Socializacion Decreto 441 de 2022
Socializacion Decreto 441 de 2022
Socializacion Decreto 441 de 2022
Obligatoriedad de
01 cumplimiento para los
proveedores de tecnologías
06 Definición de características de
las modalidades de pago
en salud
Obligatoriedad de la Nota
02 Actualización de elementos
para la negociación por
actor
07 técnica y mecanismos
de ajuste de riesgo
Disposición y transparencia en la
04 automática y liquidación
de los acuerdos 09 con indicadores de
calidad, gestión y
resultados
Estandarización de las
Uso de incentivos económicos y no
05 definiciones clave para el
sector: pago prospectivo,
retrospectivo, riesgo primario, 10 económicos para reconocimiento
a la gestión de PSS y PTS
riesgo técnico
•01 Disposiciones generales
Principales Cambios Sección I
Objeto: Definiciones:
6 11
Incluye a PTS
02
Riesgo técnico
Aplica para PTS Modalidad de pago
Claridad sobre el Fondo Nacional de Nota técnica
Mecanismo de ajuste de riesgos a las desviaciones
Salud de las Personas Privadas de la
Libertad*
Sección 1. Disposiciones generales.
Objeto
Pago retrospectivo
Pago prospectivo
Riesgo primario
Riesgo técnico
Modalidad de pago
Nota técnica
La Red integral a la que pertenece los PSS, articulada con los PTS (secc 7)
Identificación de los servicios o tecnologías que requieren autorización y mecanismo expedito para su
trámite
•Modalidad prospectiva
•Se acuerda por anticipado el pago de una suma fija, como valor a
reconocer en cada caso atendido, ligados a un evento, condición o
condiciones en salud relacionados
Integración del
proceso de atención
Modalidad de pago prospectivo por grupo de
personas determinadas, mediante la cual se pacta
por anticipado el pago de una suma fija global para
la prestación de servicios o el suministro de
prospectiv
tecnologías en salud a esa población durante un
periodo de tiempo definido, cuya frecuencia de uso
es ajustada por el nivel de riesgo en salud y el
cambio de los volúmenes de la población estimados
global
en el acuerdo de voluntades.
Pago
o
Modalidad de pago prospectiva que aplica para
la prestación o provisión de la demanda
potencial de un conjunto de servicios y
tecnologías en salud, que se prestan o
proveen en los servicios de baja complejidad,
Capitación
Económicos No económicos
Seguimiento a la
ejecución de
•03 los acuerdos de
voluntades
Seguimiento a la ejecución de los acuerdos de voluntades
Indicadores
• Calidad
• Gestión
• Resultados en salud
Auditoría
• SOGC
• PAMEC
• Proveedores
Soportes de cobro
02 Aceptación
expresa o tácita de
04 Aplicación del Art. 57
de la Ley 1438 de 2011
la factura de venta a Proveedores de
o de las Glosas Tecnologías de Salud
si lo han establecido en
el acuerdo de
voluntades
Soportes de Cobro
2. Soporte B
Soporte B Soporte B
3. Soporte C
Soporte C Soporte C
4. Soporte D
Soporte D
5. Soporte E Soporte E
…
RIPS
14. RIPS
Manual Único de Devoluciones, Glosas y Respuestas
Devoluciones
Estandarizar la
denominación y Glosas
codificación de
las causas de
Respuestas a
Devoluciones y
Glosas
Respuesta de glosas y
comunicación, aceptando o Subsanar
justificando la no glosas no
aceptación levantadas
PSS
Radicación
de los Formulación y comunicación Levantamiento
soportes con de glosas total/parcial o dejar
definitiva la glosa Pagar glosas
un “Acuse levantadas o
de recibo” justificar la no
ERP aceptación
T de Auditoría
PSS o PST
Art.57
PSS
O
Ley Soporta la Glosa en el
PTS 1438/1 término correspondiente
1
ERP
ERP Acepta la Glosa de forma
Glosa expresa y genera NC
Obligación
Aceptada exigible por
valor aceptado
de la Factura
CCIO
E.T.
