“No preguntes nunca qué

enfermedad tiene el
paciente, sino quién es el
paciente que tiene la
enfermedad…”
En mi mente entran una y otra vez pensamientos o
imágenes que me hacen daño.
Siento que no puedo detener estos pensamientos o
imágenes, aunque sí lo deseo.
Se me hace casi imposible dejar de hacer cosas una y
otra vez, como por ejemplo, contar cosas, verificar lo
mismo, lavarme las manos, reacomodar objetos,
repetir la misma acción hasta que se sienta "bien
hecha" o coleccionar objetos inútiles
Me preocupo mucho sobre cosas terribles que
pudieran pasar si no tengo cuidado.
Siento impulsos, que no deseo, de hacerle daño físico a
alguien, aún cuando sé que nunca lo haría
 Trastorno
Obsesivo-Compulsivo
y trastornos
relacionados
Se incluyen:
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Trastorno dismorfico corporal.
Trastorno de acumulación.
Tricotolomania (trastorno de arrancarse el pelo).
Trastorno de escoriación (pellizcarse o rascarse la
piel).
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
(TOC)
Criterios Diagnosticos:
A. Presencia de obsesiones, y/o compulsiones
Las obsesiones se definen por (1) y (2):
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes
y persistentes que se experimentan, en algún
momento durante el trastorno como intrusas o no
deseadas y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante.
Son pensamientos (p.ej., contaminación),
imágenes (p.ej., escenas violentas o terroríficas),
impulsos (p.ej., apuñalar a alguien) repetitivas y
persistentes. Estas obsesiones no son placenteras,
ni se experimentan como voluntarias, son
intrusivas y no deseadas, cusan malestar y
ansiedad por no poderlas controlar.
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imágenes o
neutralizarlos con algún otro tipo de pensamiento
o acto (es decir, realizando una compulsión).
Las compulsiones se definen por (1) y (2)
1. Comportamientos (p.ej., lavarse las manos,
ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales
(p.ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio)
repetitivos que el sujeto realiza como respuesta
a una obsesión o de acuerdo a reglas que ha de
aplicar de manera rígida.
Típicamente las compulsiones se realizan en
respuesta una obsesión (p.ej., los pensamientos de
contaminación conduce a rituales de lavado o,
cuando algo es “incorrecto”, se produce una
repetición del ritual hasta que se siente “correcto”)
2. El objetivo de los comportamientos o actos
mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar, o evitar algún suceso o situación temida;
sin embargo estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o bien
resultan claramente excesivos.
Estas obsesiones no están conectadas de forma
realista con el evento (p.ej., colocar todo de
manera simétrica para que no le pase nada a
alguien querido.) o son excesivas (p.ej., ducharse
durante 1 o 2 horas). Las compulsiones no se
hacen por placer, aunque algunos experimentan
un alivio a la ansiedad o la angustia.
B. Las obsesiones o compulsiones requieren
mucho tiempo( p.ej., mas de una hora diaria) o
causan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral, o familiar u otras áreas de
funcionamiento.
Este criterio ayuda a distinguir el trastorno de los
pensamientos intrusivos ocasionales o de las
conductas repetitivas de la población general
(p.ej., un doble control de una puerta cerrada).
En ellos la frecuencia y gravedad puede variar de
leve a moderado ( 1-3 horas) en las obsesiones o
compulsiones, y otras pueden ser incapacitantes.
C. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia o a otra afección
medica.
D. La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental.
Contenido de las obsesiones y las compulsiones
son variables en cada individuo pero existen en
común algunas.
La limpieza (obsesión de contaminación,
compulsión la limpieza).
La simetría (obsesión por la simetría, compulsión
repetir, ordenar, contar).
Pasamientos tabú o prohibidos (obsesión de
agresión sexual compulsión religiosa)
Daño (obsesión temor hacer daño a uno mismo o
otra persona, compulsión comprobación).
El objetivo es reducir la ansiedad o prevenir
acontecimientos catastróficos.
Algunos pacientes tiene una compresión adecuada
o razonable de la creencia (p.ej., la persona cree
que la casa definitivamente no se quemara, o
probablemente no se quemara si no comprueba 30
veces que apago la estufa. Otros con menos
introspección, “la persona cree que la casa
probablemente se quemara si no comprueba 30
veces que apago la estufa. Y el 4% puede ser
delirante “la persona esta convencida de que la
casa se va a quemar si no comprueba 30 veces que
apago la estufa”.
La ansiedad puede llevar a ataques de pánico o de
irritabilidad, durante la compulsión si no la siente
correctamente realizadas.
La prevalencia es de 1.2 % mayor en las mujeres,
la prevalencia de inicio en la infancia y
adolescencia temprana es mayor en los hombres
y se relaciona con trastorno de tics.
Edad media de inicio 19 años, 25% antes de los 14
años, es inusual después de los 35 años.
Sin tratamiento el curso es crónico con
sintomatología creciente y decreciente.
Anatómicamente se ha visto alteración en cuerpo
estriado, y disfunción de la corteza orbito Frontal.
La dimensión en síntomas mas frecuentes de las
mujeres es la limpieza, y en los hombres?
El periodo periparto se relaciona con aumento de
intensidad de síntomas.
