QUEMADURAS

SAÚL CASTILLO 20131007656

ANATOMÍA DE LA PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su totalidad.
Además de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, lesiones e
infecciones.

La piel está compuesta por las siguientes capas: Epidermis, dermis, capa
de grasa subcutánea
QUEMADURAS

• Son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en

perdida de la sustancia de la superficie corporal producida por
distintos agentes que ocasionan un desequilibrio bioquímico por
desnaturalización proteica, edema y perdida del volumen del
liquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad
vascular
CUAL ES MI PRIORIDAD?

P R IM E RA P R IO R ID A D E VA L UA C I Ó N D E L PA C I E N T E

• Via aérea • Historia

• Detener el proceso de quemadura • Superficie corporal
• Acceso intravenoso • Profundidad de la quemadura
VIA AÉREA ¿ C Ó M O I D E NT I F I C O L E S I O N E S
• P OR I N H A L A C I Ó N ?

Dado que las quemaduras pueden producir edema • Quemaduras faciales o en el cuello
masivo, • Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales
la vía aérea superior tiene riesgo de obstruirse. Los
• Depósitos carbonáceos y cambios
signos de obstrucción inicialmente pueden ser sutiles
inflamatorios agudos en la orofaringe
hasta
que el paciente entre en crisis; por ello, es esencial la • Esputo carbonáceo
temprana evaluación de la necesidad de una • Ronquera
intubación • Antecedentes de confusión mental y/o
endotraqueal. encierro en un ambiente en llamas
• Explosión con quemaduras en la cabeza y
en el torso
• Niveles de carboxihemoglobina mayores al
10% en un paciente víctima de un incendio
 DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA
• Para detener el proceso de quemadura, se
debe quitar toda la ropa al paciente; sin
embargo, no se debe arrancar la ropa que
esté adherida. Las telas sintéticas pueden
encenderse, quemarse rápidamente a
temperaturas altas y luego se derretirse
formando un residuo caliente que continúa
quemando al paciente.
ACCESO INTRAVENOSO
• De inmediato, se debe establecer una vía intravenosa de
grueso calibre (por lo menos con un catéter calibre 16G)
en una vena periférica.
• Si el grado de quemadura impide la colocación del
catéter por piel que no esté quemada, habrá que colocar
el catéter en una vena accesible aunque sea por piel
quemada. Debido a la alta frecuencia de flebitis y de
flebitis séptica al usar las venas safenas para el acceso
venoso, preferentemente se deben utilizar los miembros
superiores antes que los inferiores para hacer un acceso
venoso.
EVALUACION DEL PACIENTE
QUEMADO
H I S TO R IA
• La historia, con información suministrada
por el paciente o por un pariente, debe
incluir una breve revisión de las
enfermedades preexistentes (por ejemplo,
diabetes, hipertensión, enfermedades
cardiacas, pulmonares y/o renales) y
fármacos que el paciente está recibiendo, así
como cualquier alergia y/o sensibilidad a los
medicamentos.
SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS DE
ACUERDO A LA PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO

Están limitadas a la epidermis.

Son dolorosas, eritematosas, y palidecen al
contacto.
Ejemplos
Quemaduras solares
Las pequeñas escaldaduras accidentales en la
cocina.
 SEGUNDO GRADO

Se dividen en dos tipos: Superficiales y profundas

Segundo grado Superficial: lesión en epidermis y

dermis superficial estas son eritematosas, dolorosas,
palidecen al contacto y a menudo forman ampollas.

Segundo grado Profundo: lesión en epidermis

hasta zona profunda de la dermis
•
TERCER GRADO Lesió n de espesor completo, en epidermis,
dermis y grasa subcutá nea se caracterizan por
una escara dura y coriácea indolora y de color
negro, blanco o rojo intenso.

Estas quemaduras tienen que cicatrizar por

reepitelización procedente de los bordes de la
herida.

Las quemaduras dérmicas profundas y de todo

el espesor requieren escisión e injertos de piel
del propio paciente para curar las heridas en el
momento apropiado.
CUARTO GRADO

Lesión que atraviesa toda la piel y la grasa

subcutanea hasta músculo o hueso adyacente
afectan a otros órganos.

