Seguimiento Farmacoterapeútico
Seguimiento Farmacoterapeútico
Seguimiento Farmacoterapeútico
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO O FIN
Ayudar al paciente a asegurar que su terapia sea la más efectiva y
segura, alcanzando los objetivos terapéuticos propuestos por el
prescriptor
IMPLICA:
• Compromiso del paciente
• Que se realice de manera consistente, continuada
• Documentada
• Participación del equipo asistencial del paciente
• Amplia comunicación
• Estudio, análisis y recolección de datos
CARACTERÍSTICAS DEL SFT
Desventaja: Mayor carga de trabajo, por lo que hay menor tiempo de observación
directa al paciente por parte del personal de salud
FACTORES QUE AFECTAN EL SFT
Menor carga de trabajo, mayor tiempo de observación por paciente, por lo que el
tiempo de seguimiento puede ser mayor en dependencia al compromiso del
paciente
CASOS EN QUE EL SEGUIMIENTO ES MÁS NECESARIO
Dislipidemia Osteoporosis
Cáncer VIH/SIDA
• La comunicación ha sido eficaz cuando los participantes de la misma asignan el mismo significado
a un mensaje
• El receptor tiene que a su vez, convertirse en emisor, y el emisor en receptor, porque es el
intercambio de ideas lo que en realidad hace que la comunicación tenga resultados
positivos.
ELEMENTOS DE LA COMUNICACIÓN
• Emisor: es quien transmite el mensaje, el
elemento que lo genera. Químico farmacéutico
y técnico de farmacia.
• Receptor: es recibe el mensaje
quien emisor. Paciente
generado
personal de salud.
por el y
OBSTÁCULOS EN EL CANAL
OBSTÁCULOS EN EL AMBIENTE
COMPRENDER AL PACIENTE
EMPATÍA
¿Quién es? Comprender su medio interno
¿Cuál es su situación? y externo
¿Qué desea? No permitirse el
¿Qué espera? involucramiento emocional
¿Qué le preocupa? No dejarse afectar por las
¿Qué cosas le importan? emociones del paciente
LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
COMPRENDER AL PACIENTE
COMPRENDER AL PACIENTE
TEMORES Y PREOCUPACIONES
Enfrentar enfermedad y
síntomas
Preservar el equilibrio
emocional Encarar ambiente
hospitalario
LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
COMPRENDER AL PACIENTE
REAC C IONES ANTE LA
ENFERMEDA D
Negación
Depresión y tristeza ante la enfermedad, cuando el
generando apatía, baja paciente no acepta su situación,
autoestima, autodesvalorización y dudando del personal de salud
desinterés por continuar un
tratamiento. Fortaleza
ante la enfermedad, decidiencdo luchar
Ira y resentimiento por su vida y su salud y se muestra
contra la pareja, la familia, el
dispuesto a hacer lo que sea posible para
personal de salud, Dios, etc.
llevar el tratamiento
LA COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
ESTRATEGIAS DEL Químico farmacéutico y técnico de farmacia
Saber escuchar:
Mirar a los ojos
No mostrarse ocupado
No juzgar inmediatamente Si el paciente está en cama,
ponerse a su lado
DOCUMENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN
TOMA DE NOTAS
• Es el más natural y aceptado
• Puede hacer perder contacto visual, y fluir de la conversación
• Se pueden omitir detalles importantes
GRABACIÓN DE AUDIO
• No se pierde detalle, se puede reproducir múltiples veces
• Puede cohibir al paciente
• Se necesita autorización del paciente
GRABACIÓN EN VIDEO
• No se pierde detalle, se cuenta con imagen
• Puede cohibir aún más al paciente
• Se necesita autorización del paciente
Sra. González, le haré algunas
preguntas sobre su salud. Si le
parece bien, voy a grabar nuestra
conversación para no perder detalle.
Le aseguro que esto solo será
escuchado por mí, y por usted si así
lo desea, y que será borrado en
cuanto lo documente por escrito,
¿está de acuerdo?
Además debe tomarse en cuenta el Lenguaje corporal del
paciente …
INCOMODIDAD:
¿Incomodidad, duda, interés, ofrecer un ambiente
comprensión, mentira, deseos de más cómodo
no hablar?
