Infección Tracto Urinario

Infección del Tracto Urinario
Dr. Juan Carlos Machicao A.

C. S. San Francisco
Docente Cátedra urología
Gestión 2021
DEFINICIÓN
Invasión
microbiana de las
vías urinarias
capaz de
sobrepasar la
capacidad
defensiva del
huésped y de
causar lesión.
 Hombres: se debe
retraer el prepucio e
higienizar el glande y
surco balanoprepucial
con agua y jabón, y
secar con toalla limpia.
Se elimina el primer
chorro (10 ml) y se
recolecta en frasco
estéril la fracción
siguiente (10-20 ml).
 presenta el riesgo de
producir el ascenso de
los microorganismos
desde la uretra a la
vejiga y generar así
una ITU iatrogénica.
Para efectuar este
método se desinfecta
la zona perineal, se
introduce la sonda por
la uretra y se recoge la
porción media del
chorro de orina que
sale por la sonda.
 Primeramente se verifica
que el paciente presente
globo vesical palpable,
se desinfecta zona
pubiana con alcohol
yodado y se deja actuar
1 min., se limpia con
alcohol 70% y se punza
con aguja adecuada en
la zona ubicada 1 o 2 cm
encima del pubis. Se
aspira la orina y se
vuelca en frasco estéril.
 Esta contraindicada:
 Cuando la vejiga urinaria no esta llena
 En cicatrices pre vesicales
 En tumores vesicales
 Cuando hay piuria manifiesta
 En casos de retracción vesical.
TOMA DE MUESTRA EGO Y
UROCULTIVO
Se prefiere orina fresca
(recién emitida), por lo que se
aconseja la recolección del
chorro medio de la primera
emisión matutina en el sexo
femenino,
En los varones no es
necesario el chorro medio.
Para urocultivo previo aseo de
región íntima.
Bacteriuria significativa
Bacteriuria
provocada por la
infección y no por
contaminación.
Criterios de bacteriuria
significativa
> o = 10/2 UFC coliformes/ml en mujeres
sintomáticas.
> o = 10/5 UFC no coliformes/ml en mujeres
sintomáticas.
> o = 10/3 UFC/ml en varones sintomáticos.
> 0 = 10/5 UFC/ml en pacientes asintomáticos
en dos muestras consecutivas.
Cualquier desarrollo bacteriano en pacientes
sintomáticos con cateterización
suprapúbica.para obtención de orina.
> o = 10/2 UFC/ml en pacientes cateterizados.
PREVALENCIA SEGÚN EL
GRUPO ETAREO Y SEXO
Grupo etáreo Masculino : femenino
Neonato y lactantes 1-1

Pre -escolar 1-4
Escolar 1-30
Adultos y jovenes 1- mayor a 30
Ancianos 1-2
ETIOLOGÍA
Los microorganismos implicados con mayor
frecuencia son:
– E. coli.
– Proteus mirábilis
– Klebsiella
– Enterococcus faecalis
– Staphylococcus aureus
– S. epidermidis
– Enterobacter
– Pseudomona aeruginosa
– Serratia
ETIOLOGÍA
Extrahospitalarias
E. coli (más del 80%)
Proteus
Klebsiella
Staphylococcus saprofíticus
S aureus
Intrahospitalarias
E. coli (50 % aproximadamente)
Pseudomona aeruginosa, Serratia,S epidermidis, Cándida albicans
Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus
Otras bacterias y hongos.
La mayoría de las ITUs son causadas por una sola bacteria, la
polimicrobiana se relaciona con catéter vesical, vejiga neurogénica,
etc.
Etiología de la infección urinario
Ambulatorios Hospitalizados Litiasicos
E.Coli 75% E coli 30% P marabilis
P. Mirabilis 5% K. pneumoniae5% M. morganii
K. pneumoniae3% E . Cloaccae 5% P stuartii
S Saprophyticus5% C freundii 5% P rettgeri
E. Faecalis 2% P aeruginosa 10 al C. urealyticum
20 %
S. agalactiae E Faecalis 5 al 10
%
S aereus 5 al 10%
Candida Spp 20%
FORMAS DE INFECCIÓN
Ascendente
Hematógena
Por vecindad
CLASIFICACIÓN
Intrahospitalarias
Extrahospitalarias
ITU superior
ITU inferior
Espontaneas o de novo
Recurrentes
No complicadas (Tracto anatómico indemne, sin
otra patología acompañante)
Complicadas (Con anomalías estructurales,
metabólicas, alteraciones de la inmunidad o
patógenos inusuales o multirresistentes)
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de infección bacteriana en
la población humana.
Predomina en el sexo femenino y puede
presentarse a cualquier edad.
Prevalencia es muy elevada, aumenta con
la edad y alcanza un máximo con el inicio
de las relaciones sexuales y los
embarazos.
En el varón predomina en los dos
extremos de la vida.
Patogenia
Factores bacterianos
– Adherencia
– Adhesinas bacterianas
– Fimbrias específicas (pili)
– Virulencia
Factores del huésped
– Receptores epiteliales
MECANISMOS DE DEFENSA
CONTRA LA ADHERENCIA
BACTERIANA
a) Físicos: Mecanismo de barrido del paso

de la orina; exfoliación celular.
b) Oligosacáridos urinarios.
c) Inmunoglobulinas urinarias.
d) Proteína urinaria de Tamm Horsfall.
e) Glucosaminoglicanos.
FACTORES PREDISPONENTES
Sexo femenino
Embarazo
Ancianos
Diabetes mellitus
Paciente cateterizado
Inmunocompromiso
Cálculos urinarios
Obstrucción, éstasis y reflujo
Sangre tipo B o AB
Relaciones sexuales
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Infección Urinaria baja
Cistitis
Disuria
Polaquiuria
Micción urgente
Estranguria
Orina que puede ser turbia, fétida o hematúrica
Fiebre poco frecuente
Examen físico: Hipersensibilidad suprapúbica.
Prostatitis
Fiebre
Escalofríos
Disuria
Polaquiuria
Estranguria y dolor perineal
Examen físico: Próstata grande y dolorosa.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Infección urinaria alta
Pielonefritis aguda
Fiebre
Dolor lumbar
Otros síntomas que acompañan:

