Anatomía y Fisiología de

la Piel
Dr. Jose Antonio Gaona Rodriguez

Ginecologia y Obstetricia

Gineco estetica biorregenerativa laser

 Visión General de la Piel y del TejidoCelular Subcutáneo
• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano y
ocupa más del 16% del peso corporal.

• 1.6 y 2 m2 de piel

• Espesor 0.4 - 2.2 mm

• Peso 4.2 kg

• 1,800 cc sangre (30%)

*Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. *Saúl A. Lecciones
de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001
Visión General de la Piel y del TejidoCelular Subcutáneo

La piel es el órgano que reviste nuestro cuerpo, brindando una protección de barrera con el medio
externo, minimizando las pérdidas hídricas y de temperatura, y protegiéndonos de la radiación ultravioleta y
de agentes infecciosos.

Está constituida por una capa más externa, denominada epidermis, conformada por tejido epitelial (varias
capas de células unidas como ladrillos conformando un muro).

Las células de este tejido van madurando desde la base hacia la periferia, transformándose en células que
conformanel estrato córneo de la piel, llenas de queratina, formando una película protectora que limita
mucho la permeabilidad de la piel.

Esto hace que las pérdidas hídricas sean mínimas, pero también dificulta el paso de productos aplicados en la
piel. Las células del estrato córneo se van descamando, siendo reemplazadas por las células subyacentes, en
un proceso que lejos de ser espontáneo,se encuentra altamente regulado.
Visión General de la Piel y del TejidoCelular
Subcutáneo
•Bajo la epidermis, se encuentra la
dermis, tejido conectivo, rico en:
• colágeno (proteínas fibrosas que le dan
resistencia a la piel)
•elastina (proteínas que le dan elasticidad
a la piel) y proteoglicanos (moléculas que
anclan colágeno y elastina)
•además de vasos sanguíneos, receptores
nerviosos, glándulas sudoríparas y
sebáceas, y folículos pilosos.
Visión General de la Piel y del Tejido Celular
Subcutáneo
•Este componente de la piel se
caracteriza por contener pocas
células, donde los fibroblastos
toman un rol fundamental
como productores de este
conjunto de substancias antes
descritas que constituyen la
llamada matriz extracelular
Visión General de la Piel y del TejidoCelular
Subcutáneo

Subyacentea la dermis,se encuentra la hipodermis,o tejido celular

subcutáneo, rico en tejido adiposo, separado por tabiques fibrosos.

Este tejido es pobremente irrigado (pocos vasos sanguíneos).

Por último se encuentra el plano muscular, bajo el celular

subcutáneo. Los músculos constituyen un conglomerado separado de
la piel y del celular subcutáneo, a excepción de los músculos
de expresión facial, que se anclan en la piel
 •La epidermis es un tejido epitelial estratificado que
constituye la parte más externa de la piel, recubriendo
nuestro cuerpo.
•Consta de varias partes, siendo la más profunda el

Epidermi estrato basal, línea de células en constante división en

lo más profundo de
una membrana basal de la dermis.
la epidermis, separadaspor

s • Luego viene el estrato espinoso, constituido por varias

capas de células cuboidales firmemente unidas entre si. El
núcleo de sus células está oscurecido (picnosis) siendo éste
un signo precoz de muerte celular. Estas células sintetizan en
forma activa queratina.
EPIDERMIS

Mas superficial se encuentrael estrato granular, compuesto por 3 5 capas de células con gránulos
con proteínas en su interior.

La parte más externa de la epidermis se denomina estrato córneo. Está formado por un conjunto
de células muertas, muy empaquetadas unas con otras, llenas de queratina. El estrato córneo
forma una barrera altamente impermeable, que deja pasar sólo moléculas pequeñas, debido a
substancias lipídicas que se encuentran entre las células, y que limitan enormemente el paso del
agua.

Tiene gran poder de absorción hídrica, debido al “Factor Humectante Natural”, aminoácidos
producto de degradación de proteínas intracelulares muy hidrofílicas, que retienen gran cantidad
de agua

eso explica por que se arrugan los dedos después de estar mucho rato en el agua. La estructura
general,del estrato córneo simula una panderetade ladrillos, siendo los ladrillos los
queratinocitos y elemento los lípidos extracelulares
EPIDERMIS

Existen aquí varios tipos de lípidos, como colesterol

o ceramidas, y la correcta función que cumplen
parece depender de una proporción adecuada.

El uso de jabones comunes remueve los lípidos de

la piel, disminuyendo su función de barrera,
resecándola.