Título Valor
Art.772, 773,
Art.617
774
… …
Acuerdos de Voluntades suscritos con PTS
Artículo 57 de la Ley
1438 de 2011 no aplica a
PTS
Recaudo de pagos
compartidos Devoluciones y
descuentos
02 Ajuste al Reconocimiento
por parte de la ERP ante Intereses moratorios por incump
recaudo no efectivo 05 limiento de plazos de pagos
de pagos compartidos
03 Devoluciones y
descuentos por usuarios falleci
06
Reconocimientos
económicos ante acciones
dos o prestaciones realizadas dilatorias
por otro prestador (EPS a PSS
o PTS)
Detalle de Pagos
ERP
Proceso de
Auditoría Reintegros Proporcional
valor pactado y
fecha de muerte
Afiliados Fallecidos
Devoluciones y Descuentos
En las modalidades de pago
prospectivas
Por
urgencia
Descuenta valor
Pagar servicios
establecido en
prestados
nota técnica
Reintegro de Recursos al SGSSS por Incumplimiento
En las modalidades de pago
prospectivas
PSS o PTS 2
Garantizar cumplimiento
otro PSS o PTS
PSS o PTS 1
ERP
descontará
monto
correspondiente
Evidencia que la ERP no
realizó prestación y
Incumplió injustificadamente cobertura informará a
disposiciones normativas o ADRES para que realice
contractuales: reintegro
Mínimo de Frecuencias per cápita
por servicios y tecnologías en
salud
Aplicación de Pagos en Glosas Aceptadas
PSS o PST
Glosa Glosa
Aceptada
2. Soporte B
3. Soporte C
4. Soporte D
Radicado
+
5. Soporte E
14. RIPS
Interés
ERP moratorio
Aplicar a facturas
50% aceptadas
pendientes de pago ERP
Reconocimiento de Intereses Moratorios
Pagar
Incumplimiento de plazos establecidos: interés
moratorio
1 Artículo 13 – Ley 1122 de 2007 ERP PSS
Se determinen
devoluciones y/o glosas
injustificadas o Base: Valores devuelto o
Acuerdo de inexistentes glosado, desde el momento
de la devolución
voluntades
Modifique la relación de
facturas inicialmente
reportadas Base: Valor pagado de las
facturas modificadas, hasta
que corrija la relación
Entidad
responsable
de pago Otras causales que Recursos
pacten las partes destinados para la
atención en salud
Duración,
Contratos de más de
una vigencia y Liquidación
Duración renovaciones de contratos
automáticas
Deben incluir fórmulas
En los contratos se debe para actualización de
valores Plazo de 4 meses a partir
identificar plenamente
su término de duración de la finalización
Cambios de PSS o PTS para pacientes con • Entrega de información clínica y garantía de la
condiciones crónicas o de alto costo continuidad
• Información al usuario
Terminación anticipada de contratos para la atención de • Actualización de la red
condiciones crónicas o de alto costo • Mantenimiento o mejora en la atención
• Continuidad en el prestador hasta organización de
Continuidad de la atención en las asignaciones de
la
afiliados
red por parte de la ERP
Mecanismos de protección al usuario
Proyecto de Resolución
modificatoria de la Res. 3047
• Servicios y tecnologías de 2008
Deber de • Lugar Anexo 2
información al • Indicadores de oportunidad,
usuario (Red) nivel de satisfacción El MSPS definirá las
directrices para la publicación
de la información
• Complementariedad de la red de
PSS y PTS
Precisiones técnicas y de
pertinencia con el fin de
realizar la atención integral
No es necesaria la
autorización para la atención o
provisión de servicios para un
evento, condición de salud o
conjunto de condiciones De manera obligatoria pero no
exclusiva, para cáncer
infantil, VIH, cáncer en
adultos, RIAS obligatorias y
los que la ley disponga.
Acceso a la atención integral
sin mediación de la
autorización
La ERP deberá garantizar un
mecanismo expedito que
facilite el trámite de la
autorización y se garantice la
oportunidad e integralidad.
Cuando se requiere
autorización