Hemorragia Digestiva Alta No Varicosa

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA
A QUÉ NOS REFERIMOS CON LA EXPRESIÓN

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICOSA?
Con la expresión hemorragia digestiva
alta (HDA) nos referimos a la hemorragia que
se produce en la parte alta del tubo digestivo
que comprende al esófago, el estómago y el
duodeno, que es la primera parte del intestino
delgado. Las causas son diversas y entre ellas
está le hemorragia que se produce por varices
del esófago y/o del estómago. Puesto que la
hemorragia producida por varices casi siempre
está asociada a una enfermedad crónica del
hígado y su pronóstico y tratamiento se ven
condicionados por este hecho, suele separarse
de las hemorragias producidas por el resto de
causas que se agrupan bajo esta expresión
de hemorragia digestiva alta no
SIGNOS
. Sangre generalmente en las heces

. Heces alquitranadas
. Vómito consagre que parece café
¿QUÉ SÍNTOMAS TIENE?
• Los síntomas de una HDA son de dos tipos, los derivados de la pérdida de sangre
como malestar general, cansancio intenso, palidez, aumento de la frecuencia
cardiaca, hipotensión (tensión arterial baja) y los síntomas derivados de la
exteriorización de la sangre desde el aparato digestivo mediante el vómito o la
defecación. Si se vomita sangre, lo que se denomina hematemesis, esta puede ser
roja brillante o con coágulos, pero si ha permanecido un tiempo en el estómago en
contacto con el jugo gástrico a menudo adquiere un aspecto que recuerda a los
"posos del café". Si la sangre se expulsa en la defecación, tras haber pasado por
todo el tubo digestivo y verse sometida a los procesos de digestión, lo habitual es
que se produzcan unas heces blandas, pegajosas, con aspecto que recuerda al
alquitrán y que denominamos melena. Más raramente una HDANV se manifiesta
por la emisión de sangre fresca por el recto (rectorragia) y en ese caso
frecuentemente indica que es una hemorragia más severa.
•
¿QUÉ ENFERMEDADES LA PUEDEN PRODUCIR?
• la úlcera péptica (ulcera gástrica o duodenal) es la causa más frecuente

de HDANV, y supone la mitad de los casos. Otras causas frecuentes son
erosiones agudas de la mucosa del estómago o del duodeno, o desgarro
de la mucosa del cardias (unión entre el esófago y el estómago)
provocado por un vómito, lo que se conoce con el nombre de síndrome de
Mallory-Weiss. Malformaciones vasculares, esofagitis o tumores también
son causas menos frecuentes de HDANV. Las HDANV pueden producirse
a cualquier edad pero cada vez son más frecuentes en personas de edad
avanzada y especialmente entre quienes toman fármacos como los
antiinflamatorios no esteroideos y los anticoagulantes.
•
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA Y SE TRATA UNA HDANV?
• La HDANV es la urgencia más frecuente del aparato digestivo y su tratamiento exige atención
hospitalaria. El método para averiguar la causa de la hemorragia es la endoscopia digestiva, aunque
antes de su realización deben atenderse otros aspectos generales del tratamiento como la realización
de análisis para conocer el estado general, canalización de vías venosas y la reposición del volumen de
sangre perdido mediante sueros o transfusión si se considera necesario.
• La endoscopia consigue identificar la causa de la hemorragia en casi todos los casos. A ese valor
diagnóstico hay que añadir un valor pronóstico porque permite visualizar una serie de signos (estigmas
de hemorragia) cuya existencia hace más probable que la hemorragia continúe o vuelva a producirse,
recidive, si es que ha cesado momentáneamente. En torno al 80 % de los casos la hemorragia cesa
espontáneamente de manera definitiva; en el resto será necesario un tratamiento específico. Ese
tratamiento también se realiza mediante la endoscopia que consigue la hemostasia (coagulación)
mediante diversas técnicas: la inyección de fármacos o sustancias, o aplicando determinados
dispositivos que coagulan el vaso sangrante por calor o mediante la colocación de unos dispositivos
semejantes a grapas, que se denominan "clips" y que pueden atrapar y comprimir el vaso sangrante. A
menudo el médico decidirá combinar varios de estos métodos para conseguir una mayor probabilidad
del cese permanente de la hemorragia.
•
TRATAMIENTO
• Los fármacos denominados inhibidores de la bomba de protones,

entre los que se encuentra el omeprazol, han demostrado su utilidad
para el tratamiento de la HDANV, especialmente si, como es lo más
frecuente, esta es debida a una úlcera péptica. En ocasiones se hará
un tratamiento combinado mediante técnicas endoscópica e
inhibidores de la bomba de protones. En casos en que sea muy poco
probable la recidiva de la hemorragia lo recomendable es el
tratamiento farmacológico exclusivamente.
•
¿QUE EFICACIA TIENE EL TRATAMIENTO?
• La eficacia del tratamiento endoscópico y farmacológico de la HDANV

es mayor del 90 % y se puede repetir si es necesario. En pocas
ocasiones todas las medidas anteriores fracasan y será necesario un
tratamiento quirúrgico.

HEMORRAGIA DIGESTIVAS BAJAS
• Sangrado del intestino delgado, el intestino grueso, el recto o el ano.

• Las causas de la hemorragia digestiva baja son la constipación, las
hemorroides y el cáncer. La hemorragia grave puede ser mortal. Las
hemorragias leves pueden provocar otras complicaciones con el paso
del tiempo, como la anemia.
• El sangrado gastrointestinal bajo puede manifestarse con sangre en
las heces, en el papel sanitario o en la taza del inodoro. La sangre
puede ser de color marrón oscuro o rojo intenso.
• El tratamiento consiste en identificar la fuente del sangrado,
generalmente, mediante una colonoscopía.
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Cuando la hemorragia se produce en un

punto del tubo digestivo que es accesible
a la gastroscopia o a la colonoscopia
(esófago, estómago, duodeno, colon o
última porción de intestino delgado), éstas
son el método más útil, la HDB afecta
generalmente a personas de edad
avanzada con comorbilidades, la HDB cede
espontáneamente en la mayoría de los
casos (80-90%)
SIGNOS
El signo guía de la HDB es la emisión de

sangre por el recto que recibe distintas
denominaciones (por ejemplo, rectorragia,
hematoquecia, sangrado rectal
. Sangrado en el tracto digestivo inferior
incluyen: Heces negras o alquitranadas.
Sangre oscura mezclada con heces. Heces
mezcladas o recubiertos de sangre de color
rojo brillante
SÍNTOMAS

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA

A QUÉ NOS REFERIMOS CON LA EXPRESIÓN

. Sangre generalmente en las heces

• la úlcera péptica (ulcera gástrica o duodenal) es la causa más frecuente

• Los fármacos denominados inhibidores de la bomba de protones,

• La eficacia del tratamiento endoscópico y farmacológico de la HDANV

• Sangrado del intestino delgado, el intestino grueso, el recto o el ano.

Cuando la hemorragia se produce en un

El signo guía de la HDB es la emisión de

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