El estrato córneo es más delgado en los párpados y

genitales y más grueso en las plantas de los
pies y en las palmas de las manos (donde se
denomina estrato lúcido).
EPIDERMIS
En síntesis, el queratinocito madura desde el estrato
La epidermis se encuentra en constante basal hasta el estrato córneo llenándose de
queratina y muriendo.
recambio, reemplazándose por completo
en un período de 3 a 4 semanas. Estas células muertas deben descamarse desde las
superficie de la piel, proceso conocido como
exfoliación. Al contrario de lo que podría pensarse,
la exfoliación no es espontánea, sino que, como se
ha mencionado, esun proceso altamente regulado,
que depende en parte de la humectación y del pH de
la piel, siendo guiado por enzimas que
Este recambio se hace más lento con los desprenden los corneocitos.
años, lo que explica que las células Esto explica en parte el aspecto escamoso de la piel
epidérmicas de los ancianos estén envejecida, con alteración del proceso de exfoliación
envejecidas y no cumplan correctamente con normal.
sus funciones.
EPIDERMIS

•La epidermis además de presentar queratinocitos

(células epiteliales) contieneen menor cantidad
melanocitos.

•Losmelanocitos sintetizan melanina, pigmento oscuro

que le da el color a la piel y nos protege de la radiación
solar.

•Este pigmento es entregado a los

queratinocitos en paquetes denominados
melanosomas, através de una extensa red de
tentáculos emitidos por el melanocito, cuando hay
algún estímulo como radiación solar o
inflamación.

•Aproximadamente existe 1 melanocito por cada

36 queratinocitos.
EPIDERMIS

•Todas las razas tienen la misma

cantidad de melanocitos.
•La diferencia en color radica en el
tipo de melanina (eumelanina más
oscura o feomelanina más clara),
tamaño, forma y distribución de
los melanosomas.
ESCALA DE FITZPATRICK

•Dependiendo del color

de lapiel y de su habilidad
para broncearse se clasifica
según la escala de
Fitzpatrick en 6 tipos:
CLASIFICACION DE
FITZPATRICK
• Es importante considerar factores genéticos al
evaluar el color de la piel.
• Nos puede impresionar una graduación menor,
pero dependiendo de la genética, la persona
puede broncearse intensamente.
• Esto tiene importancia en tratamientos como
peelings o laser donde puede existir una
hiperpigmentación postinflamatoria significativa
en los tipos de piel más oscura (Fitzpatrick 4 a
6, especialmente 5 y6).
PIEL
Las células de Langerhans tienen
una función defensiva, patrullando
la epidermis en busca de
agentes infecciosos o células que
presenten mutaciones.

Se ubican en el estrato espinoso. Su

destrucción por parte de la radiación
UV guarda relación con el
cáncer de piel.
Dermis

•La dermis es la capa de tejido

conectivo inmediatamente
subyacente a ladermis.
Es pobre en células y rica en
matriz extracelular (conjunto
de proteínas, glicoproteínas y
proteoglicanos que rodean a
las células)
Dermis
•La calidad de la piel depende en gran parte de
una epidermis bien humectada, regular y suave,
sin manchas.

•Es el blanco de varios tratamientos

cosmetológicos como peelings y
microdermoabrasión, así como de tratamientos
humectantes.

•Aparte de una correcta humectación es

necesario evitar el uso de jabones comunes en la
cara que remuevan excesivamente las grasas
de la epidermis, debido a que esto afecta la
hidratación de la piel, y en el mismo sentido,
consumir en la dieta ácidos grasos escenciales.
Se divide en dermis papilar,
adyacente a la epidermis, rica en
vasos sánguíneos y con mayor
celularidad, y en dermis reticular,
más profunda y más rica en fibras.

En la dermis existen glándulas

sudoríparas, glándulas sebáceas,
terminales nerviosos, vasos linfáticos
y sanguíneos, y folículos pilosos.
La principal célula de la dermis es
el fibroblasto, una célula
productora de todas las
substancias presentes en la
matriz extracelular.
El principal componente de la matriz extracelular es el colágeno, proteína fibrosa
compuesta por 3 subunidadesque se entrelazan formando una “cuerda”.

Es muy resistente a la tracción y le otorga la resistencia y flexibilidad a la piel.

Las fibras se anclan a laepidermis, manteniéndola firmemente pegada a la dermis,

y al tejido celular subcutáneo.