Respetuoso, No adoptar
sin hacer actitudes No utilizar
reírs
burla o de lenguaje
superiorida técnico
e
d
Adaptarse al Conducir la
nivel entrevista, no
educacional y ser conducido
cultura del por el paciente
paciente
5. EVALUAR LA COMPRENSIÓN
Si una comunicación no
Ningún profesional es El Químico tiene como objetivo el
mayor a otro, todos son farmacéutico y técnico beneficios del paciente,
complementarios de farmacia debe no debe hacerse
intervenir solo en
farmacoterapia
HOSPITAL AMBULATORIO
RECOPILACIÓN DOCUMENTAL
cuando la información se obtiene de
documentos escritos
ENCUESTA
• Conjunto sistemático de preguntas dirigidas a la obtención de
información precisa y específica.
• Más o menos como interrogatorio.
• No requiere de mucho tiempo.
• Podría no ser necesaria la presencia del paciente para
realizarla, aunque es preferible que así sea.
• Utiliza preguntas cerradas
Ventajas Desventajas
• Se obtiene mucha información con • Requiere más tiempo, por lo que debe
• Por ejemplo, peso en una balanza, glicemia con un glucómetro digital, presión arterial con
un esfigmomanómetro digital, etc.
• Lo más importante en la recolección de estos datos es :
• Sistematización: a través de un plan (cronograma) de mediciones
según necesidad de control, complejidad de terapia y riesgos asociados a la patología.
En esta primera etapa se recopila la información obtenida del paciente acerca del
problema, esto es principalmente síntomas y situaciones problemáticas que ha
experimentado con la terapia farmacológica.
Esta información suele no ser medible, precisa, ni apoyable con datos objetivos.
Los principales datos que se recopilan son:
• Datos personales del paciente (nombre, sexo, edad, código, etc.)
• Síntomas que experimenta (causas de consulta, problemas que identifica, etc.)
• Medicamentos que utiliza (sean por prescripción o no). Recordando que el hecho de que un
medicamento haya sido prescrito al paciente no necesariamente significa que lo está utilizando.
• Información sobre alergias y reacciones adversas que reporta el paciente
• Información de adherencia al tratamiento reportada por el paciente
OBJETIVE (INFORMACIÓN OBJETIVA)
En esta etapa, se recopila la información objetiva del paciente, es decir, aquella que es
producto de mediciones, observaciones, exámenes, pruebas clínicas,
diagnósticos médicos, etc., que corresponden a signos de la patología o problema de salud.
Suelen recogerse:
• Parámetros medibles: pulso, presión arterial, concentración plasmática de
parámetros clínicos y fármacos, etc.
• Resultados de pruebas invasivas y no invasivas (radiografías, ecos, etc.)
• Anamnesis médica (información que un paciente suministra a su médico para la
confección de un historial clínico que le permiten juntos con los síntomas,
realizar un diagnóstico)
• Medicación prescrita
ASSESSMENT (EVALUACIÓN)
En esta etapa se definen las estrategias que se llevarán a cabo, o se sugerirán al médico
prescriptor, para resolver o evitar los problemas identificados y mejorar el
alcance de las metas terapéuticas.
El plan puede contemplar: una modificación de la terapia prescrita o llevada por
automedicación, la necesidad de realizar pruebas de control periódicas, como exámenes de
laboratorio, visitas médicas y farmacéuticas, síntomas que se deben vigilar, reporte de datos,
y actividades de capacitación al paciente.
Ejemplo
Etapa Datos
Sr. Juan Pérez. Masculino. 35 años. Refiere ardor estomacal que mejora
S con las comidas. Tiene prescripción de naproxeno sódico para inflamación por
artritis desde hace 5 meses. Consume aspirina de 500 mg al menos 2 veces por
semana cuando se le presentan cefaleas. Toma alcohol una vez
por semana. No reporta dificultades para seguir con el tratamiento prescrito
Recomendar al paciente utilizar paracetamol de 500 mg en lugar aspirina cuando aparecen cefaleas, y que
P limite o descontinúe el consumo de alcohol.
Recomendar al paciente acerca de la alimentación que debe llevar, para evitar su problema de pirosis
(popularmente agruras o acidez a una sensación de dolor o quemazón en el esófago, justo debajo del
esternón, que es causada por la por la regurgitación de ácido gástrico)
Informar al médico de la posible reacción adversa al tratamiento, recomendar la prescripción de un
antiinflamatorio más seguro, o la coadministración de un protector gástrico, como omeprazol. Recomendar
al médico el estudio de una posible gastritis o úlcera en el paciente, y de las
cefaleas frecuentes que presenta el paciente.
