HERIDAS

MG. OBST. MARÍA ROXANA CUETO GUTIÉRREZ

 HERIDAS

Perdida de continuidad de las

estructuras corporales
causadas por una lesión
física.

Perdida de
continuidad de la
piel o mucosa
producida por algún
agente físico o
químico.
Ruptura entre las relaciones
anatómicas normales como
resultado de alguna lesión
 HERIDAS
Las heridas son lesiones de los tejidos blandos, en las que el tejido esta abierto y se hallan expuestos
diferentes tejidos internos.

Producen hemorragia, frecuentemente desarrollan infección y a veces perdida de la función

por sección de nervios o tendones, implican la rotura, laceración, incisión perforación o daño
de alguna zona u órgano del cuerpo.
 LOCALIZACION , PROFUNDIDAD , AGENTE
AGRESOR CAUSANTE DE LAS HERIDAS

Las heridas pueden ser de mayor o menor gravedad

dependiendo de :
▪La localización
▪La profundidad
▪El agente agresor
ANATOMÍA
La cantidad y espesor del tejido celular
subcutáneo varían de acuerdo con la región del
cuerpo y el grado de obesidad.
Cuanto mayor es el grosor del tejido celular
subcutáneo, mayor es el riesgo de infección,
porque la capacidad de este tejido para defenderse
de la invasión bacteriana es reducida.
 ANATOMÍA

La localización de una herida y su

profundidad permiten determinar cuales
son las estructuras anatómicas mas
probablemente afectadas.
 LOCALIZACION Y PROFUNDIDAD DE LAS HERIDAS

Es muy importante para determinar el compromiso, el riesgo

de infección y la instauración de una terapia
ANTIBIOTICA .

Las heridas de cuero cabelludo son distintas a las torácicas,

abdominales o de las extremidades.

Una herida a nivel del cuello puede producir lesiones vasculares

o respiratorias

En el abdomen puede comprometer vísceras sólidas o huecas.

 AGENTE AGRESOR
La importancia radica en el daño tisular
que provoque

Una herida por arma blanca Por bala, o aplastamiento, tendrá mayor
o vidrio será lineal daño de tejido con pérdida de sustancia,
severa contaminación, mayor tendencia a
la infección sepsis, hace más difícil su
manejo y pronóstico.
 CLASIFICACION DE HERIDAS

HERIDAS ABIERTAS
Son aquellas en que existe rotura visible en la piel o en
la membrana mucosa. Ellas se sub clasifican a su vez
según el tipo de extensión de la herida:

4. Avulsión.
1. Abrasiones, (Extracción o
2. Cortes e
Escoriaciones, 3. Punzaduras. arrancamientode
Incisiones.
etc. una parte de
órgano)C .A.
CLASIFICACION DE HERIDAS

HERIDAS
CERRADAS

Puede haber hemorragias por oídos, nariz

y boca. TRAUMATISMO DE
PELVIS,ABDOMEN CERRADO.
✓Heridas cerradas leves – Contusiones
✓Heridas cerradas graves

Se producen en la parte interior del

cuerpo, TEC. LEVE, GRAVE O SEVERO,
existe una lesión externa en la piel que
sangre.
 SEGÚN LA CAUSA

POR OBJETOS
PUNZANTE
PUNTIAGUDOS

POR OBJETOS
CORTANTES
CON FILO

POR OBJETOS
HERIDAS SEGÚN PUNZOCORTANT
PUNTIAGUDOS Y
SU CAUSA ES
FILOSOS

RASPONES,
ABRASIONES CAUSADOS POR
FRICCIÓN
LESIONES
PRODUCIDAS
LACERACIONES POR
DESGARROS DEL
TEJIDO
 SEGÚN LA CAUSA

LESIÓN CON PRODUCIDAS

DESGARRO Y POR –
DESTRUCCIÓN MAQUINARIA
SEGÚN LA DEL TEJIDO - MORDIDAS
AVULSIÓN
CAUSA
PERDIDA DE UN
AMPUTACION FRAGMENTO O
EXTREMIDAD
 HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Un proyectil acelerado
lesiona tejidos.
Proyectiles de alta
velocidad o expansivos
presentan lesiones aun mas
complejas
HERIDAS POR MORDEDURA