El 50% de lo sujetos tienen pensamientos suicidas,
y el 25 % realizan intentos suicidas.
Consecuencias (menor calidad de vida). Laboral,
social, salud.
Esta usted muy preocupado por el aspecto de su
cuerpo o una parte del mismo, que considera
especialmente poco atractiva?
Su aspecto le genera preocupación y usted
desearía preocuparse menos?
Usted pasa al menos una hora por día pensando
en el/los defecto/s de su aspecto?
La preocupación por su aspecto físico afecta de
alguna forma su vida?
Hay cosas que evita debido a como Usted se ve?
La preocupación por su aspecto le provoca
estrés o sufrimiento emocional alguno?
TRASTORNO
DISMORFICO
CORPORAL
 Criterios Diagnósticos
A. Preocupación por uno o mas defectos o
imperfecciones percibidas en el aspecto físico
que no son observables o parecen sin
importancia a otras personas.
estos individuos están preocupados por uno o mas
defectos percibidos en su físico, por lo que se ven
feos, anormales, o deformes. Esta percepción no es
apreciada o levemente apreciada por los demás.
El espectro va de poco atractivo, a horrible, o
como en un monstruo, esta preocupación puede
ser una o varias partes del cuerpo, comúnmente
en la piel (acné, cicatrices, arrugas), el pelo
(adelgazamiento, excesivo vello facial) la nariz
(tamaño o forma) los ojos , dientes, labios,
barbilla, cejas, genitales, simetrías etc.. estas
preocupaciones no son deseadas consumen mucho
tiempo (3 horas), y son difíciles de controlar.
B. En algún momento durante el curso del
trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos
(p.ej., mirase en el espejo, asearse en exceso,
rascarse la piel) o actos mentales (compararse con
los demás) repetitivos como respuesta a la
preocupación por el aspecto.
Estas conductas no son placenteras, producen
ansiedad y disforia.
C. La preocupación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral u otras
áreas del funcionamiento.
Se debe diferenciar del trastorno de conducta
alimentaria.
D. La preocupación por el aspecto no se explica
mejor por otro trastorno mental
la prevalencia es del 2,5 % en mujeres y del 2% en
varones.
Edad media de inicio 16 años, síntomas subclínicos
desde los 12 años.
Entidad crónica y de pobre pronostico.
La introspección de estos sujetos es variable de
buena hasta delirante en el 30%.
El intento suicida consumado es del 3%.
Se someten a múltiples procedimientos,
cosméticos, estéticos, dermatológicos,
odontológicos, empeorando lo síntomas si no
consiguen lo que quieren.
 Estos paciente no comparten sus preocupaciones
pero consultan todo el tiempo a los facultativos o
se comportan con los demás casi delirantemente.
El 20% emprende acciones legales o se vuelven
violentas contra el clínico por que no están
satisfechas con el resultado
Tiene ideas delirantes, interpretativas de
referencia (“todos me ven y se burlan”).
Intento suicidas consumados alto del 3%.
Dismorfia Corporal
La dismorfia muscular exclusiva en los varones,
consiste en la preocupación (a veces delirante) por
la idea de que el cuerpo es demasiado pequeño,
poco magro o musculado. A pesar de que las
demás aprecien un cuerpo normal.
Generalmente están en los gimnasios, realizando
ejercicios excesivos, sometidos a dietas estrictas,
o utilizando esteroides o anabolizantes
androgénicos, potencialmente peligrosos.
 Tratamiento
Primera línea Irss (flouxetina, sertralina,
fluvoxamina)
Segunda línea tricíclicos (específicamente la
clomipramina tab de 25 y 75 mg. “Anafranil”).
Refuerzo.
Antipsicótico atípico (risperidona, olanzapina,
quetiapina)
Benzodiazepina (alprazolam, clonazepam).
Terapia cognitivo-conductual
Las compulsiones se definen (DSMV)
1.Comportamientos (p.ej., lavarse las manos,
ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales
(p.ej., rezar, contar, repetir palabras en silencio)
repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a
una obsesión o de acuerdo a reglas que ha de
aplicar de manera rígida.
2.El objetivo de los comportamientos o actos
mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el
malestar, o evitar algún suceso o situación temida;
sin embargo estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o bien
resultan claramente excesivos.
Se suele considerar que las conductas inflexibles o
excesivas se realizan para neutralizar la ansiedad o
malestar provocado por las obsesiones.
PARADOJICAMENTE, aunque los pacientes de TOC
se sienten impulsados a estas conductas SE DAN
CUENTA QUE SON MAS PERJUDICIALES QUE
UTILES.
¿Entonces por qué las realizan?
Hablando con ellos dicen que mas que el objetivo
de reducir la ansiedad, estos rituales son hábitos
provocados de manera no intencionada por un
estímulo del entorno.
Entonces por que no pensar que no son las
compulsiones la respuesta a las obsesiones sino a
la inversa las obsesiones del toc una respuesta de
racionalización al impulso compulsivo.
entonces estos hábitos podrían ser reducidos sin
prevenimos la exposición y la respuesta con una
exposición gradual al estímulo o situación que
provoca la ansiedad y prevenir la conducta
compulsiva.
PREGUNTAS ??