Informar al centro de farmacovigilancia acerca de la reacción adversa al tratamiento.
MÉTODO DÁDER
Método de Seguimiento Farmacoterapéutico desarollado por el Grupo de Investigación en Atención
Farmacéutica de la Universidad de Granada. En este se propone una serie de pasos de forma clara y sencilla que
permiten sistematizar la información del paciente y crear un plan continuado de cuidados y
monitoreo.
O ferta Situación
Entrevista Fase de
de inicial del
servicio inicial paciente estudio
Visitas
sucesivas
RAZON DE
Para ejecutar los CONSULTA SALIDA
pasos, debe seguirse
el siguiente
OFERTA DE ¿ACEPTA?
algoritmo
SERVICIO
NO
SI
PRO GRAMAC IO N D E
ENTREVISTA INICIAL ENTREVISTA
SITUACION INICIAL
FASE DE ESTUDIO
FASE DE
EVALUACIÓN
FASE DE ENTREVISTA
INTERVENCIÓN S
SUCESIVAS
1. OFERTA DEL SERVICIO
No todos los pacientes requieren de SFT, por lo que es labor del Químico
farmacéutico y técnico de farmacia y del resto de personal de salud evaluar
aquellos casos en los que el paciente se beneficiaría de este proceso
• Centrarse en los beneficios que el paciente recibirá de la terapia y del seguimiento, no en el aspecto
negativo del uso de medicamentos.
• Dejar en claro que se trabajará en conjunto con el médico y el personal encargado de
su asistencia, por tanto no se reemplazará a otro tipo de consultas.
• Hacer hincapié en la necesidad de que el paciente se comprometa a seguir las indicaciones que
se le den y a participar activamente en el proceso.
• Informar al paciente que el proceso podrá extenderse por cierto tiempo en dependencia de los
problemas hallados y la complejidad de la terapia.
EJEMPLO
“Señora Pérez, me gustaría informarle que en este establecimiento tenemos un
servicio conocido como seguimiento farmacoterapéutico, a través del cual,
en base a la información que usted me comparta acerca de cómo su
lleva su terapia y su enfermedad, y en conjunto con su médico
tratante, podemos buscar que se alcancen los resultados esperados y su
salud mejore mucho, haciendo un buen uso de los medicamentos
que usted consume. Si usted acepta, necesito de todo su compromiso y
colaboración, y así yo podré ayudarle de la mejor manera. A través del
seguimiento, identificaremos problemas en su terapia y buscaremos las mejores
maneras de resolverlos, y se le dará los conocimientos que usted necesita para
llevar bien su enfermedad. Para esto programaremos una serie de citas en las que
se le pedirá información, que siempre será confidencial, evaluaremos los
resultados de sus exámenes y veremos cómo los cambios que vamos realizando le
ayudan a sentirse cada vez mejor. ¿Qué le parece? ¿Tiene alguna
pregunta?”.
SI EL PACIENTE ACEPTA …
• Se agenda la primera entrevista: día, hora, duración aproximada
• Se le pide al paciente que lleve todos los medicamentos:
• Que utiliza para patologías crónicas, con prescripción o sin ella
• Los que utiliza habitualmente, con prescripción o sin ella
• Productos de fitoterapia
• Productos de medicina complementaria y alternativa
• Suplementos nutricionales
• Si mantiene un medicamento en refrigeración, no traerlo, sino solamente copiar su etiqueta
• Si es posible, lleve su “botiquín”
• Si posee documentos como resultados de exámenes, indicaciones de recetas, etc, que los lleve
también.
2. ENTREVISTA INICIAL
• El objetivo de la primera entrevista es abrir la comunicación con el paciente para dar inicio a la relación
terapéutica a través de la recopilación de la información necesaria para el seguimiento.
• Crear anamnesis farmacológica (antecedentes familiares y personales, signos y síntomas del problema
de salud, experiencias, recuerdos, proporcionada por el propio paciente al profesional sanitario
durante una entrevista clínica)
• Investigar adherencia al tratamiento
• Precisar lo que conoce el paciente sobre su terapia y sus preocupaciones al respecto .
