Exploracion Neurologica
Exploracion Neurologica
Exploracion Neurologica
Diagnostico Sindromatico
( exploracion neurologica)
Diagnostico Topografico
(Saberse las vias y centros nerviosos)
Diagnostico Etiologico
(Saber lo basico de la Medicina Interna en
niños y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA:
I. Estado de conciencia
II. Nervios Craneales
III.Exploración de funcion motora
IV. Exploración de la Sensibilidad
V. Exploración de cerebelo
VI. Signos meníngeos
Funciones Mentales:
I. Nivel de Conciencia
* Consciente
* Obnubilacion
* Delirio
* Etupor
* Coma
*Mutismo acinetico
* Sindrome de Encerramiento
* Muerte Cerebral
Coma mixedematoso
Mujer de 63 años la cual fue
enviada con Dx. De
Hematoma subdural al H.
Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la Conciencia
Contenido
Funciones mentales superiores
Atencion, memoria, abstraccion
Juicio ,suma, orientacion
Consciente
Despertar
Vigilia
Vigilancia
Alerta
Evaluacion de un paciente con
alteracion de la conciencia
Evaluacion de grado de
alteracion de conciencia Coma metabolico
Evaluacion de las pupilas
Evaluacion de patron Coma supratentorial
respiratorio
Evaluacion de respuestas
motoras anormales
Coma infratentorial
Evaluacion de
oculocefalicos Psicogenico
Evaluacion de
oculovestibulares
Criterios de Muerte Cerebral
Coma
Apnea
Ausencia de reflejos de tallo cerebral
No haber ingeridos sustancias depresoras
No estar en hipotermia
Saber la causa
EEG plano
Funciones Mentales:
II. Conducta y Apariencia
* Vestido y Arreglo
* Cooperación
* Actividad
* Posturas
* Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales:
III. Atención.
* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)
* Concentración (mantener atención)
* Cooperación (para esxplorar el resto)
* Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Espontaneo
Orden Prosodia
Fluencia Tiempo
Articulación
* Comprensión.
Preguntas directas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje.
* Nombrar.
Partes del cuerpo
Objetos
( Nomia)
* Repetición .
Frases
* Escrito.
Escribe su nombre etc.
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Disartria:
No “articular palabras” (motor)
* Disprosodia:
En la “modulación y ritmo”
(no dominante)
* Agrafia:
* Alexia:
* Formas psiquiátricas
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anómica
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
V. Lenguaje. “Anormalidades”
* Afasia:
Motora (Brocca)
Sensitiva (Wernicke)
Conducción
Global
Anomia
Funciones Mentales:
VI. Orientación y memoria
* Orientación:
Tiempo
Lugar
Persona
* Memoria:
Inmediata (1 minuto)
Reciente (más de 5 minutos)
Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales:
VII. Construcción: (lób. Parietal)
* Parecido:
cubo-casa perro-caballo etc.
* Copiado:
Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales:
VIII. Calculo:
* Problemas aritméticos:
suma de numeros (7 + 7) 5 .
IX. Pensamiento:
* Forma:
Cronologia lógica (incoherencia)
* Contenido:
Ilusiones
Ideas de daño o referencia
Obsesiones
Funiones Mentales:
X. Percepción:
* ilusiones sensitivas
* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:
•Se explora utilizando un olor común, facil
de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)
•Presentandolo a una narina y ocluyendo la
contraria y luego se invierte
•Las alteraciones :
•Hiposmia
•Anosmia
•Hiperosmia
•Alucinaciones olfatorias
•Musico George Gerswin .
Fondo de ojo
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1. Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia,
presbicia y astigmatismo
Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
2. Campos visuales:
Por confrontación
1. Campos visuales:
Nervio óptico
Quiasmática
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
2. Campos visuales:
Ejemplos:
Adenoma de hipófisis
Craneofaringioma
Cisticerco
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
Ejemplo:
Gliomas
EVC
Cisticercos
Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:
2. Campos visuales:
3. Fondo de ojo
Fondo de ojo:
Coloración:
Intensidad de la luz
Oacificación de los medios
transparentes
Factores individuales
Vascularidad de la coroides
Pigmento del epitelio
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Retina
Mácula
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalias de pigmentación
Drusas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias peripapilares en la HEC
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Causas:
Hipertensión
arterial sistemica
Maligna
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia
Subaracnoidea
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Exudados :
Duros
Blandos
Causas:
Diabetes Mellitus
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización Diabetes Mellitus
Retinopatia:
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Causas de Retinopatía
Diabetica
Hipertensiva
Ateroesclerótica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Hipertension Endocraneana
Hipertension arterial maligna
Neuritis optica
Neuropatia optica isquemica
Neuritis retrobulbar
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio rapido o lento
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Atrofia Optica
Causas: HEC, neuritis optica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
Hipertension Arterial Sistemica
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1. Hipertension Endocraeana de cualquier causa
2. Neuritis optica , viral o idiopatica E.M
3. Neuropatia optica isquemica .
4. Hipertension arterial sistemica Maligna
5. tumoral
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferio
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par
Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:
Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La pupila contralateral se
cierra paralelamente a la
estímulada.
Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal
Mesencefalo
Sindrome de Weber
3er par ipsilateral
Sindrome piramidal contralateral
Sindrome de Nothnagel
3er par unilateral o bilat.
Ataxia cerebelosa contralateral
Paralisis de la mirada vertical
Sindrome de Benedik
3er par ipsilateral
Cont. Hemiparesia
Temblor y ataxia
Isquemia
Hemorragia
Sindrome de Claude
Inflamacion
3 er par ipsilateral
Infiltracion tumoral
Ataxia y mov anormales contralateral
Causas Adquiridas
Lesion 3 par craneal M.O.C.
Espacio
Subaracnoideo
Fosa interpeduncular
Aneurisma
Arteria comunicante
Posterior
Schwanomas
angiomas
Meningitis
Sifilis
Causas adquiridas
Lesion 3 er par craneal MOC
Cerca de la entrada
en el seno cavernoso
Neuropatia Diabetica
orbitaria Pseudo tumor orbitario
Fractura de orbita
Guillain –Barre
Miscelaneas Migraña
Arteritis
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis
Mov00111.mpg
Ptosis palpebral
Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral
Paresia del musculo recto interno (exotropia)
Paresia de musculos recto superior e infcerior
con limitación de la mirada vertical.
Causas de lesion del 3 er par
A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de
Claude , Benedik
A nivel de su salida del mesencéfalo,
ruptura de Aneurisma de comunicante
posterior.
A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-
Hunt , trombosis del seno cavernoso.
A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía
diabética
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear
Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de
silvio
Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores
Único nervio cuyas fibras emergen de la parte
posterior del tallo cerebral
Penetra al seno cavernoso
Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior
Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto
Hay diplopía solo hacia abajo
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
Oftalmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular
Fibras Musculos
De la
Motoras Masticación
Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:
V TRIGEMINO:
Se explora:
Sensibilidad Facial
Superficial
Profunda
Cortical
Sindrome de Wallemberg
Tumor del angulo puntocerebeloso
Neuralgia del trigemino
Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo
Sexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal
Causas de lesion del Sexto par
Congenitas: Mobius
Adquiridas:
Sindrome del UNO y
MEDIO
Wernicke- Korsakoff
Foville
Millard-Gubler
Raymond-Cestan
Encefalitis de Tallo Cerebral
Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoca
La “descon jugación” de la
Mirada
Manifestado por el paciente
Como visión doble:
Diplopia:
Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.
Causas de lesion del Sexto par
En el espacio subaracnoideo
Meningitis Astrocitoma- puente
Tumores cerebrales:
meningioma cordoma,
Schwanoma del trigemino,
meduloblastoma ,
ependimoma,glioma
Malformacion de Chiari
Hipertension endoc.
Diabetes Mellitus
Gradenigo, Tolosa-Hunt
Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.
Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens
y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una
laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el
nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
Lesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateral
Exploración de Nervios Craneales:
Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio Facial
Nervio Facial
Centros y vias
Supranuclear
Nuclear
Infranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis
facial central
derecha
Paralisis facial
periferica
derecha
Etiologia de lesion del N. Facial
Lesiones
supranucleares: Infarto ,
tumor
Etiologia de lesion del N. Facial
A nivel de Angulo
Ponto-Cerebeloso
Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se
percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par
craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.
Paresia Facial Periferica bilateral
Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y
clínicamente se explora como tal.
Auditiva
Vestibular
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:
Responsable de llevar toda la
información sonora del oídointerno por
el órgano de Corti
Weber
Rinne
Swabach
Causas de lesion del Vlll par
Rama Coclear
Hipoacusia conductiva y sensorial
Tapon de cerumen
Otitis media
Otosclerosis
Sindrome de Meniere
Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo
neurinoma del acustico
Sordera subita en oclusion vascular embolica
Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y
vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo
crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Responsable de llevar la información
de la postura de la cabeza y cuerpo
en relación a la tierra con el
cerebelo, diencefalo y medula
espinal.
Prueba de Romberg
Lateropulsión
Tendencia involuntaria a desviarse
Forma de caminar con un pie
delante de otro siguiendo una línea hacia un lado, hacia un costado, al
recta y tocando con la puntera de un caminar.
pie el talón del otro.
Causas de lesion del nervio Vestibular
Otitis media con vestibulitis
Sindrome de Meniere
Neuronitis vestibular
Vertigo posicional paroxistico benigno
En tumor con neurinoma del acústico
Síndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos
ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema
vestibular periférico.
VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas
posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.
