12.cáncer de Mama.

Prevención, tamizaje y referencia
oportuna de casos sospechosos de

cáncer de mama en el primer nivel
de atención.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (2017).

 Introducción
• El cáncer de mama es la neoplasia maligna
que ocupa el primer lugar en frecuencia de
los tumores malignos en la mujer.
• A nivel mundial se registran 1, 670, 000

casos nuevos al año.
• En México la incidencia es de 20,444 casos

y una mortalidad de 5680.
• Primer lugar de mortalidad en mujeres

mayores de 25 años.
Cáncer de mama
• Crecimiento anormal y desordenado de
las células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tienen la
capacidad de diseminarse.
Factores de riesgo mayores.
• Portadoras de mutaciones de alta
penetrancia en los genes BRCA 1 Y
BRCA 2.
• Historia familiar.
• Radioterapia de tórax. Antes de los
30 años de edad.
• Antecedente personal de cáncer de
mama.
• Densidad mamográfica aumentada.
• Antecedentes de lesiones
histológicas precursoras.
Factores de riesgo.
Los lugares más frecuentes de
origen para el cáncer de mamá.
•Cuadrante superoexterno (38,5).

•La región central (29%).
•Cuadrante superointerno (14.1%)
•Cuadrante inferoexterno (8,8%)
•Cuadrante inferointerno (5%)
Vías de diseminación
El cáncer de mama debe considerarse una enfermedad sistémica
debido a su rápida diseminación.
Las principales vías de diseminación son:

-Diseminación linfática: Es la vía más frecuente. Se afectan los
ganglios axilares homolaterales, los ganglios de la mamaria interna;
posteriormente se afectan los supraclaviculares.
-El carcinoma lobulillar infiltrante en su diseminación sistémica
afecta al, retroperitoneo, tracto gastrointestinal, órganos genitales y
leptomeninges.
- Diseminación intramamaria.
Diseminación hemática.
Las metástasis más frecuentes
son las pulmonares.
El cáncer de mama es la primera
causa de metástasis ósea (pelvis,
columna, costillas); también es el
que con mayor frecuencia
provoca metástasis en el ojo
pudiendo producir visión borrosa.
Metástasis de tumores
extramamarios.
• El pulmón es el sitio más frecuente.
• Otras localizaciones primarias son ovarios, útero, riñones y estómago.
En los casos ya diagnósticados:

 Melanoma
 Cuello uterino
 Útero y vejiga urinaria son los sitios más habituales.
El cáncer de ovario puede simular un carcinoma papilar o mucinoso de la

mama.
•Clasificación
Carcinoma ductal infiltrante
• Grupo de tumores mamarios
malignos más frecuente (65-
85%).
• Tubular, medular (7%),
metaplásico, mucinoso
(coloide), papilar y carcinoma
adenoide quístico (0,1 %).
• El carcinoma metaplásico tiene
un comportamiento agresivo.
Carcinoma lobulillar infiltrante
• 10%-14% de los carcinomas
invasivos.
• Se caracterizan por la
distribución uniforme de sus
células, crecen en forma
circunferencial alrededor de
los conductos y lobulillos
(en fila india o en diana).
• La presencia de vacuolas
intracitoplasmaticas (Anillos
de sello).
Enfermedad de Paget
• Es una afectación del pezón por un
carcinoma intraductal.
• En ausencia de una masa palpable, se
identifica un carcinoma infiltrante en
menos del 40%.
• Las células malignas son grandes y
pálidas, y se localizan en la capa basal y
los estratos más altos de la epidermis.
Carcinoma inflamatorio
• Presencia de signos
cutáneos en un
carcinoma infiltrante
subyacente,
habitualmente un
carcinoma ductal poco
diferenciado.
• Embolias tumorales en
los linfáticos dérmicos.
Carcinoma lobulillar in situ
• También se le denomina neoplasia
lobulillar. En este cambio del seno,
las células que lucen como células
cancerosas están creciendo en las
glándulas productoras de leche del
seno (llamados lobulillos), pero no
atraviesan la pared de los lobulillos.
• Es un marcador de riesgo para
cáncer de mama y no un hallazgo
maligno.
CARCINOMA DUCTAL IN
SITU
• El carcinoma ductal in situ (CDIS) es el
tipo más común de cáncer de mama
no invasivo.
• SE origina dentro de los conductos

