Centro Médico Naval

Servicio de estomatología

Tumores de los
maxilares
Frederick Miguel ZevallosVelasquez
Interno de Odontología
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2021
 Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS, 4ta. Edición 2017

TUMORES ODONTOGÉNICOS
Tumores odontogénicos Tumores
Tumores odontogénicos Tumores odontogénicos epiteliales y odontogénicos
malignos epiteliales benignos mesenquimatosos mixtos mesenquimales
benignos benignos
Carcinomas odontogénicos Fibroma Fibroma
Ameloblastoma
ameloblástico odontogénico
Carcinoma Tumor
Ameloblastoma, tipo Mixoma /
ameloblástico odontogénico
uniquístico mixofibroma
Carcinoma intraóseo primario Ameloblastoma, tipo extraóseo / primordial
NEOM
odontogénico
periférico
Carcinoma odontogénico Odontoma
Ameloblastoma Cementoblastoma
esclerosante
metastatizante Odontoma, tipo
Carcinoma odontogénico de Tumor odontogénico compuesto Fibroma osificante
células claras escamoso Odontoma, tipo de cemento
Carcinoma odontogénico de células complejo
fantasma Tumor odontogénico epitelial
calcificante Tumor de células
Carcinosarcoma odontogénico fantasma dentinogénico
Tumor odontogénico
adenomatoide
Sarcoma odontogénico

Speight PM, Takata T. Nuevas entidades tumorales en la 4ª edición de la Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la Organización Mundial de la Salud: tumores óseos odontogénicos y
maxilofaciales. Arco de Virchows . 2018; 472 (3): 331-339. doi: 10.1007 / s00428-017-2182-3
 Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la OMS, 4ta. Edición 2017

TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL

Tumores
Tumores benignos de Lesiones de células
maxilofaciales de Lesiones fibro y Tumores
hueso y cartílago gigantes y quistes
hueso y cartílago condroóseas hematolinfoides
maxilofaciales óseos
malignos
Condrosarcoma Condroma Fibroma osificante Granuloma central Plasmocitoma
Cementoma de células gigantes solitario
Condrosarcoma Osteoma gigantiforme Granuloma
mesenquimatoso familiar periférico de
Tumor células gigantes
Osteosarcoma Displasia fibrosa
neuroectodérmico Querubismo
melanótico de la Displasia cemento-
infancia ósea Quiste óseo
Osteocondroma aneurismático
Condroblastoma
Quiste óseo simple
Fibroma
condromixoide
Osteoma osteoide

Osteoblastoma
Fibroma
desmoplásico

Speight PM, Takata T. Nuevas entidades tumorales en la 4ª edición de la Clasificación de tumores de cabeza y cuello de la Organización Mundial de la Salud: tumores óseos odontogénicos y
maxilofaciales. Arco de Virchows . 2018; 472 (3): 331-339. doi: 10.1007 / s00428-017-2182-3
 Tumores
maxilofaciales de
hueso y cartílago
malignos
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores maxilofaciales de hueso y cartílago
malignos
Condrosarco
ma
• Incidencia 34 a 40 años
• Parte anterior maxilar superior (cartílago nasal
Clínicas
preexistente)
• Premolares inferiores (cartílago de Meckel)

• Aspecto radiotransparente “apolillada”, con

Radiográfica límites confusos (puntos o manchas RO
diseminadas)

• Asemejarse a lesión cartilaginosa benigna

Histopatológica • Anaplásico (células fusiformes con escasa
evidencia de formación de cartílago)

• Extirpación quirúrgica amplia

• Las metástasis suelen afectar pulmones y
Tratamiento
otros huesos
• Mal pronóstico en maxilares que en otros lado

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores maxilofaciales de hueso y cartílago
malignos
Osteosarcom
a
• En maxilar y mandíbula (tumefacciones de consistencia ósea de
las corticales bucal y lingual, son o sin dolor, con separación de
Clínicas dientes)
• Osteosarcoma yuxtacortical (nódulos exofíticos duros sobre encía
adherida, aspecto de epúlides de tejido blando)

• Tipo telangiectásico o fibrohistiocítico (escasa formación de hueso

y radiotransparente)
Radiográfica • Tipo osteoblástico y condroblástico (forma grandes cantidades de
tejido mineralizado análogo al hueso, áreas grandes de RO dentro
de un fondo radiotransparente difuso no definido.

• Intraóseas:
• Osteoblástico (extremidades)
• Condroblástico (maxilares), depósitos de castílago hipercelular y
hueso osteoide anormal.
Histopatológica • Osteosarcoma fibroblástico (células sarcomatosas fusiformes)
• Telangiectásicas (reducido tejido duro, aumento vasos
sanguíneos dilatados y células gigantes)
• Yuxtacorticales (parostales), por encima periosto y son lesiones
osteoblásticas de grado bajo.