ANIMALES O
HUMANOS

Depende de la
característica del animal
que muerde
Mas comunes:
✔ Humano: (Inoculan
flora bacteriana
múltiple)
✔ Caninos: manejo
especial por
transmisión de virus
rábico
 SEGÚN SU PROFUNDIDAD

ESCORIACIÒN SUPERFICIALE PROFUNDAS PENETRANTES PERFORANTE

Lesión S Afectan varios (graves) (graves)
dermoepidérmica Solo atraviesan la tejidos: piel Penetran alguna Además de
, cicatriza con piel y tejido musculo, vasos cavidad como : penetrar una
regeneración adiposo y tendones boca, abdomen, cavidad, lesionan
integra del No afectan vasos, vagina, ano vísceras u
epitelio sin dejar nervios, tendones Sin lesionar órganos
huella visible vísceras u
órganos
SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN

HERIDA NO
HERIDA LIMPIA
INFECTADA

HERIDA
INFECTADA CON
HERIDA
MAS DE 12
CONTAMINADA
HORAS DE
EVOLUCIÓN
 HERIDA NO INFECTADA

Cuando la herida NO presenta cualquier

signo de infección como:
Pus o secreción.
Mal olor procedente de la herida.
Fiebre, escalofríos.
Está caliente al tacto.
Enrojecimiento.
Dolor o molestia al tocarse.
 HERIDA LIMPIA

• Herida reciente de < 2 horas

• Herida de bordes nítidos efectuados
con instrumentos
• Heridas sin perdida de sustancias
• Heridas no cercanas a orificios
naturales
• No infección
• No inflamación
 HERIDA CONTAMINADA

✔ Herida de origen
traumático (accidentales)
✔ Con mas de 6 horas de
acontecida e inoculadas
por bacterias
✔ Contienen:
- Material extraño
- Tejido desvitalizado
- Coágulos
- Sucias
 HERIDA INFECTADA CON MAS DE 12 HORAS DE EVOLUCIÓN

Es aquella en la que ha transcurrido

el tiempo suficiente como para que
los microorganismos comienzan por
inflamación, dolor exudado
purulento, enrojecimiento,
leucocitosis y posiblemente fiebre.

Estas heridas no deben ser

cerradas ya que permite el
crecimiento y proliferación de
los microorganismos hacia el
interior de la misma herida
 HERIDAS

INFLAMADA INFECTADA

✔ ROJA ✔ MAL OLOR

✔ CALIENTE ✔ PUS

✔ HINCHADA ✔ COMPROMETIDO
SISTEMICAMENTE
✔ DOLOR
✔ DOLOR
 HERIDA QUIRURGICA
Un manejo suave, disección
limpia y una hemostasia Es imposible eliminar por completo las bacterias
adecuada y aposición precisa de del campo quirúrgico, pero las medidas asépticas
los bordes sin tensión cuando se prácticas permiten reducir el riesgo de
cierra la herida. contaminación a un nivel aceptable
 HERIDA QUIRURGICA

LIMPIA

LIMPIA CONTAMINADA

CONTAMINADA

SUCIA O INFECTADA
HERIDA QUIRURGICA LIMPIA
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
HERIDA SUCIA /INFECTADA
 OTROS TIPOS DE HERIDAS

a) LESIONES INTRAABDOMINALES:
✓ Heridas Penetrantes Del Abdomen
✓ Traumatismo Abdominal No Penetrante

b) LESIONES POR
APLASTAMIENTO:
Las lesiones de este tipo aparecen en
personas aplastadas en escombros o
vehículos, o por compresión de
máquinas.
 LESIONES MÚLTIPLES

Las personas con lesiones múltiples (politraumatizadas) necesitan

tratamiento multidisciplinario, que coordina con especialistas (UCI).
Los traumatismos múltiples pueden afectar todos los aparatos y
sistemas corporales. Y la vida del ser humano.
 MANEJO DE HERIDAS CONTAMINADAS

Para un buen manejo de heridas

contaminadas debemos realizar una
observación local, detectar alguna
repercusión sobre el estado general del
paciente

Una herida se considera contaminada

después de haberse producido.
Este periodo se ha establecido para
disminuir el riesgo de cerrar estas heridas y
producir una infección que podría
generalizarse.
 MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS

Una herida se considera

infectada si:
➢Sus bordes están enrojecidos
➢ Sus bordes están edematosos
 MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS

Una herida se considera

infectada si:
➢Se incrementa el dolor local
➢ Hay producción de pus
➢ No ha tenido atención sino
hasta después de 24 horas
de producida.
 EL COCHE DE CURACIONES

Es una mesa de 1 o 2 pisos, en la cual se

halla todo lo necesario para una curación:
soluciones antisépticas, instrumental,
gasas y apósitos.