La piel
Como músculo
Hueso
Cerebro
REVISIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

V IA A É R E A V E N T I L A C IO N

• Las lesiones térmicas en la faringe pueden • La ventilación se ve afectada en tres aéreas:

producir un edema marcado de la vía aérea hipoxia, envenenamiento por monóxido de
superior, por lo cual es importante carbono y daño por inhalación de humo.
asegurar la vía aérea de forma temprana. • La hipoxia puede estar relacionada con
• Las manifestaciones clínicas de la lesión lesiones por inhalación, inadecuada
térmica por inhalación pueden ser sutiles ventilación por quemaduras
circunferenciales del tórax o trauma torácico
y, con frecuencia, no aparecen en las
no relacionado con la lesión térmica.
primeras 24 horas.
 El color rojo-cereza de la piel es un hallazgo raro, y
puede ser que únicamente se vea en pacientes
moribundos.
• Debe administrarse oxígeno
suplementario con o sin intubación de la • A causa de la alta afinidad del CO para la
vía aérea. hemoglobina (240 veces más que la del oxígeno),
este desplaza al oxígeno de la molécula de
• Los pacientes con niveles de CO hemoglobina desplazando la curva de disociación de
menores de 20% no suelen presentar oxihemoglobina a la izquierda.
síntomas. Niveles más altos de CO
producen: • El CO se disocia muy lentamente y su vida media es
• Dolor de cabeza y náuseas (20%-30%) de 250 minutos (4 horas) mientras el paciente respira
el aire ambiente, y de 40 minutos cuando respira
• Confusión (30%-40%) oxígeno al 100%.

• Coma ( 40%-60%)
Por lo tanto, cualquier paciente expuestos a monóxido
• Muerte (>60%)
de carbono deben recibir inicialmente oxígeno a alto
flujo con una máscara de no reinhalación.
• La Asociación Americana del Quemado ha
definido 2 requerimientos para el
diagnóstico de lesión por inhalación de
humo:
(1) exposición a un agente combustible
(2) signos de exposición al humo en la vía
aérea inferior, por debajo de las cuerdas
vocales, por broncoscopia.
CIRCULACIÓN - REANIMACIÓN
DEL SHOCK POR QUEMADURAS
• La evaluación del volumen de sangre
• La determinación de la presión arterial
circulante es difícil en pacientes con
puede ser difícil de obtener y puede no ser
quemaduras severas.
fiable en pacientes con lesiones por
• Además, estos pacientes pueden tener quemaduras severas, pero, en ausencia de
otras lesiones que contribuyen a causar diuresis osmótica (por ejemplo,
shock hipovolémico. glucosuria), la medición horaria del gasto
urinario es un parámetro confiable para
evaluar el volumen sanguíneo circulante.
• La tasa de administración inicial de líquidos
en el paciente quemado está basado en
fórmulas bien conocidas:
• los paciente quemados requieren 2-4 ml de
Ringer Lactato por kilogramo de peso por
porcentaje de superficie corporal quemada
(SCQ), en quemaduras de segundo o tercer
grado, durante las primeras 24 horas para
mantener un volumen circulatorio sanguíneo Formula de Parkland= 4ml LR/kg/%SCT quemada (durante
adecuado y proveer una adecuada perfusión las primeras 24 hr; la mitad de la cantidad se administra en
renal. las primeras 8 hr y la mitad restante en las 16 hr siguientes.)
REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS
C I RC U L A CI Ó N P E R IF É R IC A E N
• Examen físico QUEMADURAS
• Documentación C I RC U NF E R E N C IA L E S D E LA S
E XT RE MI D A D E S
• Determinaciones basales para el paciente con
quemaduras severas (Obtener muestras para • El síndrome compartimental es el
hemograma completo, tipo sanguíneo y pruebas resultado del incremento de la presión
cruzadas, gases arteriales con dentro del compartimento que interfiere
carboxihemoglobina (COHb), glucemia, con la perfusión de las estructuras situadas
electrolitos y prueba de embarazo para todas las
en él.
mujeres en edad fértil. )
• En una extremidad, la principal
preocupación es la perfusión del músculo
dentro del compartimento.
 REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS
Los médicos deben estar alertas ante los
signos de síndrome compartimental:
incremento del dolor con los movimientos
pasivos, tensión, entumecimiento y,
finalmente, disminución del pulso distal.

• Para mantener la circulación periférica se

debe:
• Quitar todas las joyas circunferenciales
• Evaluar la circulación distal
• Aliviar el compromiso circulatorio de una
extremidad (escarotomia)
• Fasciotomia solo si es necesario
(aplastamiento, electricidad de alto voltaje)
REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS

C O L O C A C IÓ N D E S O ND A N A R C Ó T IC O S , A N A L G É S IC O S Y
N AS O G Á S T R I C A SEDANTES

náuseas, vómitos o distensión abdominal o si • Los analgésicos, narcóticos y sedantes

las quemaduras comprometen más del 20% deben ser administrados en dosis pequeñas
de la superficie corporal total. y frecuentes por vía intravenosa
solamente. Recuerde que con solo cubrir
la herida mejora el dolor.
REVISIÓN SECUNDARIA Y ANEXOS

C UI D A DO D E L A S H E R I DA S
• Los antibióticos profilácticos no están
• Se puede aliviar el dolor cubriendo
indicados en el período inicial después de
suavemente la quemadura con sábanas
una quemadura; estos deben ser
limpias y desviando las corrientes de aire.
reservados para el tratamiento de
• No se deben reventar las ampollas ni aplicar infecciones establecidas.
agentes antisépticos. Cualquier medicamento
que se haya aplicado con anterioridad debe
ser quitado antes de administrar agentes • La determinación del estado de
tópicos antibacterianos apropiados. inmunización antitetánica del paciente es
muy importante.
 QUEMADURAS QUÍMICAS
• Las quemaduras químicas están
• Las lesiones químicas pueden ser causadas por
exposición a ácidos, a álcalis y a derivados del influenciadas por la duración del contacto,
petróleo. Las quemaduras por álcali son por la concentración de la sustancia
generalmente más graves que las quemaduras por química y por la cantidad del agente. Si
ácido, porque los álcalis penetran más presenta polvo seco en la piel, debe ser
profundamente. eliminado con un cepillo suave antes de
• Para tratar este tipo de quemaduras, es irrigar con agua.
indispensable remover la sustancia química
rápidamente y dar atención inmediata a la herida
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• El tratamiento inmediato de los pacientes con
• El cuerpo puede servir como volumen
quemaduras eléctricas significativas incluye
conductor de energía, y el calor generado prestar atención a la vía aérea y la ventilación,
causa una lesión térmica a los tejidos. establecer vías venosas en la extremidad no
• La diferente tasa de disipación térmica afectada, monitorización del ECG y
entre los tejidos superficiales y los colocación de un catéter urinario.
profundos permite que una piel • La electricidad produce arritmias cardiacas
relativamente normal coexista con una que requieren compresiones torácicas. Si no
necrosis muscular profunda. hay arritmias dentro de las primeras horas, el
monitoreo prolongado no es necesario.
 INDICACIONES
ESPECIALES DEL MANEJO
Criterios para referencia de pacientes a centros de quemaduras.
1. Quemaduras de 2do y tercer grado mayor del 10% de la SCT en pacientes
menores de 10 añ os y mayores de 50 añ os.
2. Quemaduras de 2do y 3er grado mayor del 20% de la SCT en cualquier
edad.
3. Quemaduras del 3er grado mayor del 5% de la SCT en cualquier edad.
4. Quemaduras de 2do y 3er grado que afecte cara, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores.
5. Quemaduras por electricidad o lesiones por rayos.
6. Quemaduras Químicas.
7. Lesió n por Inhalació n.
8. Lesiones por quemaduras en pacientes con enfermedad medica
previa que pueda complicar el tratamiento y prolongar el periodo
de recuperació n.
9. Todo paciente quemado con traumatismo concomitante. Ejem:
Fracturas en el que la quemadura represente el mayor riesgo de
mortalidad o morbilidad. Si el traumatismo constituye el mayor
riesgo debe ser tratado inicialmente, en un centro de traumatismo,
antes de ser tratado en un centro de quemados.
10. Lesiones por quemaduras en niñ os admitidos en hospitales que
carecen de personal calificado.