REPASO PARA LA PRIMERA

EVALUACIÓN PARCIAL

PSIQUIATRÍA
Dra. Sabrina Hrisuk
 TEMAS:

UNIDAD I – Historia clínica y examen psicopatológico

UNIDAD II – Trastornos psicóticos
Esquizofrenia
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno psicótico breve
Trastorno delirante
UNIDAD III – Trastornos del humor
Depresión - Distimia
Trastorno bipolar - Ciclotimia
Episodio depresivo, maníaco e hipomaníaco
UNIDAD IV – Trastornos de ansiedad
Trastorno de pánico
Agorafobia
Fobia social
Fobia específica
Trastorno de ansiedad generalizada
UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico

Es el sentimiento dominante y
sostenido que influye en la
HUMOR O percepción que la persona tiene del
ESTADO mundo.
DE ÁNIMO •El paciente comenta voluntariamente
sus sentimientos o si es necesario
preguntarle como se siente.

Ej.: deprimido, ansioso, enfadado,

comunicativo, vacío, culpable,
bien, mal, inútil, ansioso, etc.
UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico

Es la sensibilidad emocional
presente del paciente, que se
deduce de la expresión de su cara,
junto con la cantidad y el tipo de
AFECT conducta expresiva.
O
•Puede ser congruente con el estado
de ánimo, apropiado, aplanado, lábil,
desconfiado, etc. inapropiado,
ansioso, eufórico, indiferente,
retiscente
 AFECTIVIDAD

AFECTO
HUMOR  Patrón de comportamiento
observables, quees la
 Estado emocional basal del los sentimientos
expresión de
 sujeto.
Tono afectivo, sobre todo como subjetivamente.
experimentados
experimenta
lo interiormente el  Consiste en la respuesta
individuo. emocional del paciente en el
según puede
momento inferirse por
presente,
 Equivalente a estado de ánimo.
su
expresión global.
ALUCINACIONES

Junto a las percepciones reales pueden aparecer

percepciones enteramente nuevas, en que no hay objeto
percibido. Es decir, el paciente “inventa” un objeto nuevo,
que surge en el vacío.

El paciente está convencido totalmente de la realidad

del fenómeno.
Diferencias
entre las
experiencias
perceptivas
anormales
UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico

 Es el flujo de ideas, símbolos y

asociaciones dirigidas hacia un
objetivo y que se expresa a través
PENSAMIENTO del lenguaje o a través de la acción.
 El pensamiento puede dividirse en:
 Curso
 Forma
 Contenido
UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico
TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

 Enlentecimiento: retardo, inhibición, bradipsiquia.

 Aceleración: taquipsiquia. Es la transmisión rápida de las ideas, guardando

conexión entre ellas; el extremo es la fuga de ideas, en la que se observan
asociaciones por asonancia. Es indicativo de manía.

 Bloqueo: interrupción del curso del pensamiento.

UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico
TRASTORNOS DE LA FORMA DEL
PENSAMIENTO
 Perseveración: dificultad para cambiar de tema ante un nuevo estímulo.
(Demencia y esquizofrenias residuales)

 Disgregación: (descarrilamiento, asociaciones laxas) flujo de ideas en el que se

salta de un tema a otro sin que exista una idea directriz que establezca relación
entre ellos, por lo que se pierde el significado global del discurso.

 Incoherencia: pérdida de la capacidad de establecer relaciones

gramaticales
correctas entre las palabras. Se observa en los trastornos mentales orgánicos.
UNIDAD I: Historia clínica y examen psicopatológico
TRASTORNOS DE LA FORMA DEL
PENSAMIENTO
 Tangencialidad: incapacidad para alcanzar el objetivo del pensamiento.

 Circunstancialidad: pensamiento prolijo y detallista, lleno de comentarios

accesorios, pero que al final alcanza su objetivo. Se observa más en personas
obsesivas y epileptoides.

 Alogia: pobreza del pensamiento. Reducción de la cantidad de ideas y de la

expresión oral de las mismas. Típica de fases residuales graves de la
esquizofrenia.
 ¿Qué tal estás durmiendo?,
ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO

Alogia: “bien” “mal” “no sé”

Circunstancial: “duermo bien, porque me compré almohadas nuevas y son muy cómodas, me
costaron bastante caro pero vale la pena”
- LA PERSONA QUE RESPONDE A LA PREGUNTA PERO CON DETALLES INNECESARIOS
Tangencial: “duermo en la cama”
- LA PERSONA QUE NO RESPONDE A LA PREGUNTA PERO MANTIENE EL TEMA PRINCIPAL
Incoherente: “como manzanas todos los días, porque es sano”
- NO RESPONDE A LA PREGUNTA, NI MANTIENE EL TEMA PRINCIPAL
Disgregado: “manzana, matemáticas, hago mi tarea, le ayudo a mi mamá”
 UNIDAD II: Trastornos psicóticos
ESQUIZOFRENIA -
CLÍNICA
 La esquizofrenia es una enfermedad crónica y deteriorante que se caracteriza por
alteraciones del pensamiento, de la conducta y del lenguaje.
 El paciente con frecuencia tiene una apariencia extraña, descuida su aspecto físico y
se muestra retraído socialmente.
 En la fase aguda (brote psicótico) predominan los delirios y las alucinaciones,
experiencias "internas" o mentales que el paciente considera tan ciertas como la
realidad exterior, mientras que, en las fases prodrómica y residual, a pesar de
haber otros síntomas, es posible preservar un correcto juicio de la realidad.
 Es muy llamativa la alteración de la afectividad (inapropiada, aplanada) y la
preservación de la memoria y de la orientación.
CLÍNICA

