Remoción de Instrumentos Fracturados

Remoción de instrumentos
fracturados
Es útil realizar una radiografía de
control tras la remoción del material
de obturación para descartar la
obstrucción metálica en el conducto
Incidencia de fractura de instrumentos

manuales del 0,25%98; en instrumentos
rotatorios, oscila entre el 1,68% y el 2,4%
Las causas más frecuentes de fractura de limas son:

Uso incorrecto
Uso excesivo y no desechar el instrumento para sustituirlo por uno nuevo cuando
sea necesario
RAZONES PARA DESECHAR UN INSTRUMENTO Y SUSTITUIRLO

POR OTRO
• Cuando se observan defectos de superficie

• Cunado el instrumento se curve o se doble
• Siempre que haya sido necesario precurvarlo en exceso.
• Si la lima se dobla accidentalmente durante su uso.
• Si la lima se enrosca en lugar de curvarse.
• Al observar corrosión en el instrumento.
• Cuando las puntas de los compactadores son defectuosas o
• han sido calentadas en exceso
Ejercer excesiva presión apical durante la instrumentación
Deflexión del instrumento en el interior del conducto o al

aumento de fricción contra las paredes del conducto, que puede
someter al metal a una tensión excesiva, dando lugar a la
fractura.
Lubrificar continuamente el conducto con irrigantes o

lubricantes
Las limas se deben retirar y limpiar periódicamente

durante la instrumentación.
Aperturas camerales inadecuadas
Aplicación de una fuerza excesiva o
innecesaria al instrumento si éste no entra Curva en S iatrogénica que somete
libremente en el conducto sin interferencias al instrumento a tensiones
con las paredes de la cámara. excesivas
Anomalías anatómicas, como las curvaturas abruptas y los

escalones anatómicos
Fractura de la lima, a una perforación

Cuando la lima no avanza en dirección o a la creación de escalones.
apical
es natural intentar forzarla
PRONÓSTICO
 Un instrumento fracturado no implica la necesidad
de realizar cirugía ni la extracción del diente.
 La presencia de un instrumento fracturado en el
conducto no predispone por sí misma a enfermedad
postratamiento.
 La presencia de tejido pulpar infectado y necrótico
persistente en el conducto apical es el factor que
determina el pronóstico.
 El resultado es mejor si la fractura se produce en las
fases posteriores de la instrumentación.
Si el instrumento no se puede extraer o sobrepasar en un diente
necrótico e infectado con periodontitis apical, el pronóstico será
incierto. Estos casos se deben controlar, y si los síntomas
persisten se debe considerar
realizar cirugía apical o extracción.
• Si el instrumento fracturado se encuentra en la

porción coronal recta del conducto es probable
su extracción.
• Si el instrumento se ha fracturado en una zona profunda del conducto y todo el fragmento fracturado está
apical a la curvatura del conducto, entonces no será posible la extracción por vía ortógrada, y los intentos
podrían provocar una tasa mucho más alta de complicación iatrogénica.
• Si hay enfermedad postratamiento y no se puede sobrepasar la lima con seguridad será necesario
realizar cirugía apical o extracción.
Factores importantes que considerar cuando se decida el tratamiento de

elección que obtendrá más probabilidades de éxito a largo plazo.
 Necesidad de ensanchar el tercio coronal,

 La curvatura radicular,
 La concavidad externa radicular y,
 El grosor radicular.
TÉCNICAS DE REMOCIÓN
La utilización del microscopio óptico ha permitido
dar un salto cuantitativo en la visualización debido a
la mejor iluminación y aumento que ofrece.
• La primera elección de tratamiento por el clínico se basará en la localización del
instrumento.
• Si la lima es visible clínicamente en el acceso coronal y se puede asir con un instrumento,
como un mosquito o unas pinzas de Stieglitz.
• Con un ligero giro en sentido antihorario. Esta acción desenroscará las espinas que estén
enganchadas en la dentina a medida que se extrae la lima.
La extracción de la corona y una apertura cameral correcta permiten la

utilización de los instrumentos adecuados.
• Instrumento rotatorio de NiTi Lightspeed ligeramente modificado