N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones
sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
Paciente con Lues y signo de
Romberg positivo
Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeo se encarga de
recoger la información sensitiva
especial del gusto del tercio
posterior de la lengua, regula la
actividad de la parótida, permite la
fonación y la deglución.
XI Accesorio o Espinal:
XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora
inspeccionando la lengua del paciente,
1tanto descansando sobre el piso de la
boca como al protuirla fuera de la
cavidad oral
XII Hipogloso:
Funcion Motora
Fuerza
Tono
Trofismo
Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia
5 = Fuerza n ormal.
Guillermo
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Escala de fuerza:
5 5
0 = No contracción
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada
3 = Movimiento activo contra
gravedad
4 = Movimiento activo contra 5 5
gravedad y resistencia
5 = Fuerza normal.
Guillermo
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 5 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 3 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 0 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 2 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 2 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 5 0
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 0
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza: 5 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 4 4
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
5 5
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 0 0
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
1 1
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
0 0
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 5 5
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
2 2
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 2 2
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Masa muscular:
-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
0 0
Total: Parcial:
Monoplegia Monoparesia
Hemiplegia Hemiparesia
Paraplegia Paraparesia
Diplegia Diparesia
Cuadriplegia Cuadriparesia 0 0
Parálisis aisladas
Trastornos no paralíticos del movimiento
Parálisis Histéricas
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Maniobra de Barré
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Exploración de La fuerza
Marcha:
Exploración de La fuerza
Marcha:
Funcion motora
Tono
Tono normal
Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno
de la navaja” del sindrome piramidal
Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo
Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,
síndrome cerebeloso
Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca
hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la
lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción
piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o
semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.).
Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior,
pie en equino.
Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o
abolidos; clonus (aquiliano).
Exploración de La funcion motora
Masa muscular: Trofismo
-Aspecto
Atrofia
Hipotrofia
Pseudohipertrofia
Evaluacion de la Funcion Motora
Trofismo
Pseudohipertrofia Hiperlordosis
Semiologia neuromuscular
Mano en garra de la
ELA
Hiperlordosis en D. de Duchenne
Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la
distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia
de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa
concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.
Evaluacion de la Funcion Motora
Maniobra utilizada para explorar en
los niños posibles déficit de la
musculatura de la cintura pelviana.
Consiste en observar cómo pasa el
niño de la posición de sentado en el
suelo a la posición de
bipedestación. En caso de déficit de
la musculatura proximal de las
extremidades inferiores el niño
necesita apoyarse.
Arreflexia
Hiporreflexia +
Normoreflexia ++
Hiperreflexia +++
Clónus ++++
Exploración de los ROTs
Tricipital. Hoffman.
Bicipital. Tromner.
Exploración de los ROTs
Rotuliano y
Patelar
Aquileo
Exploración del clonus
Clónus = ++++
Reflejo patelar
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos de estiramiento muscular
Exploración de funcion motora
Reflejos abdominales
Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar:
a) Flexora= normal
b) Extensora= Babinski
c) Indiferente
Signo de Babinski:
Respuesta plantar
•Chadock
•Gordon
•Openheim
S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación
de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones
de las vías reflejas corticospinales.
S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se
desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla.
Se observa en el síndrome piramidal.
Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los
miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la
cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos
extensores del pie y de los dedos.
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Dolor, temperatura
Esteroceptiva
Tacto .
Alteraciones:
•Hipoestesia (disminución)
•Anestesia (Abolición)
•Disestesia (Extrañas o dolorosas)
•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)
•Hiperestesia (Aumento)
Exploración de La Sensibilidad
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Cordones posteriores
Haces de Goll y Bourdash
Exploración de La Sensibilidad
Propioceptiva Posición
Vibración
Grafestesia
Prueba de Romberg Esterognosia
Signo de Romberg
Exploración de La Sensibilidad
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Haces espino-talámicos
Lateral y ventral
Exploración de La Sensibilidad
Dolor, temperatura
Esteroceptiva Tacto .
Discriminación.
Temperatura
Exploración de La Sensibilidad
Nivel sensitivo
Exploración de La Sensibilidad
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:
Astrocitoma de puente
Astrocitoma de
cerebelo
Meduloblastoma
Ependimoma
Cerebelitis
Causas de lesion cerebelosa en
adulto
Hidrocefalia
Infarto del cerebelo
Hemorragia del cerebelo
Astrocitoma de puente
Migraña vertebrobasilar
Intoxicacion por alcohol
Intoxicacion por
anticonvulsivos
Traumatismo
craneoencefalico , etc
Lesiones pontinas como causa de
sindrome cerebeloso
Exploración de Signos Meningeos
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Binda
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad
para extender la rodilla del paciente de forma
pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la
pelvis en ángulo recto.
Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas
al doblar pasivamente el cuello.
Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de
un niño a un lado, se levanta el hombro del lado
opuesto; signo precoz en la meningitis
tuberculosa