DISLIPIDEMIAS

MARIALEJANDRA DELGADO
ROJAS
 DISLIPIDEMIAS
• Son una serie de diversas condiciones
cuyo único elemento común es alteración
del metabolismo de los lípidos, con su
consecuente alteración de las
concentraciones de los lípidos y
lipoproteínas en la sangre.
 DETECCIÓN
En sujetos con factores de riesgo o antecedentes
familiares de trastornos de lípidos, Diabetes
Mellitus o Cardiopatía Coronaria:

•Se realizará a partir de los 20 años con una

periodicidad anual o bianual de acuerdo con el
criterio del médico.
Dislipidemia Diabetica
• Las alteraciones lipídicas han
sido implicadas, como factores
contribuyentes, en el desarrollo y
mantenimiento de la resistencia
a la insulina.

• Las personas con resistencia a

la insulina exhiben una tríada en
el perfil lipídico caracterizada
por: triglicéridos elevados,
disminución de HDLc y aumento
LDL pequeñas y densas.
 síndrome metabólico
Dislipidemia Aterogénica
 Triglicéridos
 HDL-colesterol
 Colesterol/HDL-colesterol
“Normal” LDL-colesterol pero apo B
LDL pequeñas y densas
Hiperlipidemia postprandial

Resistencia Insulina
Hiperinsulinemia

Hiperglicemia

Diabetes tipo 2

Estado protrombótico ATEROSCLEROSIS CORONARIA

PLACA INESTABLE
y proinflamatorio
 PAI-1
 Fibrinógeno
 PCR
 IL-6
 TNF -a
 Adiponectina  RIESGO DE EVENTO
CORONARIO AGUDO
 Progression to Atherosclerotic Clinical
Events in Patients With Diabetes
Hyperglycemia Insulin Resistance

Inflammation Dyslipidemia
HTN
 AGE
Endothelial
 IL-6  Oxidative
dysfunction
 CRP stress
 SAA  LDL
Infection  TG Thrombosis
 HDL

 Defense  PAI-1
mechanisms  TF
 tPA
 Pathogen burden Subclinical Atherosclerosis

Disease Progression

Atherosclerotic Clinical Events

AGE=advanced glycation end products; CRP=C-reactive protein; HDL=high-density lipoprotein; HTN=hypertension; IL-
6=interleukin-6; LDL=low-density lipoprotein; PAI-1=plasminogen activator
inhibitor-1; SAA=serum amyloid A protein; TF=tissue factor; TG=triglycerides; tPA=tissue-type
plasminogen activator

Biondi-Zoccai GGL et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:1071-1077.

 Alteraciones Lipoprotéicas en
Pacientes Diabéticos
• Colesterol Total normal
• LDL-Colesterol normal, mas
densas
• Triglicéridos Totales elevados
• VLDL-Tg elevados
• VLDL-Colesterol elevado
• HDL-Colesterol disminuído
• IDL-colesterol aumentadas

Laakso, Arterioesclerosis, 1990

DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

HIPERTRIGLICERIDEMIA

C-HDL 

LDL pequeñas y densas

La diabetes se considera, por ser, un

FACTOR DE RIESGO
CARDIOVASCULAR MUY ALTO
Mortalidad del 20% a 10 años
DISLIPIDEMIA DIABÉTICA
Objetivos terapéuticos
Objetivo primario:
Reducir C-LDL a < de 100 mg/dl

Objetivo secundario:
Reducir COLESTEROL NO-HDL
a menos de 130 mg/dl

Alcanzar nivel META antes de tratar COLESTEROL NO-HDL

Tratamiento de las dislipidemias en
pacientes con diabetes

• Normalización de la glucemia
• Sustitución de fármacos que tengan
efectos adversos sobre el perfil de lípidos
• Algunos hipoglucemiantes tienen efectos
sobre el perfil de lípidos
• Evitar el consumo de alcohol y tabaco

Aguilar Salinas CA et al. Rev Invest Clin 2000;52:325-63

Omega 3 y aceite de
pescado

□ Disminuye Trigliceridos 25 a
30%
□ Reduce placa ateromatosa
□ Antitrombogenicos
□ Disminuye la inflamacion
 ACTIVIDAD FISICA

TIPO AEROBICO
GRANDES GRUPOS MUSCULARES
CAMINATA (PASO VIGOROSO),

BICICLETA, NATACION......

(30 min 5 veces por semana).

