Dificultad Respiratoria en El Recién Nacido (I)
Dificultad Respiratoria en El Recién Nacido (I)
Dificultad Respiratoria en El Recién Nacido (I)
Dificultad Respiratoria en el
Recién Nacido (I)
Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Enfermedad Membrana Hialina
Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
15% 85%
EM H
TTRN
Ma
allfo
formac
aciio ne
on s
es
Fugaga Aé
érre
eaa SAM -
HDC
HD
BNM
Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
El SDR del RN (EMH) es la3ra causa de mortalidad neonatal
después de malformaciones y de sepsis.
08/04/2021
Recién Nacido A
Término con
Dificultad Respiratoria
• Enfoque Diagnóstico y
Terapéutico
Recién Nacido A Término con Dificultad Respiratoria
Aleteo
Nasal Tiraje
IC/SC
Retracción
Xifoidea
Disbalance
TA
Recién Nacido A Término con Dificultad Respiratoria
Antecedentes
EMH
Neumonía
SAM
Taquipnea Transitoria
Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria
Frecuente en el neonato a
término, pero también se Es una alteración leve y
Descrita por primera vez puede observar, en el autolimitada.
por Avery y cols (1966) pretérmino límite nacido Aunque algunos estudios
“pulmón húmedo” por cesárea. recientes la sugieren
“síndrome del distres como un factor de riesgo
respiratorio tipo II” para el desarrollo
“maladaptación pulmonar”. sibilancias en etapas
precoces de la vida.
Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria
Etiopatogenia
Diagnóstico Clínico
Radiología
Variada Clínica y RX
Síntomas Inespecífica
Normal
Refuerzo trama Antecedentes d/c Sepsis
broncovascular hiliar d/c Neumonía
presencia de l. pleural
d/c EMH leve
derrame en cisuras,
hiperinsuflación ,
patrón
reticulogranular
Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria
respiratoria
adecuada
Asistencia
Tratamiento
FiO2 ≤40%
Furosemida?
Recién Nacido A Término: Aspiración Meconial
TTRN
SAP
BNM
Incidencia variable
Su incidencia
LA teñido 7-10%
disminuye a medida
Inhalación del L.
que mejora
Amniótico 1-2 ‰ RNs Europa
la atención obstétrica y
teñido de meconio 2-6‰ RNs en EEUU.
los cuidados
intraútero o intraparto.
inmediatos
del RN.
3%
97%
Recién Nacido A Término: SAM
Etiopatogenia
La hipoxia estimularía
Exclusiva RN AT o PostT. la respiración IU y
favorecería la
Excepcional RNPT se eliminación de
puede observar LA meconio estimulando
meconial: Listeriosis Fx predisponentes: el peristaltismo
congénita responsables de intestinal y la
hipoxia perinatal relajación del esfínter
crónica y anal.
Fx desencadenantes:
causantes de hipoxia
aguda intraparto.
RN A Término: SAM: Fisiopatología
HIPOXIA
Aspiración Meconial
Atrapamiento
Atelectasias
aéreo
Ventilación Shunt
deficiente intrapulmonar
Diagnóstico Clínico
Parto con
LAM
Manejo de
Valorar
Sala de estado del
RN
Partos del
RN con
Líquido Deprimido Vigoroso
(FC>100lpm,
(Apnea,
Amniótico FC<100lpm, esfuerzo
hipotonía) respiratorio,
Meconial buen tono)
Aspiración
con sonda
de Actitud
aspiracion Expectante
Recién Nacido A Término: SAM
Considerar Sí falla a
Tratamiento Resistencia VMC o si se
dirigido a Actualmente
controversial vías aéreas asocia HTP
mantener Sí FR>40 secundaria.
SO2 85-95% favorece Considerar
y pH >7,20 CO2 y Oxido
Neumotórax Nítrico
LOGO
E.G. %
<28 semanas 80
29 - 30 semanas 75
31 - 32 semanas 48
>33 semanas 33
33 - 36 semanas 15 - 30
37 semanas 5
Etiología
ALTERACIONES FUNCIONALES:
Distensibilidad pulmonar ▼
Factores de Riesgo:
Sexo masculino 1.7:1.0
Cesárea sin TdP
Asfixia perinatal
Eritroblastosis fetal
DBT materna
Segundo gemelar
LOGO
Enfermedad e Membrana Hialina (EMH)
Factores de Protección:
Stress uterino crónico: Hipertensión materna
RPM
CS prenatales
EMH
Diagnóstico:
Antecedentes perinatales.
Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio. SDR increscendo
de 0 hr. - 48 a 72 hr. de edad.
Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I - II -
III - IV:
“Imagen en Vidrio Esmerilado”
Laboratorio:
AGA: pH: < 7.25
pCO2 > 50 mmHg.
pO2 < 50 mmHg
TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevación del tórax Sincronizados Poca elevación Disbalance
y el abdomen en inspiración toraco-
abdominal
Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado
Prevención Antenatal:
E.G. 24 - 34 semanas.
Corticoides: BETAMETASONA
12 mg. C/12 - 24 hr._36 mg IM
Dexametasona: 6 mg c/12 hr. IM x 4 dosis.
SURFACTANTE EXÓGENO
TRATAMIENTO PROFILACTICO
CPAP
RN >1500 grs que requieren FiO2 >0,4 y Quejido más o
menos constante
LOGO EMH: Manejo respiratorio
Ventilación Mecánica
RN <1000 grs ó RN 1000-1500 grs (FiO2 >0,4)
Fracaso CPAP (PaO2<50) c/P°6-8 cmH2O y FiO2>0,8
Acidosis respiratoria (PaCO2 >55-60)
EMH
Complicaciones:
Neumotórax.
Enfisema intersticial.
Hemorragia pulmonar.
Retinopatía del prematuro.
Displasia broncopulmonar
LOGO EMH:
EMH: Ventilación
Ventilación Mecánica
Mecánica
Indicaciones
Acidosis Respiratoria
PaCO2 > 55mmHg
PaO2 <50mmHg con FiO2 >0,5
Apnea Severa
“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”
SÉNECA