lácteos en las células epiteliales y se
denomina “no invasivo” debido a que
no se propaga fuera del conducto
lácteo hacia otros tejidos mamarios
circundantes normales.
• Se clasifica de acuerdo a su
arquitectura los más frecuentes son:
comedocarcinoma, cribiforme,
micropapilar, papilar y sólido.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis determinar Factores de riesgo
• EF:
• Inspección cambios de coloración, lesiones,
retracciones, alteraciones de la areola y pezón
• Palpación buscar nódulos, describir tamaño, forma,
localización, movilidad, dolor y retracción.
• Secreción buscar telorrea y hacer citología.
Fundamentos de ginecología SEGO

• Mamografía  prueba
de screening o de
cribado
• Realización de 2
proyecciones de la
mama cada año a partir
de los 40 años
• Resultado se basa BI-

RADS
• Ecografía permite diferenciar entre lesiones
sólidas de las quísticas. Permite la punción de las
lesiones.
• RMN detección de multifocalidad, detección de
recidivas en la cicatriz y carcinoma oculto,
pacientes con FR genético y pacientes <50 años.
• Otros: termografía, galactofrafía, ductoscopía y
PET-TAC.
• biopsias todos con BIRADS 4 Y 5
Fundamentos de ginecología SEGO y GPC de Diagnóstico y

tratamiento de Cáncer de mama
GPC de Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de mama
• Marcadores tumorales  CEA, CA 15-3,
CA27-29 CA 549 y MCA.
• Se utilizan más para determinar
recurrencias.
• Valores > 100 U/ml  carcinoma
Fundamentos de ginecología SEGO

TRATAMIENTO
Estadi tratamiento
o
I Cirugía conservadora o mastectomía
II radical+radioterapia (>5cm y/o >4 ganglios +,
disección axilar completa.
III Mastectomía +quimioterapia adyuvante y
ratioterapia posoperatoria.
Quimioterapia neoadyuvante para disminuir GPC de Diagnóstico y tratamiento de
Cáncer de mama
tamaño de la lesión cirugía
conservadora+radioterapia.
 <70 años quimioterapia adyuvante
 Quimioterapia neoadyuvante estadios IIB y IIIC
 Antraciclinas: epirrubicina 60-90mg/m2 1día IV, ciclos c/21 días;

doxorubicina liposomal pegilada 40-50mg/m2 1día IV, ciclos c/28
días
 Taxanes: paclitaxel 175mg/m2 1día IV, ciclos C/21días; Doxetacel
60-100mg/m2 1 día, cliclos c/21 días.
 Terapia endocrina adicional para pacientes con cáncer recpetor
estrogénico y/o progesterona +, en pacientes premenopausicas
tamoxifeno 20mg al día VO x 2-5 años; anastrozol 1mg al día VO x
3-5 años; letrozol 2.5mg al día VO x 3-5 años; exemestano 25mg al
día VO x 2-5 años
GPC de Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de mama

• ¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!
SE ACABO EL CURSO DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGÍA.
GRACIAS DRA. LÍA.

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oportuna de casos sospechosos de

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (2017).

• A nivel mundial se registran 1, 670, 000

• En México la incidencia es de 20,444 casos

• Primer lugar de mortalidad en mujeres

•Cuadrante superoexterno (38,5).

Las principales vías de diseminación son:

En los casos ya diagnósticados:

El cáncer de ovario puede simular un carcinoma papilar o mucinoso de la

• SE origina dentro de los conductos

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• Resultado se basa BI-

• biopsias todos con BIRADS 4 Y 5

Fundamentos de ginecología SEGO y GPC de Diagnóstico y

Fundamentos de ginecología SEGO

 Quimioterapia neoadyuvante estadios IIB y IIIC

 Antraciclinas: epirrubicina 60-90mg/m2 1día IV, ciclos c/21 días;

GPC de Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de mama

GRACIAS DRA. LÍA.

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