• Comprende 3 fases:
• Recopilación de preocupaciones y problemas de salud
• Información sobre medicamentos
• Repaso final
Fases de la Entrevista Inicial
A) RECOPILACIÓN DE PREOCUPACIONES Y PROBLEMAS DE SALUD
• Se empieza con una pregunta abierta para conocer las preocupaciones y problemas de salud del
paciente
• Preocupaciones de salud
• Expectativas
• Modificación de estilo de vida
• Enfermedades y antecedentes
• Signos y síntomas principales
• Hábitos de vida
• Medidas higiénico dietéticas
Fases de la Entrevista Inicial
B) INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS
Por ejemplo:
“¿utiliza usted algo en ojos, oídos, nariz o garganta?”
Esto se hace en orden, de la cabeza a los pies.
•Cabello
•Cabeza (cerebro)
•Oídos, ojos, nariz, garganta
•Boca
•Cuello
•Manos, uñas
•Brazos, músculos
•Corazón
•Pulmones
•Aparato digestivo
•Riñones
•Hígado
•Genitales
•Piernas, pies
•Piel
•Psicológicos (ansiedad, depresión, etc.)
• Recopilar medidas antropométricas por medición directa (estatura, peso, etc.)
• Parámetros clínicos en base a la documentación otorgada por el paciente y a otras
fuentes a las que se pueda tener acceso (historia clínica, informes médicos,
etc.)
Historia
Farmacoterapéutica
Se hacen esquemas que pueden ser diseñados de acuerdo a las necesidades de cada
Químico farmacéutico y técnico de farmacia.
3. SITUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
• Una vez definido y priorizado los objetivos, se establecen las estrategias que se
aplicarán para alcanzarlo, recordando que deben establecerse como negociaciones o
compromisos con el paciente.
• Las intervenciones deben definirse lo más clara y específicamente posible para
no generar dudas acerca de los procedimientos a seguirse, estableciendo un programa
de monitoreo que permita evaluar los cambios que se van produciendo, sean
estos positivos o negativos.
Hay que recordar que las intervenciones pueden ser de tipo:
• Toda intervención debe ser comunicada al médico prescriptor y otros profesionales de la salud implicados en
la asistencia al paciente. Debe realizarse mediante informes escritos que contengan los datos del
paciente, la situación inicial del paciente con los problemas identificados, el detalle de las
intervenciones aplicadas con el paciente y sugeridas al prescriptor, con su justificación, y se
exprese el deseo de recibir la opinión del equipo de salud acerca de las intervenciones a aplicarse.
• Es útil que el paciente también reciba un documento detallado acerca de las intervenciones, a fin
de mejorar la manera en que las lleve a cabo.
Los objetivos como las intervenciones deben ser documentados en un esquema
7. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN
• El Químico farmacéutico y técnico de farmacia debe determinar si los objetivos definidos se están
alcanzando a través de las intervenciones, a través del plan de monitoreo especificado en el plan de
actuación.
• Cualquier cambio en el estado inicial del paciente que se adjudique a las intervenciones,
dará como resultado un nuevo estado del paciente.
• Los resultados que pueden darse son:
• Intervención aceptada, problema de salud resuelto
• Intervención aceptada, problema de salud no resuelto
• Intervención no aceptada, problema de salud no resuelto
• Intervención no aceptada, problema de salud resuelto
• Si los objetivos no se cumplen, el Químico farmacéutico y técnico de
farmacia estará obligado a reformular las estrategias
implementadas, para lo cual necesitará un mayor estudio y
mayor comunicación con el médico y el paciente.
• En esta fase, se deben definir los cambios en cuanto a los problemas de salud y
medicamentos que se hayan evidenciado después de haber aplicado el plan de
intervención, en concordancia con los objetivos establecidos.
• Cuando se hayan resuelto los problemas prioritarios, se debe pasar a resolver los demás
problemas identificados y dejados en segundo plano, a fin de conseguir una mejora
completa del tratamiento farmacológico.
9. VISITAS SUCESIVAS
• El SFT requiere monitorización continua del paciente, por lo que es muy
importante definir una agenda de visitas al Químico farmacéutico y
técnico de farmacia para evaluar su estado de salud y la consecución
de los objetivos propuestos.
• En dependencia de la situación del paciente, las citas serán más o menos
frecuentes, en las cuales el Químico farmacéutico y técnico de farmacia se
centrará en:
Continuar resolviendo PRM y diseñando estrategias para conseguir los
objetivos.
Implementar medidas para prevenir la aparición de nuevos problemas
relacionados con el uso de medicamentos.
Obtener nueva información del paciente.
Reforzar la educación sanitaria, resolver dudas y preocupaciones del
paciente.