Semiologia Generalidades 2

SEMIOLOGÍA MÉDICA
GENERALIDADES
DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ

LÓPEZ
DOCENTE DE SEMIOLOGÍA
GENERALIDADES DE SEMIOLOGIA
…recordando…
COMPONENTES DEL ESTUDIO O MÉTODO SEMIOLÓGICO:
Los principales son:
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN
Hacen el 90% del Diagnóstico.
El otro 10% restante lo hacen los exámenes complementarios (Lab, Eco,
Rx, otros Ex. Imagenológicos).
DR. MIGUEL ANGEL ALVAREZ LÓPEZ
INSPECCION:
• Es un método de exploración física que se realiza al paciente a través
de la vista.
• Constituye el primer paso de un examen físico.
• Se basa en la OBSERVACION general o parcial del cuerpo del o la
paciente.
OBJETIVOS:
• Detectar a través de la observación, características físicas
significativas del paciente.
• Discriminar de forma precisa, los hallazgos anormales en relación con
la Anatomía y Fisiología Normal.
Normas durante la INSPECCION:

• Buena Iluminación.
• Posición del paciente, lo más cómodo posible.
• Primero el conjunto y luego entrar a detalles.
• En regiones homólogas, se debe hacerse observaciones comparativas y
simétricas.
• Cuidar de no herir el pudor del o la paciente.
• Realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir las regiones
ya exploradas, o que se explorarán más adelante.
• El médico se situará de forma de no producir sombra sobre la región a explorar.
PALPACIÓN:
• Es un método semiológico que utiliza el sentido del TACTO, donde
el explorador percibe con los dedos o las manos la zona explorada.
• Toca, siente, examina, analiza y concluye.
• Se debe evaluar, el tamaño, la consistencia, la textura, la
localización y la sensibilidad del órgano o zona explorada.
OBJETIVOS:
• Detectar presencia o ausencia de dolor, temperatura, tono
(muscular), masas, movimientos y otras percepciones al tacto.
• Corroborar datos obtenidos en el interrogatorio y seguir
investigando nuevos datos.
Normas durante la PALPACIÓN:

• Debe seguir a la inspección y completarla, no la sustituye.
• Se debe favorecer la región muscular de la región a explorar.
• Se debe evitar la tensión emocional.
• Evitar que las temperatura de las manos exploradoras, sean
muy diferentes a las del o la paciente.
• Realizar maniobras, de acuerdo al objetivo a perseguir.
• El medico se situara de forma de no producir sombra sobre la
región a explorar

Tipos de PALPACIÓN:
SEGÚN LA FORMA:
• Directa o Inmediata.- Por medio del Tacto o la presión manual.
• Indirecta o Armada (Instrumental).- A través de instrumentos que permitan explorar
conductos o cavidades naturales o accidentales (sondas, catéteres, estiletes, otras).
SEGÚN EL GRADO DE PRESIÓN:
• Superficial.- Con Presión suave, para obtener resultados táctiles finos (textura, tamaño,
dolor leve, otras).
• Profunda.- Con Presión interna para producir depresión y así percibir órganos profundos.
• Uni-digital o Bi-digital: Para investigar puntos dolorosos, medir panículo adiposo,
movilidad de la piel…

Tipos de PALPACIÓN:
SEGÚN EL TIPO DE EXPLORACIÓN:
• Tacto.- Uni o Bi-digital, para la exploración de cavidades (rectal,
vaginal).
• Manual sencilla o Bimanual.- Con una “mano exploradora activa”
y la otra de apoyo.

PERCUSIÓN:
• Es un método de exploración física que, a través de pequeños golpes
con los dedos de la mano sobre la superficie corporal del paciente, se
determina zonas de distinta sonoridad (timpanismo, matidez, etc.), de
esta forma delimita el estado de estructuras anatómicas subyacentes.
OBJETIVOS:
• Determinar el tamaño, la consistencia y los bordes de algunos órganos
corporales.
• Detectar la presencia o ausencia de líquido en algunas áreas del
cuerpo.
Normas durante la PERCUSIÓN:

• Emplear una buena técnica para percutir:
• Percusión Directa: Golpe directo sobre la superficie que se examina.
Deberán ser golpes breves y precisos, con la punta de los dedos de una mano,
haciendo juego de muñeca, de modo que la mano caiga libremente (Ej. Sonoridad
Pulmonar)
Una Variante es la PUÑO PERCUSIÓN, con la mano empuñada sobre la superficie a
examinar (Ej. La detección de una pielonefritis)
• Percusión Indirecta: Se apoya un dedo, al que se lo denomina DEDO
PLEXÍMETRO (habitualmente el dedo medio) o el índice) sobre la superficie a
examinar, mientras que con la punta del dedo medio denominado DEDO
PERCUTOR se efectúan golpes en 90º de forma perpendicular, cortos y en serie
de 2 a 3 golpes, sobre la articulación inter falángica distal del dedo Plexímetro.

