Fisiologia Embarazo Loloy
Fisiologia Embarazo Loloy
Fisiologia Embarazo Loloy
- Capa externa
Sobre el fondo y se extiende a los
ligamentos.
- Capa media:
Red densa fibras musculares.
- Capa interna
Fibras similares a esfínteres.
- Estrías gravídicas
- Hiperpigmentación en un 90%
• Mayor parte del hierro se usa durante la segunda mitad del embarazo. Se aumenta requerimiento de este metal de 6 a 7mg/dia.
• Producción fetal de eritrocitos no se afecta- placenta transfiere hierro aun con madre con anemia ferropénica.
• Durante parto vaginal se pierden promedio de 500 a 600cc de sangre materna en cesárea 1000cc.
• Promedio disminuye un poco • Descenso proteína s • Área esplénica crece hasta un 50%
• Aumento de producción de • Aumento factor VII • Apariencia del bazo homogénea
tromboxano A2 que induce • Concentraciones de antitrombina
agregación plaquetaria estables
SISTEMA CARDIOVASCULAR
APARATO RESPIRATORIO
ANATOMÍA
• Elevación diafragma 4 cm
• Ampliación ángulo subcostal
• Diámetro transverso ↑ 2 cm
• Perímetro torácico ↑ 6 cm
• No lo suficiente para prevenir ↓ de los
volúmenes pulmonares residuales
Vol. Reserva
Espiratorio ↓ 15-20% (200-300 mL)
Vol. Residual
↓ 20-30% (400-700 mL)
↑ FIltración
FRC
+
Vol. máximo que puede Capacidad Inspiratoria
inspirarse desde la FRC
↓ [ ] proteínas y así ↓ la
• Causas: presión oncótica del plasma
que entra al glomérulo
• Intensificación del impulso respiratorio (*Progesterona*)
• Bajo vol. de reserva espiratoria
• Alcalosis respiratoria compensada
↑ TFG y Flujo plasm. Renal desde
el comienzo
Vejiga
• *Progesterona*
HÍGADO
• Fosfatasa alcalina 2x (atribuible a isoenzimas placentarias • Albúmina corporal total > por ↑ del vol. plasmático del embarazo
termoestables) • Leucina aminopeptidasa (proteolítica) ↑ ↑
• ALT, AST, GGT, BR un poco < • Función oxitocinasa y vasopresinasa (ocasiona a veces
diabetes insípida transitoria)
Vesícula Biliar
• *Progesterona*
• Mayor propensión a colestasis intrahepática (↑ estrógeno
• ↓ contractilidad por inhibición de la colecistokinina estasis inhibe transporte intraductal de ácidos biliares)
y > vol. residual
• ↑ saturación biliar colesterol
• Predisposición a cálculos de colesterol
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
SISTEMA ENDOCRINO HIPÓFISIS
• ↑ tamaño 135% (alcanza máx 12 mm)
• Macroadenomas (> 1 cm) pueden crecer
• Hipertrofia glandular e hiperplasia células productoras PRL
• Involuciona con rapidez en los primeros días postparto.
• CRH y TRH = . LH y FSH ↓
• Tamaño normal a los 6 meses
• GH ↓ (feedback negativo de la placenta)
HORMONA CRECIMIENTO
• 1er trimestre valores pregestacionales (0.5 a 0.7 ng/mL) GH placentaria
• 8 ss se detecta GH placentaria • ≠ en 13 AA
• Nivel máximo en LA a las 14 -15 ss con ↓ progresiva hasta valores basales después de 36 ss
PROLACTINA
• Nadir después de las 34 semanas • Parece que altera transferencia de agua del feto
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., al compartimento materno (prevención
• Parece
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D. sintetizarse en decidua deshidratación fetal)
Obstetricia de Williams 24nd Edition
APARATO ENDOCRINO
Oxitocina y ADH
• ADH =
• Oxitocina – “nacimiento rápido”
• Oxitocina aumentada:
• Secreción pulsátil
• Contracción células mioepiteliales de • 2do periodo del trabajo de parto
alvéolos mamarios LM • Puerperio inmediato
• ↑↑ 50 veces el # receptores miometrio en
(involución/contracción uterina)
fase 3 del parto
• A nivel decidua estimula liberación de
• LM
PG’s
• Síntesis directa en placenta, decidua y tx
fetal extraembrionario
Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L.,
Hauth John C.,Gilstrap III Larry C., Wenstrom Katharine D.
Obstetricia de Williams 24nd Edition
SISTEMA ENDOCRINO
PARATIROIDES • Calcitonina
• Función opuesta a la de PTH y vitamina D.
• ↑ absorción materna de calcio hasta 400 mg/día en 3er trimestre
• Niveles elevados en situaciones de estrés para el calcio
• Aumento de absorción mediado por ↑ de 1,25-dihidroxi vitamina D (embarazo y lactancia).
• ↑ de 1,25-dihidroxivitamina D se debe a síntesis de proteína ***Mineralización del esqueleto fetal requiere 30 gramos de calcio,
relacionada con PTH (PTH-rP) por tejidos fetales y mamas sobre todo durante el tercer trimestre.
TIROIDES
• Principio de 1er trimestre ↑ TBG (globulina transportadora de tiroxina)
• ↑ síntesis de H. tiroideas 40-100% • Cenit a las 20 semanas, con valor el 2x del basal el resto del
• Hiperplasia moderada y aumento vascularización embarazo
• ↑ debido a síntesis hepática por estímulo estrogénico
• Vol. medio 12 mL en 1er trimestre hasta 15 mL al momento del parto
• ↑ TBG también ↑ T3 y T4 séricas, pero NO afectan fracción libre
• Tiromegalia no significativa investigar todo bocio
• T4 total ↑ mucho entre 6 y 9 semanas; meseta a las 18 semanas
TRH =
• T4L aumenta un poco y alcanza máx concentración junto con la
• Subunidad alfa de TSH y hCG son iguales
hCG y luego se normaliza
hCG actividad tirotrópica intrínseca
Yodo
• Sus altos niveles séricos estimulan tiroides.
• Aumentan requerimientos
• Existe supresión normal de TSH durante el embarazo (falsos • Su Déficit materno es la primera causa prevenible más frecuente de
positivos para hipertiroidismo subclinico) alteraciones del neurodesarrollo, después de la desnutrición.
APARATO ENDOCRINO
• Secreción ↑↑ desde las 15 semanas
• 3er trimestre: 1 mg/día
• Efecto protector contra efecto natriurético de progesterona y péptido atrial natriurético.
ALDOSTERONA
• Renina y sustrato de AT II también aumentan, sobre todo durante 2da mitad
SUPRARRENALES
• Ningún cambio morfológico
• El cortisol aumenta, y su contraparte es la transcortina (globulina de unión).
CORTISOL
• Al inicio, ACTH ↓↓, pero con el tiempo, ACTH y cortisol ↑↑
• Por efecto antagónico de progesterona sobre mineralocorticoides (requiere
nivel alto de cortisol durante el embarazo para mantener homeostasis)