creó una plataforma de apoyo más centrada en conductos curvos que
las fresas GG
Si la lima es visible clínicamente en el acceso Serán útiles si está encajado de manera laxa en el
coronal y se puede coger con un instrumento, interior del conducto y si el clínico tiene un buen
entonces se deben utilizar estos instrumentos acceso. Sin embargo, a veces puede ser difícil
para obtener una presa firme de la lima y establecer una presa firme sin extraer un exceso de
extraerla a través de la preparación de la estructura dentaria. Después de haber tomado la
cavidad de acceso. lima es mejor extraerla del conducto tirando con un
ligero giro en sentido antihorario.
Con frecuencia una lima se fracturará en un
punto más apical en el conducto, en el que
la visibilidad es escasa. A fin de extraer los
instrumentos fracturados del conducto
radicular de manera predecible el clínico
debe crear un acceso coronorradicular en
línea recta.
La punta de ultrasonidos se coloca sobre la plataforma de
Los ultrasonidos son apoyo entre el extremo expuesto de la lima y la pared del
muy eficaces para la conducto, y se la hace vibrar alrededor de la obstrucción en una
extracción de limas del dirección antihoraria que aplica una fuerza de desenroscado a
conducto. la lima a medida que se la hace vibrar. Esta técnica ayudará a
extraer instrumentos que tengan una acción de corte en
sentido horario.
Una técnica de microtubo relativamente sencilla es
utilizar un tubo de acero inoxidable corto que se
empuja sobre el extremo expuesto del objeto
utilizando un movimiento de giro horario que
produce un buen engranaje mecánico entre el
instrumento fracturado, el tubo y la lima de
Hedström.
Después se hacen
pasar los dos
Se corta la aguja para
Otra técnica es utilizar extremos del alambre
eliminar el extremo
una aguja de calibre a través de la aguja,
biselado y también el
25 junto a un alambre creando un asa de
extremo opuesto para
de ligadura de acero alambre que se
que ya no se extienda
de 0,14mm. extiende desde el
más allá del cono.
extremo de inyección
de la aguja.
Utilizar un trépano de extremo cortante
para extraer la estructura dentaria que
rodea la lima, y después utilizar un
dispositivo de extracción para extraerla.
Técnica de Masseran
Utiliza Los trépanos
trépanos y un cortan en
dispositivo dirección
antihoraria.
de extracción
específico.
Puede precisar la extracción de una cantidad excesiva de dentina radicular ; por tanto,
este instrumento se debe utilizar con precaución.
El sistema Extractor System de Roydent
Los tubos extractores son El extractor rodea la obstrucción
Una fresa y tres dispositivos pequeños, por tanto, serán útiles con seis dientes que se pueden
de extracción. para extraer obstrucciones apretar sobre el objeto, lo que
pequeñas. permite su extracción.
Desventajas:
• Ausencia de variedad de instrumentos
• Posible fractura de los dientes del extractor si son sometidos a torsión más
que a la aplicación de una fuerza tensional estricta durante la extracción.
Técnicas para extraer instrumentos en conjunción con el microscopio
quirúrgico:
Extractor Mounce
El instrumento
(SybronEndo).
Cancellier
Ranuras cortadas en el
Utiliza un adhesivo extremo de la bola.
de cianoacrilato
para unirse al Solo es útil para extraer
extremo fracturado instrumentos en la
del instrumento. porción coronal más
accesible del conducto
Sistema Instrument Removal System
(DENTSPLY)
- Dos tamaños diferentes Se gira en dirección
de dispositivos de antihoraria para engranar y
extracción desplazar la cabeza de la Útil en la porción recta del
Tubos con un bisel de 45° obstrucción a través de la conducto.
en el extremo y una ventana lateral. Después
ventana cortante lateral. se extrae el montaje.
El sistema S.I.R. (Separated Instrument Retrieval) System
(Vista Dental Products)
Utiliza tubos extractores unidos a una obstrucción, lo que permite su extracción.

En este equipo se incluyen el agente de unión necesario, una botella de acelerador, cinco
tamaños diferentes de tubos, varios apoyos para el fulcro y un mosquito.

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Fractura de la lima, a una perforación

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La extracción de la corona y una apertura cameral correcta permiten la

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Utiliza tubos extractores unidos a una obstrucción, lo que permite su extracción.

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