• Resección quirúrgica, seguida de quimioterapia intensa.

Tratamiento • Mejor pronóstico en mandíbula que en el resto del esqueleto.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores maxilofaciales de hueso y cartílago
malignos
Sarcoma de Ewing
• Fiebre ligera a moderada, leucocitosis y aumento de la
velocidad de sedimentación.
• En el área afectada el dolor coincide con una
Clínicas tumefacción rápida.
• En maxilares hay movilidad dentaria y etapas
posteriores ulceración focal.
• Mayor afectación en mandíbula

• Hueso aspecto “apolillado”, simulando una osteomielitis

con márgenes confusos.
Radiográfica • Periostio suele tener un recubrimiento laminar (reacción
“piel de cebolla”)

•Características histológicas inespecíficas

•Se emplean marcadores inmunológicos para
Histopatológica excluir otros tejidos de origen y confirmar la
presencia de filamentos intermedios positivos
a la vimentina.

• Quimioterapia y radioterapia.
• Pronóstico depende del grado de la metástasis
y de la eficacia de la quimioterapia.
Tratamiento
• Las lesiones en mandíbula tienen tasa de
supervivencia más favorable de todo el
organismo.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
Tumores benignos
de hueso y
cartílago
maxilofaciales
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores benignos de hueso y cartílago
maxilofaciales
Osteoma
•Se localiza superficialmente en cualquier hueso
cráneo o la cara o en el interior de cavidades
Clínicas sinusales
•Se asocia al Síndrome de Gardner (autosómico
dominante)

Radiográfica

• Hueso cortical denso con un patrón laminar

• El hueso cortical es esclerótico y relativamente avascular
• El hueso medular es más denso de lo normal, con espacios
Histopatológica reducidos
• Capa perióstica más activa en el estoma que en los torus o las
exostosis

•Se tratan si es problema para el paciente o necesite

prótesis
• Se intenta eliminar las lesiones óseas si los dientes
Tratamiento
incluidos tienen que ser extirpados o llevados a sus
posiciones para hacer posible que lleguen a la
erupción.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores benignos de hueso y cartílago
maxilofaciales
Osteoma Osteoide /
Osteoblastoma
• Tumefacción y dolor (presión), en pacientes jóvenes.
• Nido central de aumento de vascularización con osteoblastos y
osteoclastos activos por hueso celular que contiene extensa
Clínicas zona de osteoide
• Osteoma osteoide es pequeño (0.5 a 2cm)
• Osteoblastomas y cementoblastomas son grandes (>2cm)

• Rasgos del osteoma y del osteoblastoma son

característicos y patognomónicos.
Radiográfica • Radiotransparencia central bien definidos, rodeado por
zona de mayor RO.

• Inicio: foco de osteoblastos activos se depositan en amplias zonas

de osteoide.
Histopatológica • Madura: osteoide resulta bien calificado, forma atípica de hueso.
• Centro suele ser bien vascularizado, mayor osteoblastos grueso y
grandes osteoclastos.

•Osteoma: Extirpación del nido o área celular activa

radiotransparente de la lesión.
Tratamiento
•Osteoblastoma: requiere extirpación de una gran pieza
quirúrgica (debido al tamaño de la lesión)

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores benignos de hueso y cartílago
maxilofaciales
Fibroma desmoplásico
intróseo

• Tumefacción indolora de la cara.

Clínicas • Dentro de la boca se presenta una expansión cortical extensa de
las láminas bucal y lingual.

• Lesiones multiloculares, asociados a dientes

impactados o desplazados similar al
Radiográfica
ameloblastoma común.
•No reabsorción de las raíces de los dientes.

• Tejido constituido por un patrón homogéneo formado por tejido

Histopatológica conjuntivo hialinizado relativamente acelular con una estructura
análoga al tejido cicatrizal.

• Lesiones pequeñas controlados por enucleación, pero

Tratamiento se han observado recidivas.
• Resección en bloque para lesiones multiloculares.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
Licéaga Escalera C., Mosqueda Taylor A., Velázquez Gracia G., Ortiz Cruz E.E.. Fibroma desmoplásico, reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac   [Internet]. 2010  Mar [citado  2021  Oct  19] ; 
32( 1 ): 21-24. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582010000100005&lng=es.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores benignos de hueso y cartílago
maxilofaciales
Mixoma odontógeno

• Mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior

a los caninos.
• En maxilar se distribuyen uniformemente por todas las
Clínicas áreas y erosionan seno maxilar.
• En la mandíbula se encuentra en área de la molar y
premolar y se extiende hacia la rama.