Los principales tipos de colágeno son El tipo I (alrededor del 80% y el tipo III
(alrededor del 10 a15%). El colágeno tipo I parece ser el más importante en
cosmética, dado que es el que disminuye con fotodaño y aumenta tras
tratamientos que estimulan su producción, como la microdermoabrasión.
 El sol acelera en forma importante este proceso,
debido a que se requieren dosis mínimas
El colágeno se encuentra en permanente síntesis y de luz ultravioleta (1/10 de la necesaria para
destrucción, en un proceso equilibrado entre enzimas que lo producir enrojecimiento de lapiel) para activar las
desdoblan llamadas metaloproteinasas y una substancia metaloproteinasas. La luz UV produce además daño
llamada“Inhibidor tisular de las metaloproteinasas”.
directo del colágeno.
En la juventud existe una tendencia a la producción por
sobre la degradación de colágeno; el contenido de colágeno
es máximo entre los 3 y 7 años de edad, y tiene otro peak en
la adolescencia.

Al pasar de los años esto se revierte, lo que resulta

en una pérdida progresiva de colágeno en la piel, lo cual está
directamente asociado al envejecimiento cutáneo.
Citoquinas inflamatorias, factores de crecimiento (como los presentes en los gránulos de las plaquetas), y retinoides (derivados de la vitamina
A) estimulan la producción del Inhibidor tisular de las metaloproteinasas, produciendo una tendencia al aumento del colágeno. Todo esto se
aprovecha en cosmética, ya que los principales mecanismos de la producción de colágeno consisten en la producción de un daño
controlado en la piel (peelings químicos, microdermoabrasión, laser fraccionado, microagujeo de la piel, etc) de modo de estimular una
respuesta productora de colágeno. En el mismo sentido los factores de crecimiento presentes en las plaquetas se han empleado para
estimular la síntesis de colágeno, y substancias retinoides, como el retinol están ampliamente incorporadas en cremas de uso cosmético.

Otros mecanismos que estimulan la formación de colágeno son los oligopéptidos de colágeno (secuencias de pocos aminoácidos
fragmentos de colágeno) que al ser captadas por el fibroblasto, este interpreta que ha habido un daño al colágeno y se estimula la
producción de éste; y la aplicación de calor a la dermis (radiofrecuencia o laser de baja intensidad), que estimulan al fibroblasto a
través de la vía del shock térmico (el fibroblasto responde como lo haría frente a una quemadura).

Entendiendo que la molécula de colágeno es muy grande, no tiene sentido la administración de cremas que dicen tener colágeno, ya
que como se ha visto, la piel es altamente impermeable a moléculas grandes; incluso para la administración de oligopéptidos existe
controversia acerca de si son capaces o no de traspasar la piel. Para administrar moléculas pequeñas es necesario a veces
“empujarlas” con ultrasonido (sonoforesis), con un campo eléctrico (iontoforesis) o insertarlas en liposomas, que son micelas capaces de
traspasar el componente hidrofóbico de la piel. En ocasiones, las substancias deben ser directamente inyectadas a la
dermis dado a que son incapaces de traspasar la piel (mesoterapia).
 EXISTEN FACTORES QUE ESTIMULAN
LA PRODUCCION DE COLAGENO Y ELASTINA?
 ELASTINA
Le sigue en importancia al colágeno la elastina, proteína que le otorga elasticidad y
resiliencia a la piel. Se encuentra en la piel conformando el 2 a 3% del peso secO de la
dermis.

A diferencia del colágeno, la elastina tiene su máxima producción en la edad

neonatal disminuyendo rápidamente su síntesis posteriormente, siendo
prácticamente inexistente en la edad adulta. Al iguaL que el colágeno, la elastina
disminuye progresivamente con los años, y esto se ve acentuado con la acción de la luz
ultravioleta, que daña la elastina y la transforma en depósitos de fibras que han perdido su
conformación natural y su función, condición conocida como elastosis.

A diferencia del colágeno, la elastina no se puede producir da-novo; existe mucha

investigación que busca encontrar la clave para la generación de elastina. Recientemente
se probó un producto con zinc (cofactor necesario para la síntesis de elastina) que habría
aumentado el contenido de elastinA a nivel periocular,pero falta investigación al
respecto.
MATRIZ EXTRACELULAR

Existen también en la matriz extracelular glicoproteínas

(proteínas con una fracción de carbohidratos),
con roles estructurales complementarios.

Por último, existen proteoglicanos (carbohidratos con

una fracción proteica). Dentro de éstos, destaca el
ácido hialurónico (carbohidrato sin proteína central),
conocido por su importancia en cantidad en la matriz
extracelular y su capacidad de retener agua,
otorgando turgor a la dermis, El ácido hialurónico se
empleacomo producto exógeno en rellenos (fillers)
para disimular pliegues cutáneos de la cara, y en
productos de mesoterapia para hidratar la
dermis.
Todoindica que unadermis sana y juvenil depende de la correcta conformación
tridimensional entre colágeno, elastina y ácido hialurónico
Anexos de la Piel

•Folículos pilosos:

• Más abundantes en algunas zonas como cuero cabelludo.