 Para hablar de ESQUIZOFRENIA, la DSM exige:

 Duración (incluyendo todas las fases: pródromos + psicosis aguda + fase residual)
superior a 6 meses
 Periodo de síntomas psicóticos de cerca de 1 mes (salvo que el tratamiento sea
eficaz V aborte esta sintomatología antes de cumplirse el mes)
 Clara repercusión del trastorno en el funcionamiento social, académico o laboral
del paciente.
SINTOMAS SINTOMAS
NEGATIVO
POSITIVO S
S
Fenómenos que Propiedades normales
aparecen como del funcionamiento
consecuencia de la psicológico que se
enfermedad y no son deterioran por la
parte de la experiencia afección.
normal.

Pobreza del lenguaje

Alucinacione (alogia) Afecto inapropiado
s Delirios Aplanamiento afectivo
Catatonia Embotamiento emocional
Conductas extrañas o Asociabilidad
desorganizadas Apatía, abulia,
Disgregación anhedonia
Déficit de
 UNIDAD II: Trastornos psicóticos
MEJORÍA
SINTOMÁTICA
Mínimo
1 a 2 semanas 2 a 3 semanas 6 a 12 semanas
6
semanas
• Agitación • Higiene • Síntomas • Síntomas
• Sueño persona residuales
• Apetito l psicóticos
• Socializ
ación
 UNIDAD II: Trastornos psicóticos
PUNTOS CLAVE
 Las alucinaciones más frecuentes en la esquizofrenia son las auditivas. Las alucinaciones visuales
son típicas de los trastornos mentales con evidente base orgánica (delirium) V de las
intoxicaciones.
 Los síntomas positivos son los síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios), los síntomas
catatónicos y los comportamientos desorganizados. Su duración suele ser recortada (en el "
brote”) y tienden a responder al tratamiento biológico.
 Los síntomas negativos se pueden confundir con síntomas depresivos y síntomas extra
piramidales, responden escasamente al tratamiento y determinan en gran medida el
pronóstico de la enfermedad.
 La esquizofrenia llega a afectar al l % de la población general en algún momento de su vida, sin
diferencias de incidencia entre sexos, razas, culturas o clases sociales, aunque sí se producen
diferencias clínicas (en los hombres debuta más temprano) y pronósticas (peor pronóstico
funcional en zonas altamente desarrolladas).
 Existe una evidente tendencia a la agregación familiar, por lo que el principal factor de riesgo
 UNIDAD II: Trastornos psicóticos
PUNTOS CLAVE

 Actualmente, se prefiere el uso de los modernos antipsicóticos atípicos, pues mejoran el

cumplimiento al producir menos síntomas extrapiramidales, además de tener cierto efecto sobre
los síntomas negativos de la enfermedad.
 Los efectos secundarios extrapiramidales son los más típicos de estos fármacos; no son
exclusivos de ellos, pues pueden apreciarse en algunos antidepresivos y en el litio. En las
primeras horas o días, predominan las distonías (agudas); más adelante, surge el parkinsonismo
y la inquietud o acatisia; a largo plazo, pueden desarrollarse discinesias tardías (sobre todo
coreas y distonías).
 El síndrome neuroléptico maligno es el efecto adverso neurológico más grave de los
antipsicóticos; se experimenta hipertermia, síntomas extrapiramidales graves (rigidez),
alteraciones de las funciones vegetativas y síntomas confusionales; requiere la suspensión
inmediata del fármaco responsable, el control del paciente en UCI y el uso de bromocriptina y
dantroleno.
 TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIV
O
 Se trata de un trastorno cuyas características recuerdan a síntomas tanto de la esquizofrenia
como de trastornos de la esfera afectiva.
 Se caracteriza esencialmente por un periodo continuo de enfermedad durante el cual existe un
episodio mayor del estado del ánimo (maniaco o depresivo mayor) concurrente con síntomas de
fase activa de la esquizofrenia.
 Asimismo, ideas delirantes y alucinaciones están presentes durante dos o más semanas en
ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maniaco o depresivo mayor) durante todo
el curso de la enfermedad.
 Por último, los síntomas de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la
mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
 UNIDAD III: Trastornos afectivos
TRASTORNOS AFECTIVOS