El piso inferior del carro esta destinado a

recibir el material que ha sido utilizado y
que se considera contaminado o sucio.
 PROCEDIMIENTO : ASEPSIA

Las personas que realizan las curaciones de heridas

deben de mantener la asepsia adecuada, lavarse las
manos antes y después de que cura a cada paciente
y utilizar instrumental esterilizado para cada
paciente.
PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DE HERIDAS

3. Explicar al paciente el
2. Preparar y trasladar el
1.Lavarse las manos procedimiento y la forma
coche de curaciones
que puede colaborar

4. Descubrir la región que

ha de curarse, si existiera la 5. Retirar las telas adhesivas 6. Abrir un paquete con
posibilidad de mojar la que fijan la curación, en instrumental. No debe
cama con secreciones o forma rápida o empleando tocarse la superficie interna
durante el lavado de la una solvente para ablandar del papel, que está
herida, se debeproteger el adhesivo. esterilizada.
convenientemente.

7. El paquete de gasas
8. Tomamos una gasa y con
abierto correctamente se
un par de pinzas, se
coloca sobre el carro de
comprueba el estado de la
curaciones o al extraerlo del
herida, si los bordes
recipiente hacerlo con
cicatrizan favorablemente y
pinzas para no contaminar a
si no hay infección.
los demás.
PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DE HERIDAS
10. Se pincela la herida
con el Antiséptico y se 11. Se lava la herida con
9. Se vierte el antiséptico comprueba el estado de la gasas y jabón líquido en
sobre el hisopo. herida, si los bordes forma circular o externa o
cicatrizan favorablemente de arriba hacia abajo.
y si no hay infección

12. Con una gasa limpia y 14. Se vuelve a cubrir con

13. Se seca la herida con
el antiséptica se vuelve a gasa y apósito que se fijan
otra gasa.
pincelar la herida. con tela adhesiva

15. Las gasas y apósitos

de las heridas con drenaje
pueden, cambiar
frecuentemente hasta
varias veces al días si
semojan con secreciones.
PROCEDIMIENTO DE CURACIÓN DE HERIDAS
16. Alrededor de los drenajes
17. La gasas no serán
tubulares que deben
apoyadas directamente sobre
mantenerse un tiempo
los drenajes, sino que los
prolongado se forma una
deben rodear, formando un
costra sobre la piel, que es
orificio a través del cual el
preciso remover con agua o
drenaje quede exteriorizado.
con soluciones o detergentes.

18. Las conexiones de los

19. Los drenajes deben
drenajes aspiratorios deben
fijarse a la curación con un
quedar limpias e
imperdible a fin de evitar su
identificadas con un rotulo si
extracción accidental.
hay mas de uno.
 DESBRIDAMIENTO DE HERIDAS

Eliminar
tejido
desvitalizado
y/o fibrótico
contaminado

DESBRIDAMIE
NTO

Extraerlo de
la herida
 TIPOS DE DESBRIDAMIENTO
AUTILÍTICO

BIOLÓGICO (LARVOTERAPIA)