• Se componen del pelo propiamente tal y células epidérmicas que se

invaginan y que contienen células madre que están constantemente
originando nuevos pelos.

•En la base se encuentra la papila, rica en vasos sanguíneos, que es

donde se aporta la nutrición del folículo, y donde se reciben
estímulos hormonales.

•Toda esta zona es rica en melanocitos, que le otorgan su color al

pelo.
Los pelos de todo el cuerpo están en un ciclo constante de recambio,
cuya duración va a depender de la zona en que se encuentre el
folículo.

La fase de crecimiento se denomina anágeno, la de involución

catágeno y la de eliminación, telógeno.

Existen influencias hormonales y estacionales, más evidentes en

mamíferos más peludos. Es importante entender el ciclo de
crecimiento y eliminación del pelo, si se quieren incorporar
terapias de depilación definitiva, se requerirán varios ciclos,
dado que la acción principal cae sobre los folículos en anágeno, y
una vez eliminados estos, hay que esperar el anágeno de otros
folículos
Glándulas sebáceas

Vienen adosadas al folículo piloso. Secretan productos grasos que

ayudan a que el pelo se despegue de las células circundantes del
folículo.

Se ven involucradas en patologías como el acné, donde se tapa la salida

de la glándula yse acumula sebo formando puntos negros (comedón
abierto) o espinillas (comedón cerrado).

El acné es más frecuente en adolescentes, y en mujeres con hirsutismo

(hiperproducción de andrógenos), donde existe un aumento de
testosterona que estimula el funcionamiento de las glándulas
sebáceas.

Está también relacionado a la patogenia una bacteria llamada

Propionibacterium Acnes, que vive en las glándulas sebáceas,
alimentándose de la grasa ahí producida.
Glándulas sudoríparas:

Existen las ecrinas, que están distribuídas en todo el

cuerpo, y las apocrinas, con distribución sólo en axilas y
genitales.
Las gándulas sudoríparas participan en la
termorregulación, donde la piel juega un rol principal.
Cuando el organismo interpreta que tiene una baja
temperatura, se produce vasoconstricción de los vasos
que irrigan la piel, para mantener el calor en el cuerpo;
cuando el caso es inverso, hay vasodilatación en esta
zona, y además las glándulas sudoríparas secretan agua
(con algunas sales minerales disueltas en ella), lo que le
ayuda al organismo a perder calor por evaporación
(similar al radiador de un auto).
GLANDULAS SUDORIPARAS

Las glándulas apocrinas tienen un rol en la

producción de feromonas en varias especies de
mamíferos.
Existen también diferencias en la composición del
sudor entre ambos tipos de glándulas y en la
forma de excreción de éste ,en las glándulas
ecrinas se secreta a través de exocitosis y en la
glándula apocrina, se desprenden pedazos de la
célula con la susbstancia del sudor dentro de
ellas.
Terminales nerviosos, UÑAS

• Receptores de dolor, calor, presión y tacto.

• La uña es un anexo cuya generación es similar a la de

un pelo. Existe un repliegue de epidermis que se
invagina para formar el denominado “lecho ungueal

• Aquí se produce la uña, rica en queratina, que va

creciendo adosada a la parte distal de la cara dorsal de
los dedos y ortejos.

• Un daño al lecho ungueal produce una alteración

permanente en el crecimiento de la uña.
Tejido celular subcutáneo
● Se denomina así al tejido graso que se encuentra
subyacente a la dermis y sobre el plano muscular
y óseo.
● Está formado principalmente por adipocitos,
células que contienen grasa almacenada en
forma de triglicéridos en su interior.
● Además existen vasos sanguíneos y
tabiques fibrosos que separan la grasa en
lóbulos, y que se anclan a la dermis y a los
planos más profundos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