• Radiotransparencia con un patrón en

Radiográfica
“burbujas de jabón” o “panal de abejas”

• Constituido por por células fusiformes o de forma angular

separadas contra un fondo de sustancia fundamental
mucoide no fibrilar.
Histopatológica • En periferie, penetra los espacio trabeculares,
produciendo islotes de hueso residual, esto explica la
dificultad de la extirpación conservadora de la lesión.

• Legrado local para lesiones uniloculares

seguida de cauterización química de las
Tratamiento paredes óseas.
• La mayoría de lesiones requieren resección en
bloque.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
Lesiones fibro y
condroóseas
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones fibro y condroóseas
Fibroma cementificante -
osificante
• Mayor frecuencia en la región de la mandíbula posterior a los
caninos.
Clínicas • Más frecuentes en mujeres (20 a 30 años)
• Indolora y crece despacio
• Expansión ósea pronunciada bucal y lingual

• Lesiones unilocular o multilocular

• Etapa temprana, las lesiones son pequeñas y radiotransparentes
• Aumentan de tamaño, hay mayor radioopacidad irregular
Radiográfica conformada en el área radiotransparente.
• Etapa madura: lesión RO con borde radiotransparente que los
separa del hueso normal circundante

• Lesiones radiotransparentes están constituidos por tejido

conjuntivo fibroso celular.
Histopatológica • Calcificaciones amorfas (cementículos)
• Zona externa delgada de tejido conjuntivo fibroso que separa el
tejido osteofibroso del hueso normal vecino.

•Extirpación quirúrgica con una extensión que depende

Tratamiento
del tamaño y de la localización de la lesión concreta.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones fibro y condroóseas
Displasia cementaria
periapical
• No se presentan síntomas ni alteraciones visibles externas del
hueso afectado.
Clínicas • Se localiza con mayor frecuencia debajo de los vértices de las
raíces de los incisivos mandibulares.

• E. Osteolítica (temprana): lesiones radiotransparecias definidas en

el vértice de la raíz de uno o más dientes.
• E. Cementoblástica: lesiones análogamente conformadas y un
Radiográfica borde delimitado por radiotransparencias que contienen depósitos
nodulares radioopacos.}
• E. Madura: Lesiones radiopacidades densas bien definidas y
presentan modularidad.

• E. Osteolítica: sustitución de hueso trabecular normal por tejido

conjuntivo con estructuras calcificadas.
• E. Cementoblástica: presenta una mezcla de calcificaciones
Histopatológica esféricas y depósitos de osteoide y hueso mineralizado
irregularmente.
• E. Madura: calcificaciones esféricas coalescente y hueso
mineralizado esclerótico con escaso tejido conjuntivo.

• Realizado el diagnóstico no se necesita tratamiento

Tratamiento
posterior.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones fibro y condroóseas

Displasia fibrosa

• Mayor incidencia en maxilar superior

• Ausencia de dolor y malestar
Clínicas • Maloclusión severa
• Suele extenderse al suelo de órbita y fosas nasales

•En etapas tempranas puede ser radiotransparente

hasta RO cuando se forma más hueso.
•Lesión madura no conserva nada de la arquitectura
Radiográfica del hueso trabecular (“vidrio deslustrado” o “piel de
naranja”)
•Expansión de láminas corticales y el desplazamiento
de raíces del diente.

• En los maxilares puede haber calcificaciones esféricas incluidas en

Histopatológica la formación de hueso anormal

• Solo se trata si interfieren con las visión, la respiración,

Tratamiento la masticación, el habla o no es aceptable
estéticamente.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 Lesiones de
células gigantes y
quistes óseos
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones de células gigantes y quistes óseos
Granuloma periférico de células
gigantes
• Se origina a partir del tejido conjuntivo del periostio y de la
membrana periodontal.
• Se presenta como un nódulo focal sésil de color púrpura en la
Clínicas encía.
• Lesiones pueden aumentar de tamaño (2cm)
• Exofíticas (abarcan uno o más dientes)

• Lesiones de mayor tamaño, erosión superficial del hueso cortical.

• Espículas de hueso que se extienden verticalmente hacia la base
Radiográfica de la lesión.
• En áreas edéntulas, el hueso cortical presenta un área cóncava de
reabsorción por debajo de la lesión “aplanamiento”

• Constituido por nódulos de células gigantes multinucleadas en un

fondo de células mononucleares y eritrocitos extravasados.
Histopatológica • En la base de la lesión hay depósitos osteoides o espículas de
hueso neoformado.
• Acumulaciones de hemosiderina.

•Legrado quirúrgico minucioso que exponga todas las

paredes óseas.
Tratamiento
•Las lesiones pueden recurrir, pero no constituye para
un tratamiento más radical.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones de células gigantes y quistes óseos
Granuloma central de células
gigantes
• Aparece en menor presencia que el granuloma periférico de
células gigantes.
Clínicas • Se presenta en la parte anterior de la mandíbula y del maxilar
superior (atraviesan la línea media)
• Perforación cortical y reabsorción de los ápices de la raíz.

• Aspecto radiológico no es específico de ese trastorno.

Radiográfica • Radiotransparencia (relativamente grande) con una línea
de demarcación indistinta con el hueso normal adyacente.

• Constituido por células gigantes de 4 a 20 núcleos, contra un

fondo de células mononucleares y tejido fibroso.
• Lesiones menos agresivas, las células gigantes están dentro de
nódulos bien delimitados separados por zonas extensas de tejido
Histopatológica fibroso celular.
• Lesiones más agresivas, la proporción de células mononucleares
y tejido de células gigantes está muy aumentada, el tejido fibroso
maduro está muy disminuido y no existen focos de formación de
hueso.

Tratamiento •Mediante el legrado

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones de células gigantes y quistes óseos

Quiste óseo aneurimástico

• Incidencia entre los 10 y 19 años.

• Aparece en la parte posterior de la mandíbula y se extiende
hacia la rama.
Clínicas • Tumefacciones difusas firmes que producen deformidad de la
cara y maloclusión.
• Crece con rapidez y puede perforar la cortical.

• No son característicos y consisten en una

radiotransparencia expansiva oval o fusiforme en la
Radiográfica cual la cortical está adelgazada o erosionada.
• Lesiones suelen ser uniloculares y algunas muestran
trabeculación tenue.

• Tejido con grandes espacios llenos de sangre separados por

tabiques fibrosos.
Histopatológica • Depósitos osteoides, espículas de hueso reticular y depósitos de
hemosiderina.

Tratamiento • Tratamiento mediante legrado.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Lesiones de células gigantes y quistes óseos

Quiste óseo simple (traumático,

hemorrágico, idiopática)
• Región molar y premolar mandibular
• Asintomáticas y se detecta mediante radiografía
Clínicas
• Cavidad puede estar vacía o contener líquido seroso
o sanguinolento.

• Radiotransparencia solitaria, bien circunscrita,

de tamaño variable.
Radiográfica •Las lesiones de mayor tamaño se extienden
hasta las raíces de los dientes y produce una
imagen festoneada, característica de la lesión.

• La pared de la lesión revela una delgada capa de tejido conjuntivo

Histopatológica laxo y delicado superpuesto a una zona de hueso reactivo que
presenta remodelación.

• Hemorragia quirúrgica inducida durante la exploración

Tratamiento diagnóstica y el legrado de la cavidad es suficiente
para la resolución completa de la lesión.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 Tumores
hematolinfoides
 TUMORES DE HUESO MAXILOFACIAL
Tumores hematolinfoides
Histiocitosis de células de
Langerhans
• Crónica focal: lesión solitaria de un hueso, pero a veces
de varios huesos, sin afectación de órganos ni partes
blandas.
Clínicas • Crónica diseminada, afecta múltiples huesos, órganos,
ganglios linfáticos y a veces la piel.
• Aguda diseminada: afecta muchos órganos, ganglios
linfáticos, médula ósea y la piel en lactantes.

• Más frecuente, la forma focal crónica.

• Lesión intraósea de sacabocado alrededor y debajo de raíces
dentarias.
Radiográfica • En enfermedad periodontal avazanda “flotando dientes”
• En edentúlos, lesión presenta radiotransparencia delimitada.
• Forma crónica diseminada (enfermedad Hand-Schuller-Christian)
afecta también a tejidos blandos.

• Presencia de abundantes concentraciones focales de eosinófilos,

rasgos característico para diferenciar de lesiones inflamatorias
Histopatológica periapicales y periodontales.
• Gránulos de Birbek (confirma diagnóstico), tienen aspecto de
bastoncillos finos alargados o bien de raqueta de tenis.

Tratamiento • Tratamiento de elección es el legrado minucioso.

Philip Sapp, J., Eversole, Lewis R., Wysocki, George P. Patología Oral y Maxilofacial Contemporanea. España, 1998.
 Centro Médico Naval
Servicio de estomatología

Tumores de los
maxilares
Frederick Miguel Zevallos Velasquez
Interno de Odontología
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

2021
Gracias