la necesidad de hidratación EV suplementaria

en niños tratados con SO.
-  la tasa de vómitos.
- Se puede administrar SRO a través de una SNG.

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Ventajas de la TRO vs terapia EV
- Bajo costo.
- No requiere material estéril.
- No requiere personal altamente entrenado.
- Es cómoda y no traumática para la madre y el niño.
- Permite a la madre participar en el tratamiento.
- Permite que el niño acepte la alimentación
precozmente.
Las razones del fracaso de la TRO son:
- Preparación o administración incorrecta del SO:

Diluir las sales en sol. Glucosada en lugar de agua
o no suministrarlas en forma fraccionada.
- Distención abdominal importante o íleo.

Las razones del fracaso de la SRO son:
- Diarrea con alto gasto fecal: 10 ml/kg/hora.
- Intolerancia oral: +de 4 vómitos abundantes en 1 hora.
- Deshidratación grave con shock.
- Rechazo o incapacidad de recibir SO: sopor, inconciencia,

poca colaboración materna.
Contraindicaciones de la Rehidratación
Oral
• Vómitos incoercibles
• Gasto fecal elevado 10g/Kg/hora
• Alteraciones del estado de conciencia
(somnolencia, coma)
• Ileo
• Lesiones en mucosa bucal
• Diarrea con patología asociada
• Shock hipovolémico
Deshidratación Moderada sin tolerar SRO
• Se debe usar Hidratación Parenteral de

acuerdo al grado % de deshidratación +
mantenimiento.
Deficid.
• % de deshitración x Peso x 10.
Mantenimiento.
• Regla de Holiday.
Suero oral casero.
SUERO ORAL CASERO
• Un litro de agua hervida.
• Seis ( 6 ) tapas de azúcar.
• Una ( 1 ) tapa de sal.
PLAN C: REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
¿ TIENE EL PACIENTE SHOCK ?
- SI   Resucitación  ABC en sala de reanimación

luego rehidratar VEV. 20ml/kg
- NO   Rehidratar VEV luego alimentar y monitorear.

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
La rehidratación intravenosa está indicada:
- Deshidratación grave.
- A continuación de la reanimación inicial de

un paciente en shock.

100 ml por Kg a pasar en 3 horas
Deshidratación grave sin shock:
- 1ra expansión: 50 ml/Kg en 1 hora EVALUAR
- 2da expansión: 25 ml/Kg en 1 hora EVALUAR
- 3ra expansión: 25 ml/Kg en 1 hora EVALUAR

DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
Soluciones a usar:
- Solución Fisiológica 0,9%
- Solución Ringer Lactato.

• Solución 0.9% • Ringer Lactato.
• Na: 154 mEq/L • Na: 130 mEq/L

• CL: 154mEq/L • CL: 109mEq/L
• K: 0 • K: 4 mEq/L
• Lactato: 0 • Ca: 3 mEq/L
• Glucosa: 0 • Lactato: 28mEq/L
Rehidratación en Diarrea.
Hidratación oral en el niño desnutrido grave
• 1) Uso de SRO con osmolaridad reducida, con

suplemento de potasio para el
mantenimiento.
• 2) La deshidratación amerita ser corregida

lentamente en 12 horas
Hidratación oral en el niño desnutrido grave
• 3) La SRO debe ser administrada a razón de 10

ml/Kg/h por 2 horas. Luego administrarse 5- 10
ml/kg cada hora por las siguientes 4 – 10 horas (vía
oral o por sonda nasogástrica), según las perdidas
por gasto fecal y las condiciones de tolerancia oral
del paciente.
• 4) Reconocer los signos de sobrehidratación (menor

riesgo con TRO).
ReSoMal® (Rehydratation Solución for
Malnutrición)
ReSoMal
Administración de ReSoMal®
• Administrar entre 70 a 100 mL/kg de peso
corporal, esta dosis por lo general es
suﬁciente para restaurar la hidratación
normal. Administrar este volumen en 12 horas
iniciando con 5 ml/kg cada 30 minutos en las
primeras 2 horas, vía oral o por SNG. Luego 5-
10 ml/kg por hora durante las siguientes 4-10
horas.
Complicaciones.
• Shock hipovolémico.
• Falla renal.
• Alteraciones Hidroeléctroliticas y Acido- base.
• Crisis convulsiva.
• Alteraciones del estado de conciencia e
incluso la muerte.
DESHIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA
G
R
A
C
I
A
S

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DESHIDRATACIÓN

Dra. Andreina La Corte.

6.- Plan de Trabajo

- Es la pérdida de agua y electrolitos que

• “ REPRESENTA LA DISMINUCION DEL AGUA

2.- Causas más frecuentes

a)  de las pérdidas de agua y electrolítos:

Contracción del EEC

Intercambio entre  del flujo SED

Agua y Na+ del K+ del EIC  del HCO3

Na+ del EIC  del H+

a) Grado: (Gravedad - Volemia)

* Leve (5% o menos).Pérdidas de liq. 40-50 ml/Kg.

* Moderada (6 - 9%).Pérdidas de liq. 50-100ml/Kg.

* Grave (10 % o más).Pérdidas  a 100 ml/Kg.

b) Tipo: ( Electrolito Na)

* Hiponatremica (Na sérico  de 130 mEq/lt).

* Isonatremica (Na sérico entre 130-150 mEq/lt).

* Hipernatremia.(Na sérico  de 150 mEq/lt).

• 5.- Clínica puede dividirse:

- Poco apetito - Poca o nula micción

- Fontanela anterior deprimida.

- Llanto sin lágrimas.

- Mucosa oral seca, con escasa o nula saliva.

- Signo del pliegue positivo.

- Piel fría o caliente con escleredema.

- Llenado capilar lento  de 2 seg.

- Respiración rápida y profunda.

- Diuresis disminuida o ausente.

- ROT exaltados o normales.

6.- Plan de Trabajo

- Electrolitos: Na- K- Cl- Ca- F- Mg.

- Densidad Urinaria (DU).

Resto dependerá de la causa de la deshidratación.

• “ PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL SE

• Se han convertido en las últimas décadas en la

¨The Lancet¨ 1987

• La TRO es la administración de líquidos para

• • SI limitan los trastornos más frecuentes

• Debe ser la primera opción terapeútica.

• – A pesar de las recomendaciones

– La Efectividad del SRO  Transporte Activo

Según el grado de deshidratación se define

Plan A: PREVENIR la deshidratación y desnu-

Según el grado de deshidratación se define

Plan B: Para TRATAR la deshidratación con SRO

Plan C: Para TRATAR la deshidratación cuando

Deshidratación grave sin o con shock.

OBJETIVO: REPONER LAS PERDIDAS DE LIQUIDOS

CONSULTAS EFECTIVAS O EDUCATIVAS

MANTENER ALIMENTACIÓN ADECUADA

- Si el niño no es amamantado, dar su leche habitual,

MANTENER ALIMENTACIÓN ADECUADA

AUMENTAR la ingesta de líquidos, SRO y seguir con la

SEGUIR dando los alimentos, incluyendo leche de vaca

OBSERVAR si el niño tiene signos de deshidratación.

 de 1 año: 100-200 ml luego de cada evacuación líquida.

• La solución debe mantenerse a temperatura

– Si el niño vomita esperar 10 minutos para

- Bebidas carbonatadas (refrescos).