Escalofríos, náuseas, vómitos, mialgias. A veces ileo
paralítico o diarreas.
Puede acompañar o no síntomas de ITU baja
Examen físico: Fiebre, taquicardia, puño percusión
positiva.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Examen general de orina
Leucocitos 10 o más por mm3
Hematuria y proteinuria pueden estar o no
presentes
Presencia de nitritos (excepto en infecciones
por estafilococo, enterococo y pseudomonas)
Cilindros leucocitarios (En pielonefritis aguda).
La presencia de leucocituria no es específica
de ITU, y la ausencia de leucocituria
significativa tampoco la descarta.
Urocultivo y antibiograma
Recuentos mayores a 100 000 UFC/ml.
En pacientes con síndrome miccional se
considera positivo el hallazgo de más de 1000
UFC/ml, otros autores indican que en
pielonefritis aguda es suficiente con 10.000
UFC/ Ml. En el varón un recuento de 10.000
UFC/ml debe considerarse significativo.
Correlacionar la clínica con los exámenes.
Hemocultivo y antibiograma
Un 20 a 30 % de pacientes con
Pielonefritis sufren bacteriemia (más
frecuente en ancianos, diabéticos,
obstrucción del flujo urinario, Insuficiencia
renal y clínica de más de 5 días de
evolución).
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
En pielonefritis complicada .
Mujeres menores de 5 años con
infección recurrente
Infección recurrente
Patología urológica
Varones de cualquier edad
Rx Simple de abdomen
En la PNA riñón normal o aumentado
de tamaño ( la infección bilateral es
rara).
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
Ecografía: Permite procedimiento diagnóstico y
terapeutico al igual que la TAC , revela una
ecogenicidad normal o disminuida.
TAC: Aporta mayor definición anatómica de riñón y
tejidos perirenales (Nefritis/ Bacteriana focal, abscesos
renales y perinefríticos y corticales).
Urografía Intravenosa: Delinea la ubicación exacta y la
extensión de una obstrucción de la vía urinaria. Muestra
un nefrograma anormal, con disminución de la densidad
del contraste y pobre definición del sistema pielocalicial
del lado afectado.
Gamagrafía con Galio 67 o Indio 111: Ocasionalmente
útil en el diagnóstico de ITU complicada. Revela una
captación aumentada en las áreas afectadas.
COMPLICACIONES
Septicemia con choque

Absceso renal o perinefrítico
Pielonefritis enfisematosa (en diabéticos)
Si existe una enfermedad renal puede
producirse cicatrización o pielonefritis
crónica
IRCT
TRATAMIENTO
La bacteriuria y leucocituria
asintomáticas deben ser
tratadas.
TRATAMIENTO
Infección urinaria baja
Cistitis aguda
Dados los elevados niveles de resistencia a la
amoxicilina y al cotrimoxazol no se aconsejan
empíricamente.
Norfloxacina 400 mg c/12 hrs por 3 a 5 días
Ciprofloxacino 250 mg c/12 hrs por 3 a 5 días
Nitrofurantoina 50 a 100 mg c/6 Hrs, por 5 días
Amoxicilina/clavulámico: 250 mg C/8 Hrs por 5 días
Cefalexina 250 mg c/6 hrs por 5 días
Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs por 5 días.
Cefaclor 250 mgc/8 hrs por 5 días
Medicamentos
TRATAMIENTO
Infección urinaria alta
Pielonefritis aguda no complicada
Fluoroquinolonas
Amoxicilina/Clavulámico
Cefalosporinas de 2da o 3ra generación
Gentamicina.
Tiempo de tratamiento 10 a14 días
Si requiere hospitalización
Via parenteral por 48 a 72 hrs
Quinolonas
Gentamicina (con o sin ampicilina)
Ceftriaxona.
Tiempo de tratamiento 14 días
Infección del tracto urinario complicada : UROSEPSIS
Requiere hospitalización.
Pielonefritis aguda con choque septico
PRONÓSTICO Y PROFILAXIS
La cistitis y la pielonefritis no complicadas usualmente

tienen una resolución completa, con tratamiento
adecuado.
Profilaxis antimicrobiana para procedimientos
endourológicos dependiendo del caso.
La profilaxis esta especialmente indicada a aquellos
pacientes con infecciones urinarias graves a repetición y
en los pacientes con uropatía obstructiva y reflujo con
riesgo de daño renal.
La profilaxis antibiotica en las infecciones urinarias
recurrentes en la mujer (3 o más infecciones en un año)
se basará en la sensibilidad del patógeno aislado en el
último episodio.

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Dr. Juan Carlos Machicao A.

Grupo etáreo Masculino : femenino

Neonato y lactantes 1-1

a) Físicos: Mecanismo de barrido del paso

Otros síntomas que acompañan:

Septicemia con choque

La cistitis y la pielonefritis no complicadas usualmente

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