 ESTATINAS
• Inhibe la HMG COA REDUCTASA, la
enzima limitante para la síntesis de
colesterol endógeno.
• Esta disminución va estimular aumento de
receptores LDL que favorece a la
eliminación plasmática de colesterol.
• Tener cuidado asociación con
gemfibrozilo.
EZETIMIBE
•Inhibe la absorción de colesterol a nivel
intestinal.
FIBRATOS
Inhibe producción de VLDL y aumenta su
depuración, disminuyendo los triglicéridos.
NIACINA
Inhibe la movilización de acidos grasos del
adipocito.
 COLESTIRAMINA
• Se une los ácidos biliares, que son excretados con las
heces.
• Con ello, una parte de los ácidos biliares producidos en
el hígado son eliminados, motivo por el cual tiene lugar
un proceso bioquímico compensatorio, a expensas del
colesterol circulante en sangre.
• De este modo reduce marcadamente los niveles de
colesterol, así como los de LDL.
• Puede incrementar los niveles de triglicéridos y los
efectos sobre HDL son mínimos.
 Efecto hipolipemiante de las diferentes
clases de fármacos

Clase ↓TC ↓LDL ↓TG ↑HDL ↓TC/HDL

Estatinas 20-40% 20-55% 5-30% 5-15% 25-45%

Resinas 10-15% 10-20% Neutro Neutro 5-10%
Ezetimibe 10-15% 15-20% Neutral Neutro 5-10%

Fibratos 10-20% 5-20% 20-50% 10-20% 15-30%

Niacina 10-20% 10-20% 20-50% 15-35% 15-40%
Clase PERFIL LIPIDICO EFECTO ADVERSO EFECTO CLINICO
MOBILIDAD/MORTALIDAD
LDL HDL TG

Estatina ↓↓↓ -- ↓ Miopatia, higado ++++/-

Fibrato ↓ ↓↓↓ Miopatia, higado +/-
Niacina ↓↓ ↓↓ Flushing, higado +
Resina ↓↓ -- GI +
Inh abs colesterol ↓↓ -- -- Diarrea, mialgia 0
Omega 3 -- ↓↓ GI 0/+
ADA: Orden De Prioridad Para El Tratamiento
De La Dislipidemias En Adultos Diabeticos
• DISMINUCION LDL-C
– Primera eleccion: Inhibidores HMG-CoA (statins)
– Segunda eleccion: El uso de resinas o fibratos
• AUMENTO HDL-C
-Intervencion conductuales (perdida de peso, actividad fisica y suspender el
tabaquismo)
• DISMINUCION TG
– Control glicemico
– Uso de genfibrozilo o fibratos
– Uso de estatinas

*Behavioral modification is also a first-line intervention.

ADA. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1):S83-S86.

 ADA: Orden De Prioridad Para El Tratamiento De La
Dislipidemias En Adultos Diabeticos

• HIPERLIPIDEMIA COMBINADA
– Primera eleccion : Control de glicemia mas altas dosis de
estatinas
– Segunda eleccion: Control de glicemias mas estatinas mas
derivados del acido fibrico.
– Tercera eleccion: Control de glicemias mas resina mas
derivados del acido fibrico
o
Mejor control de glicemias mas estatinas mas niacina

*Combination of statins with niacin and especially with

gemfibrozil or fenofibrate may carry an increased risk for
muscle toxicity.

ADA. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1):S83-S86.

 Hipertrigliceridemia y
Diabetes Mellitus
Los fibratos son los fármacos de primera
elección en el paciente diabético:

No modifican los niveles de glucosa.

Mejoran Sensibilidad a la Insulina.

Los niveles de TG deben ser <150 mg/dl.

Los niveles de C-HDL >45 mg/dl.

Debido a su excreción predominantemente renal su dosis debe

reducirse en pacientes con nefropatía diabética.
AACE ,guidelines
2017
 Classification of Elevated Triglyceride Levels

TG concentration (mg/
TG category TG goal
dL)
Normal <150

Borderline high 150-199

<150 mg/ dL
High 200-499

Very high ≥500

Los niveles de TG que están incluso moderadamente elevados (≥150 mg / dL) pueden identificar a las personas con
riesgo de síndrome de resistencia a la insulina.
Los niveles de TG ≥200 mg / dL pueden indicar un aumento sustancial en el riesgo de ASCVD.
La hipertrigliceridemia también se asocia comúnmente con un estado procoagulante e hipertensión .
 Hipertrigliceridemia
familiar
□ NO tienen incremento de
riesgo CV
□ VLDL no son aterogenicas
□ Tratamiento en TG mayores
de 500 mg/dl
□ Para pacientes con niveles de triglicéridos en ayunas ≥500 mg / dL, evalúe las causas secundarias de
hipertrigliceridemia y considere la posibilidad de tratamiento médico para reducir el riesgo de
pancreatitis. C

□ En adultos con hipertrigliceridemia moderada (triglicéridos en ayunas o sin ayuno de 175 a 499 mg /
dL), los médicos deben abordar y tratar los factores del estilo de vida (obesidad y síndrome metabólico),
factores secundarios (diabetes, enfermedad crónica del hígado o riñón y / o síndrome nefrótico,
hipotiroidismo). ) y medicamentos que aumentan los triglicéridos. C

□ En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo cardiovascular

que toman una estatina con colesterol LDL controlado pero triglicéridos elevados (135 a 499 mg / dL), se
puede considerar que la adición de etilo de icosapento reduce el riesgo cardiovascular.
Gracias