Tipos de sonidos percibidos en la PERCUSIÓN:

• Sonoro (o resonante): Suena a hueco, cuando un órgano esta lleno de aire
(Ejemplo: percusión del tórax de un pulmón normal).
• Hipersonoro (o hiperresonante): Similar al Sonoro pero de tonalidad más alta
(Ejemplo: percusión de tórax de un pulmón enfisematoso o con neumotórax).
• Timpánico: Similar al sonoro, pero con frecuencia más elevada (Ejemplo: la
percusión de un neumotórax a tensión, o un estómago lleno de gas).
• Mate: Ruido opaco, generado al percutir órganos macizos (Ejemplo: región
hepática, huesos, articulaciones).
• Matidez Hídrica: Similar al Mate, pero más duro (Ejemplo: Derrames, pleurales ,
Ascitis).
AUSCULTACIÓN:
• Es un método de exploración física que permite escuchar los
sonidos que se producen en el cuerpo de forma espontánea.
• Constituye uno de los métodos más importantes que dispone
el médico.
• Los órganos más comunes que se auscultan son: Pulmones,
Corazón e Intestinos.
• Se utiliza un aparato denominado Estetoscopio o
Fonendoscopio.
• OBJETIVO: escuchar los sonidos que produce el cuerpo.
Normas durante la AUSCULTACIÓN:

• Efectuar al auscultación directa
• Utilizar de forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.
• Ambiente, lo mas silencioso posible.
• Primero el conjunto y luego entrar a detalles.
• En regiones homólogas, se debe hacerse auscultaciones comparativas y
simétricas.
• Cuidar de no herir el pudor del o la paciente.
• Realizarse con las zonas descubiertas, teniendo cuidado de cubrir las
regiones ya auscultadas, o que se auscultaran más adelante.
• Evitar hablar mientras se realiza la Auscultación.

Tipos de sonidos percibidos en la AUSCULTACIÓN:

• AUSCULTACIÓN DE PULMONES
Laringotraqueal: Percibidos en la Laringe, Traquea y esternón. Es
un ruido brusco y soplante emitido durante la inspiración.
Murmullo Vesicular: Percibido en todas las regiones del tórax que
estén en contacto con el pulmón. Se produce por la entrada de aire
a los alveolos pulmonares durante la inspiración, , es suave y
armónico, cuando se la considera normal, se la denomina
“Murmullo Vesicular conservado”, en caso de obstrucciones, dicho
murmullo está disminuido o incluso ausente (Ej. Enfisema,
Neumotórax o derrame pleural). Si hay condensación pulmonar, el
Murmullo Vesicular estará más agudo y se lo denomina Ruido
Bronquial o soplo bronquial.

Ruidos Añadidos: Constituyen los diferentes
sonidos detectados en la inspiración.
Roncus/Sibilancias: Son sonidos de timbre grave
(roncus) o de timbre alto (sibilancias) que se
producen por el paso del aire a través de vías áreas
estrechas (Ej. En el Asma son preferentemente al
espirar se oyen agudos, mientras que en la Bronquitis
se oyen graves y se los oye an inspirar y/o expirar).

Crepitantes: Son sonidos discontinuos, al inspirar se producen al ingresar el aire a un
alveolo ocupado o colapsado (signo de condensación), también se lo ausculta en la
Fibrosis Pulmonar o en bronquitis aguda.
Roce Pleural: Producido por la fricción entre la pleura visceral y la parietal, cuando ésta
se vuelve rugoza (en depósitos de algún exudado)
Sonidos Vocales: Son transmitidos desde la laringe, hasta la pared torácica, están
disminuidos en derrames pleurales, en Neumo tórax y en obstrucciones de un bronquio
grueso (Atelectasia), el las condensaciones pulmonares, los sonidos vocales adquieren
un tono agudo (Broncofonía) y la voz susurrada se la ausculta mucho mejor con el
fonendoscopio (Pectoriloquia Afona).

• AUSCULTACIÓN CARDIACA
El fonendoscopio es colocado en algunos puntos de la cara anterolateral
izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos, mientras el paciente
sentado inspira, espira y mantiene el aliento según las indicaciones médicas., se
podrá auscultar los sonidos cardiacos, soplos, o trastornos de las válvulas
cardiacas.
Comúnmente se auscultan pulmones y corazón en un mismo procedimiento.
• AUSCULTACIÓN DIGESTIVA
Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del
abdomen, , se auscultan movimientos intestinales.
• AUSCULTACIÓN DOPPLER
Con el uso de un Aparato denominado Doppler continuo similar al de obstetricia.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN….

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