•El celular subcutáneo tiene un rol amortiguador de

golpes y aislante térmico,además de ser un depósito de
energía almacenada.
•Existen 2 tipos principales de grasa: Grasa blanca (la más
común) formada por adipocitos repletos de grasa, con los
componentes celulares desplazados a un extremo de la
célula, y grasa parda (muy importante en el período
neonatal), formada por adipocitos con gotas de grasa en
suinterior en un tejido más vascularizado, lo que le otorga
un color más pardo. La grasa parda participa en la
generación de calor a través de la utilización de la grasa
como combustible.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
● La grasa se deposita además de en el celular ● Lo complejo es que es mucho más difícil eliminar la
subcutáneo, alrededor de las vísceras, grasa que formarla. Se requiere un plan de ejercicio
distinguiéndose entonces 2 grandes grupos: Grasa aeróbico con sesiones largas (dado que recién a los
subcutáneay grasa visceral. 40 minutos de ejercicio continuado se comienza a
consumir grasa como fuente de energía).
● En las mujeres postpuberales, debido a la acción de
los estrógenos, la grasa consumida en los alimentos ● Pero la grasa que se elimina con el ejercicio es
se deposita preferentemente en el tejido celular principalmente la grasa visceral, que es la que
subcutáneo del hipogastrio (bajo vientre) y de la cara responde a la demanda energética producida.
posterolateral de los muslos.
● La grasa subcutánea del hipogastrio y muslos
● Alimentos dulces o exceso de carbohidratos tiende a ser retenida por los adipocitos. Por eso no
complejos (papas, pastas, pan) van a transformarse es infrecuente ver en los gimnasios mujeres
también en grasa que se depositará en estos lugares. enduros planes de gimnasia aeróbica, delgadas,
● Esta grasa se encuentra vinculada a la patogenia de pero con un “rollo rebelde” que no se va nunca.
la celulitis, y parece ser parte constitucional detoda Porque todo está diseñado para queesa grasa
mujer. exista en ese lugar.
¿Cómo eliminaresta grasa
entonces?
• Se ha estudiado que dietas estrictas con sostenida baja de
peso, después devarios meses hacen más sensibles estos
tejidos a entregar la grasa almacenada como energía,hacién
dose más similar a la grasa visceral en su funcionamientO.

• lo mejor es evitar que esta grasa se forme, evitando grasas

saturadas en los alimentos, azúcares simples (cosas dulces) y
exceso de carbohidratos complejos (medir la ingesta de
cereales, papas, pan, pastas, etc), y una vez formada, retirarla
por vías no fisiológicas.

• Es aquí donde toman un rol los tratamientos con masajes

reductivos, ultrasonido y crioterapia. Los masajes buscan
romper mecánicamente los adipocitos, de modo que los
triglicéridos contenidos en ellos puedan ser entregados a la
circulación
● El ultrasonido produce una compresión y una ● Por último, cremas que se aplican en los
descompresión brusca de los adipocitos, masajes contienen principios activos
los cuales aguantan muy bien la compresión, orientados a facilitar la entrega de grasa por el
pero no la descompresión brusca, que los adipocito farmacológicamente, o a producir
destruye. vasodilatación que facilite el retiro de
● La crioterapia consiste en la aplicación de frío triglicéridos extraídos durante el tratamiento.
local; el adipocito es más sensible al frio que ● La otra alternativa es el retiro quirúrgico de
otras células, y al ser enfriado entra en esta grasa, a través de liposucción.
proceso de apoptosis Existe también la ● Hay que tener en mente que sea como sea
aplicación de luz infrarroja de baja intensidad, que se disminúya la grasa descrita, la
que produciría una salida de grasa DE el tendencia naturales que se vuelva a
adipocito sin Romperlo. desarrollar, por lo tanto no existen
tratamientos definitivos, y las terapias útiles
disponibles no reemplazan un plan de dieta y
ejercicio
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

•Los tabiques son importantes en la patogenia de

algunas patologías cosméticas, como la
celulitis.
•Se ha estudiado que la conformación de los
tabiques es más perpendicular a la piel en
mujeres con celulitis, lo que sumado a otros
componentes, como flacidez de la piel, traccionan
la dermis formando depresiones propias de esta
patología.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

• Además delas características descritas,el tejido celular

subcutáneo juega un rol en darle forma aNla cara,
junto con la estructura ósea subyacente.
• Con el pasar de los años, la grasa en la zona malar
(pómulos),junto con los huesos malares y
mandibulares van sufriendo atrofia, que sumado a
lapérdidade volumen y turgor dérmico, más la acción
de la gravedad, van cambiando la cara de un aspecto
juvenil, como un triángulo de base superior(con
pómulos desarrollados) a una cara de aspecto
envejecido, como un triángulo de base inferior.
FILLERS

• Las terapias con rellenos (fillers) de ácido

hialurónico y otras substancias similares, se
emplean para recuperar el volumen en las zonas
donde éste se ha perdido.
• Una nueva terapia se basa en las características
totipotenciales que guardan las células grasas, es
decir, son capaces de dar lugar a nuevas células de
distintos tejidos (vasos sanguíneos, fibroblastos y
otras células grasas) y consist en el transplante
autólogo de adipocitos de la zona abdominal o de
la zona de los muslos, a los pómulos.
Dr.Jose Antonio Gaona Rodriguez
[email protected]