ENZIMÁTICO

QUIRÚRGICO

MECÁNICO
 DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO

Es un proceso natural El desbridamiento La efectividad del

que utiliza las enzimas autolítico requiere un desbridamiento
Es el tipo de
del organismo para ambiente húmedo y un autolítico está
desbridamiento más
descomponer el tejido sistema inmunológico relacionada con la
conservador. Por lo
necrótico. funcional. cantidad de esfacelo que
general, el
• Las células fagocíticas desbridamiento El uso de apósitos que se debe extraer y con el
endógenas y las enzimas autolítico está indicado retienen humedad puede tamaño de la herida.
proteolíticas descomponen el mejorar este tipo de
tejido necrótico.
para heridas no • Esfacelos : Restos
• Es un proceso altamente infectadas. desbridamiento. Una inflamatorios y necróticos de
característica de este tejidos, que deben extirparse
selectivo por el cual solo el De los cinco tipos de para facilitar la limpieza
tejido necrótico se verá método es que induce el
afectado en el desbridamiento. desbridamiento de quirúrgica y la cicatrización de
reblandecimiento del las heridas
heridas, el autolítico es
tejido necrótico y, por lo • Los tipos de apósitos
el más lento y se usa en comúnmente utilizados son los
tanto, su separación
la atención a largo plazo. apósitos hidrocoloides,
final del lecho de la hidrogeles y películas
herida. transparentes (semioclusivas y
oclusivas).
 DESBRIDAMIENTO BIOLÓGICO (LARVOTERAPIA)

Utiliza larvas estériles de la

especie Lucilia sericata de la
mosca verde botella.

A pesar de la efectividad de este tipo de

desbridamiento, existen contraindicaciones. Por Es un tipo de desbridamiento
ejemplo, la larvoterapia está contraindicada en efectivo, en heridas grandes
heridas abdominales cerca de la cavidad peritoneal, donde se necesita una
pioderma gangrenoso en pacientes con terapia de eliminación del tejido
inmunosupresión y heridas cerca de áreas afectadas necrótico sin dolor.
por artritis séptica.

Se puede poner las larvas en El mecanismo de acción de la larvoterapia

una bolsa biológica o consiste en liberar enzimas proteolíticas que
directamente sobre la herida, contienen secreciones y excreciones que disuelven
con libertad de movimiento. el tejido necrótico.
DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO
Es un método selectivo y usa
una enzima proteolítica
exógena llamada colagenasa
para desbridar bacterias del
género Clostridium.

Una contraindicación relativa La colagenasa digiere el

al desbridamiento enzimático colágeno en el tejido
es su uso en heridas muy necrótico permitiendo que se
infectadas. desprenda.

Este método no se recomienda

para un proceso avanzado o Las enzimas se disuelven y
en pacientes con sensibilidad devoran el esfacelo dentro de
conocida a los ingredientes la matriz de la herida.
del producto.

Este método se puede utilizar

junto con el desbridamiento
quirúrgico.
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
Tipo de desbridamiento en
el cual el tejido
desvitalizado se elimina
mediante instrumentos
afilados como bisturí,
tijeras, curetas, etcétera.

Las desventajas del

desbridamiento quirúrgico puede eliminar esfacelo,
incluyen eventos adversos tejido necrótico o escaras,
del propio desbridamiento. en presencia de una
Por ejemplo, hemorragia y infección subyacente con
posibles complicaciones biopelícula.
generales de la anestesia.

El profesional de la salud
Esta técnica de
debe estar capacitado y
desbridamiento puede
calificado. Es decir, debe
realizarse en la cama, en un
contar con una licencia para
clínica de heridas o en el
brindar tratamiento
quirófano.
quirúrgico.
 DESBRIDAMIENTO MECANICO
• Se realiza mediante fuerza • El desbridamiento
mecánica como lavado mecánico es por
húmedo a seco, lavado irrigación, hidroterapia,
pulsátil o irrigación de apósitos húmedos a secos
heridas. y por una técnica de
abrasión. Este método
Está indicada para suele ser doloroso.
Es un tipo de heridas agudas y
desbridamiento no crónicas con cantidades
selectivo, lo que moderadas a grandes de
significa que eliminará tejido necrótico,
tanto el tejido independientemente de
desvitalizado, como el la presencia de
tejido viable. una infección
activa.

Asimismo, la
incapacidad para Tiene
controlar el dolor, contraindicaciones. Por
pacientes con una ejemplo, la presencia de
circulación deficiente y tejido de granulación en
una escara intacta sin una cantidad mayor que
evidencia clínica de una el tejido desvitalizado.
infección subyacente.
FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES
DURANTE EL PROCEDIMIENTO.

> SANGRADO
> INFECCIÓN
> AFECCIONES MÉDICAS PREEXISTENTES
> TABAQUISMO
> DIABETES
> CONSUMO DE ESTEROIDES U OTROS MEDICAMENTOS
INMUNOSUPRESORES
> NUTRICIÓN DEFICIENTE
> MALA CIRCULACIÓN
> TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS