Dermatitis Atopica

DERMATITIS
R3MF DR DANIEL ROKUICHI MAKITA ESPARZA

Introducción
La dermatitis es un término general que describe una

irritación común de la piel.
Tres tipos comunes de esta afección son la dermatitis atópica

(eczema), seborreica y por contacto.
DERMATITIS ATÓPICA (ECCEMA)
Trastorno cutáneo inflamatorio crónico con una patogenia

compleja que involucra susceptibilidad genética, disfunción de la
barrera inmunitaria y epidérmica y factores ambientales.
Epidemiología
La dermatitis atópica afecta sobre todo a niños que

residen en áreas urbanas o países industrializados, y la
prevalencia ha aumentado en los últimos 30 años
hasta un 20% de los niños y un 1 a 3% de los adultos en

países desarrollados están afectados.
La mayoría de las personas con este trastorno lo

desarrollan antes de los 5 años, muchos de ellos antes
del año de edad.
La hipótesis no probada de la higiene sostiene que la disminución de
la exposición en la primera infancia a los agentes infecciosos (es
decir, a causa de una higiene más rigurosa en el hogar) puede
aumentar el desarrollo de trastornos atópicos y autoinmunidad a
proteínas propias; muchos de los pacientes o familiares que tienen
DA también tienen asma o rinitis alérgica.
Fisiopatología
● Factores genéticos
● Disfunción de la barrera epidérmica
● Mecanismos inmunológicos
● Desencadenantes ambientales
Factores genéticos
Los genes implicados en la DA son aquellos que codifican proteínas

epidérmicas e inmunológicas.
Un factor predisponente importante de la DA es la existencia en muchos

pacientes de una mutación en el gen que codifica la proteína filagrina, que es
un componente de las células queratinizadas.
Disfunción de la barrera epidérmica
Los defectos conocidos en la piel afectada por DA también incluyen la

disminución de ceramidas y péptidos antimicrobianos.
Mayor pérdida de agua transepidérmica, que aumentan la penetración de

irritantes y alérgenos ambientales y microbios, lo que desencadena
inflamación y sensibilización.
Mecanismos inmunológicos
En las lesiones agudas de la DA, predominan las citocinas de las células Th2
(interleucina [IL]-4, IL-5, IL-13), mientras que en las lesiones crónicas están
presentes las citocinas de las células T Th1 (IFN-gamma, IL-12).
Numerosas otras citocinas, que incluyen la lipoproteína del estroma tímico,

CCL17 y CCL22, desempeñan un papel en la reacción inflamatoria.
Los nuevos tratamientos dirigidos a citocinas específicas están ayudando a

identificar las vías inmunes.
Desencadenantes Ambientales
● Alimentos (p. ej., leche, ● Colonización por

huevos, soja, trigo, Staphylococcus aureus
cacahuetes, pescado) en la piel
● Alérgenos inhalantes (p. ● Productos tópicos (p. ej.,
ej., ácaros del polvo, cosméticos, fragancias,
hongos, epitelios jabones duros)
animales) ● Sudoración
● Telas ásperas
Signos y Síntomas
La dermatitis atópica suele aparecer en lactantes, típicamente a los 3

meses.
En la fase aguda, las lesiones son parches o placas eritematosas,

edematosas y escamosas que pueden ser húmedas. Ocasionalmente
aparecen vesículas.
En la fase crónica, el rascado y la fricción provocan lesiones cutáneas que

parecen secas y liquenificadas.
Agudas: eritema, vesiculación, exudado, excoriación.
Subagudas: pápulas eritematosas, descamación, excoriación.
Crónicas: liquenificación, engrosamiento de la piel, pápulas

fibróticas, aumento de pliegues.
Diagnóstico
Los criterios de Hanifin y Rajka para el diagnóstico de la

dermatitis atópica son los más utilizados en ensayos clínicos
en poblaciones pediátricas.
Criterios mayores: deben estar presentes tres o más de los
siguientes:
1. Prurito.
2. Morfología y distribución típicas:

- Liquenificación en flexuras en adultos.
- Afectación de cara, flexuras y superficies de extensión
en niños y jóvenes.
- Combinación de estos patrones en niños y adultos.
3. Carácter crónico o recidivante.
4. Historia familiar o personal de atopia.

Criterios menores: deben cumplir tres o más de los siguientes:
1. Xerosis. 6. Tendencia a infecciones cutáneas

o defecto en la inmunidad mediada
2. Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o
por células.
queratosis pilaris.
7. Tendencia a dermatitis en manos y
3. Reactividad a pruebas cutáneas
pies inespecíficas.
inmediata (tipo 1).
8. Eccema del pezón.
4. IgE sérica elevada.
9. Queilitis.
5. Comienzo a temprana edad.
10. Conjuntivitis recurrente.
11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan. 18. Prurito al sudar (hipersudoración).
12. Queratocono. 19. Intolerancia a lanas y solventes orgánicos.
13. Catarata anterior subcapsular. 20. Acentuación perifolicular.
14. Oscurecimiento orbitario (ojeras). 21. Intolerancia a alimentos.
15. Eritema o palidez facial. 22. Curso influenciado por factores

ambientales o emocionales.
16. Pitiriasis alba.
23. Dermografismo blanco.
17. Pliegues anteriores del cuello.
Tratamiento
● Tratamiento sintomático (p. ej., humectantes y vendajes,

antihistamínicos)
● Evitar los factores precipitantes
● Corticoides tópicos
● Inmunomoduladores tópicos
● Ungüento de crisaborole al 2%
● Dupilumab
● Inmunosupresores sistémicos
● A veces, terapia con rayos ultravioleta (UV)
● Tratamiento de sobreinfecciones
El cuidado de la piel involucra las siguientes medidas:
● Hidratación
● Uso de productos de limpieza que no sean jabón y tengan pH
neutro a bajo, hipoalergénicos y sin fragancia
● Tomar baños con lejía diluida o avena coloidal
● Aplicación de humectantes (p. ej., ungüentos o cremas de
vaselina blanca)
● Uso de vendajes envolventes húmedos
Los antihistamínicos orales pueden ayudar a aliviar el prurito por sus
propiedades sedantes.
- Hidroxicina 25 mg 3 o 4 veces al día (para los niños, 0,5 mg/kg

cada 6 horas o 2 mg/kg en una sola dosis antes de dormir)
- Difenhidramina 25 a 50 mg antes de irse a dormir.
Los antihistamínicos H1 con escaso efecto sedante
- Loratadina 10 mg 1 vez al día

- Fexofenadina 60 mg 2 veces al día o 180 mg 1 vez al día
- Cetirizina 5 a 10 mg 1 vez al día)
- Doxepina (un antidepresivo tricíclico con actividad antihistamínica H1
y H2) 25 a 50 mg antes de dormir, no se recomienda su uso para niños
< 12 años.
DERMATITIS DE CONTACTO
Inflamación aguda de la piel causada por agentes irritantes y

alérgenos.
Los cambios cutáneos varían entre el eritema, la formación de

ampollas y ulceración.
A menudo en las manos o cerca de ellas, pero puede ocurrir en

cualquier superficie expuesta de la piel.
La DCI representa el 80% de todos los casos de dermatitis de
contacto. Es una reacción inflamatoria inespecífica a
sustancias que toman contacto con la piel. algunas sustancias
implicadas:
● Químicos (p. ej., ácidos, álcalis, solventes, sales
metálicas)
● Jabones (p. ej., abrasivos, detergentes)
● Plantas (p. ej., flor de Pascua, pimienta)
● Líquidos corporales (p. ej., orina, saliva)
La DCA es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV
mediada por células que tiene 2 fases:
● Sensibilización a un antígeno
● Respuesta alérgica después de la reexposición

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La dermatitis es un término general que describe una

Tres tipos comunes de esta afección son la dermatitis atópica

Trastorno cutáneo inflamatorio crónico con una patogenia

La dermatitis atópica afecta sobre todo a niños que

hasta un 20% de los niños y un 1 a 3% de los adultos en

La mayoría de las personas con este trastorno lo

● Disfunción de la barrera epidérmica

Los genes implicados en la DA son aquellos que codifican proteínas

Un factor predisponente importante de la DA es la existencia en muchos

Los defectos conocidos en la piel afectada por DA también incluyen la

Mayor pérdida de agua transepidérmica, que aumentan la penetración de

Numerosas otras citocinas, que incluyen la lipoproteína del estroma tímico,

Los nuevos tratamientos dirigidos a citocinas específicas están ayudando a

● Alimentos (p. ej., leche, ● Colonización por

La dermatitis atópica suele aparecer en lactantes, típicamente a los 3

En la fase aguda, las lesiones son parches o placas eritematosas,

En la fase crónica, el rascado y la fricción provocan lesiones cutáneas que

Subagudas: pápulas eritematosas, descamación, excoriación.

Crónicas: liquenificación, engrosamiento de la piel, pápulas

Los criterios de Hanifin y Rajka para el diagnóstico de la

2. Morfología y distribución típicas:

4. Historia familiar o personal de atopia.

1. Xerosis. 6. Tendencia a infecciones cutáneas

12. Queratocono. 19. Intolerancia a lanas y solventes orgánicos.

13. Catarata anterior subcapsular. 20. Acentuación perifolicular.

14. Oscurecimiento orbitario (ojeras). 21. Intolerancia a alimentos.

15. Eritema o palidez facial. 22. Curso influenciado por factores

● Tratamiento sintomático (p. ej., humectantes y vendajes,

- Hidroxicina 25 mg 3 o 4 veces al día (para los niños, 0,5 mg/kg

- Loratadina 10 mg 1 vez al día

Inflamación aguda de la piel causada por agentes irritantes y

Los cambios cutáneos varían entre el eritema, la formación de

A menudo en las manos o cerca de ellas, pero puede ocurrir en

● Respuesta alérgica después de la reexposición

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