Distocias de La Contractilidad Uterina
Distocias de La Contractilidad Uterina
Distocias de La Contractilidad Uterina
CONTRACTILIDAD
UTERINA
Dra. Veronica Calatayud Cadario
Residente de 1er. Año
DISTOCIA
Es un termino derivado del griego (dystokía, de
dystokos; de dys, mal, y tókos, parto) que significa
parto laborioso, difícil y doloroso.
• Los patrones de la contractilidad se
determinan por:
la
Contractilida • Cualquier perturbación de la actividad
contrátil uterina durante el trabajo de parto
d Uterina puede alterar el mecanismo del parto
originando una distocia dinámica o
contráctil.
Distocias de la Contractilidad Uterina
Son los disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero para
producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto.
• Hipersistolia: >50mm/Hg
intensidad • Hiposistolia: <20mm/Hg
Hipodinamia: Se debe a una hipofunción
del útero: disminución de la intensidad y
de la dusarion de las contracciones
Distocias por (hiposistolia), las que además se hacen
espaciadas (bradisistolia)
disminución en la
contractilidad uterina
con triple gradiente Si se manifiesta desde el comienzo del
trabajo de parto: Primitiva.
descendente conservado
Si es consecutiva a un periodo de
contracción normal o exagerada:
secundaria.
Hipodinami
a Primitiva
• Etiologia.
Mayormente desconocida.
Cuando se identifica la causa:
a) funcional: por inhibición psicógena; por inhibición refleja proveniente de
los órganos vecinos (repleción de la vejiga o del recto.
b) Mecánica: por falta de formación de la bolsa de las aguas; por falta de
apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino; por desarrollo
insuficiente del músculo uterino; por procesos regresivos o
degenerativos del miometrio; por sobredistensión uterina
Hipodinamia
Primitiva
Sintomatología y diagnóstico.
a) Intensidad de las contracciones <20mm/Hg con frecuencia
normal.
b) Intensidad de las contracciones normal con frecuencia
disminuida
c) con ambos parámetros disminuidos
- En todas la duración del parto se prolonga.
Hipodinamia
Primitiva
• Palpación.
- Utero flácido (apenas se endurece con la contracción)
- Irritabilidad manual externa del útero negativa
• Tacto Vaginal.
- No se percibe aumento de la tensión del cérvix ni de las membranas
- Dilatación cervical en función del tiempo progresa lentamente o se detiene
• Evolución y pronóstico.
- Si la intensidad de las contracciones es muy
baja el parto deja de evolucionar.
- Pronóstico favorable si:
a) Membranas ovulares íntegras
b) Exclusión de distocias agregadas Hipodinamia
c) Permeabilidad normal del canal
pelvigenital Primitiva
- Con membranas rotas 6hrs después
aumenta el riesgo de infección
- Pronóstico reservado después de 12hrs
- En el Alumbramiento: hemorragias por
compromiso de la retracción normal del
útero.
Tratamiento.
• En primer lugar será Etiológico
Ejemplo: Si es por hiperdistensión
del útero en un polihidramnios se
Hipodinamia indica RAM con evacuación del
exceso de líquido amniótico en
Primitiva forma lenta
• Oxitocina intravenosa continua en
dosis fisiológicas
• Realizar monitoreo fetal. Evitar
taquisistolia uterina por riesgo de
hipertonía uterina con anoxia fetal.
• Etiología.
a) Obstructiva.
- Situación transversa del feto
- Tumor previo
Hipodinamia - Estrechez pelviana
Secundaria b) Cansancio Muscular.
- Aparece al final del periodo de
dilatación o en el periodo
expulsivo
• Sintomatología y diagnóstico.
- Síntomas similares a la
hipodinamia primitiva
- Partograma obstruido muestra
Hipodinamia una dilatación cervical detenida
en el tiempo.
Secundaria - Tacto Vaginal:
*edema del cérvix, vagina, vulva
• Evolución y pronóstico:
- En ocasiones recupera su actividad
anterior después del reposo
- Si coincide con el agotamiento de las
Hipodinamia fuerzas maternas, la expulsión del feto
corre el riesgo de no darse
Secundaria espontáneamente
- Producto de la compresión prolongada
se presenta con frecuencia:
*infecciones
*Necrosis de tejidos maternos
*Asfixia fetal
Tratamiento.
• En primer término etiológico.
1. Hipodinamia después de una
actividad normal: reposo y
Hipodinamia administración posterior de
una dosis baja de oxitocina.
Secundaria 2. Parto obstruido: reconocer la
causa del obstáculo y resolver.
Si el problema persiste:
Cesárea.
Distocias por aumento de
la contractilidad con triple
gradiente conservado
Hiperdinamia
Hiperdinami Hiperactividad
Exageración de la
a contractilidad
Frecuencia normal
Intensidad
o >5 contracciones
>50mm/Hg
/ 10min
Puede ser:
Taquisistolia eleva • *primitiva
tono=Hipertonía • *secundaria
• Aparece desde el inicio de la labor de parto
• Etiología:
- Desconocida
- Por mayor excitabilidad de los marcapasos
Hiperdinamia uterinos
Primitiva • Síntomas: Aumento intensidad de la
contracción.
- Palpación: dureza exagerada
- Al progresar la distocia eleva el tono
• Evolución: parto precipitado
• Riesgos: DPPNI, desgarros, atonía y
hemorragias uterinas, anoxia fetal
• Etiología:
- Iatrogénica: administración exagerada de oxitócicos
- Obstructiva: Obstáculo que se opone a la progresión
del feto
• Posibles resultados:
- Que ceda a la potencia
*Útero cae en hipodinamia secundaria (no riesgo
Hiperdinamia materno-fetal)
*Contractura (riesgo fetal)
Secundaria - Que ceda a la resistencia:
*Vence el obstáculo
*se consigue el encajamiento
*Podria recuperarse dinámica normal
- Que no ceda a la potencia ni a la resistencia:
*si no se hace Cesárea: Síndrome de Bandl-Frommel-
Pinard, contractura o rotura
• Tétanos clínico
• Polisistolia (>6 contracciones / 10
min)
-hay hipertonía
-disminuye intensidad
Hiperdinamia • Síntomas:
Hipertónica -Dolor exagerado y continuo.
Contracción sostenida
- Hay sufrimiento fetal (anoxia) por
polisistolia e hipertonía
• Evolución: Parto puede producirse, si
permanece distocia y no se atiende:
rotura o contractura de útero
Sindrome de Bandl -
Frommel - Pinard
• Máximo grado de distosia
• Por excitación al tratar de vencer obstáculo invencible.