Agudas Crónicas
Predominan en mujeres
Depresivas Trastorno depresivo Distimia Son muy frecuentes
Menos antecedentes familiares
Igualdad entre sexos
Maníaco-depresivas Trastorno bipolar Ciclotimia Mucho menos
frecuentes
Más antecedentes
familiares
Síntomas Síntomas leves
graves Más Menos
frecuentes frecuentes
Más Menos
antecedentes antecedentes
familiares familiares
 SÍNTOMAS
PRESENTES EN
EPISODIOS
MANÍACOS O
HIPOMANÍACOS
 Formas de
síndromes
maníacos
según su
intensidad y su
duración
 SÍNTOMAS
PRESENTES
EN
EPISODIO
DEPRESIVO:
 Formas de
síndromes
depresivos
según su
intensidad y
su duración
 SOSPECHA DE EPISODIO DEPRESIVO
BIPOLAR

Antecedente Duración del

familiar de Aparición antes Inicio brusco del episodio menor a Múltiples episodios
Trastorno Bipolar de los 20-25 episodio 6 meses anteriores
años depresivo

Hipomanía Características
farmacológica Presencia de de hipersomnia Temperament
Inicio puerperal inducida por el y/o inquietud
síntomas o
psicóticos psicomotriz hipertímico
Antidepresivo
s
 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO EN
TRASTORNO BIPOLAR

 Cuando un paciente bipolar tiene cuatro o más recaídas en un año, se le califica de ciclador
rápido.
 Esta forma de ciclación es poco frecuente (5-15%) y parece incidir más en mujeres,
sobre todo pacientes de tipo bipolar II no diagnosticadas que han recibido un exceso
de tratamiento antidepresivo; no se han demostrado factores hereditarios.
 Son resistentes al litio en monoterapia y suelen precisar tratamiento con al menos dos
fármacos estabilizadores, por lo que es de elección la carbamazepina y el ácido
valproico, combinados entre sí o con el litio.
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
SOBREDOSIS

En sobredosis pueden producir:

• Síntomas anticolinérgicos (midriasis, íleo paralítico, retención urinaria, hipertermia, confusión
mental)
• Síntomas neurológicos (convulsiones, coma)
• Síntomas cardiovasculares (depresión miocárdica con hipotensión refractaria, bloqueos, arritmias por
prolongación del QT con riesgo de fibrilación ventricular) y muerte súbita.

Son los psicofármacos más letales en sobredosis

Los cambios en el electrocardiograma son los marcadores de la gravedad de una intoxicación por ADT y
un
método sensible de vigilancia (más que los niveles séricos).
 RECAÍDA VS
RECURRENCIA

RECAÍDA: reaparición del

cuadro depresivo dentro de un
mismo episodio.

RECURRENCIA: aparición de un
nuevo episodio depresivo.
Para considerar “nuevo
episodio” el paciente tiene que
haber estado eutímico durante
al menos 2 meses de manera
ininterrumpida.
 LA ANSIEDAD ES PATOLÓGICA
CUANDO:
 Es de mayor intensidad y/o duración que lo usualmente esperado, dadas las
circunstancias de su inicio (se deben considerar el contexto familiar, social y
comportamientos y expectativas culturales).
 Conduce a impedimento o discapacidad en el funcionamiento laboral, social o
interpersonal.
 Las actividades de la vida diaria son interrumpidas por evitación de ciertas
situaciones u objetos en un intento de disminuir la ansiedad.
 Se acompaña de síntomas físicos clínicamente significativos e inexplicables y/o
presencia de obsesiones, compulsiones y pensamientos y recuerdos intrusivos
del trauma, según sea el caso.
TRASTORNO DE PÁNICO - CURSO

 El trastorno de angustia es un trastorno crónico, de curso episódico y recurrente.

 Las primeras crisis se suelen iniciar en la adolescencia o al principio de la edad adulta, y
por definición deben ser espontáneas, sin depender de factor estresante alguno; con
frecuencia despiertan al paciente por la noche o surgen cuando más tranquilo está;
posteriormente, según se van repitiendo las crisis, aparecen con una frecuencia variable
según los pacientes y en todo tipo de situaciones, pueden condicionarse a estímulos
diversos que facilitan su aparición o hacerse totalmente "reactivas".
 Con el tiempo, se desarrollan complicaciones psicológicas típicas que son las que van a
alterar a largo plazo la vida del paciente.
COMPLICACIONES DEL TRASTORNO DE
ANGUSTIA

No se asocia con complicaciones físicas a pesar de la intensidad de los

 TRASTORNO DE PÁNICO - TRATAMIENTO

ABORTIVO (TRATAMIENTO DE UNA PROFILÁCTICO (PREVENCIÓN DE NUEVAS CRISIS)

CRISIS)
Antidepresivos. Son la base del tratamiento; casi todos
Se puede administrar cualquier los antidepresivos son eficaces para prevenir crisis, pero
benzodiacepina, asociada a técnicas para los ISRS se usan más por su mejor tolerancia; no producen
el control de la respiración (por la sedación ni dependencia; su inicio de acción es retardado
hiperventilación). (semanas), por lo que es frecuente asociarlos al principio
con benzodiacepinas (que luego se retiran); algunos
pacientes son hipersensibles a los efectos activadores de
los antidepresivos y deben comenzar con dosis mínimas
para evitar un agravamiento de la ansiedad.
Benzodiacepinas. Son también eficaces, sobre todo las de
alta potencia (alprazolam, lorazepam o clonazepam),
aunque la sedación asociada y el riesgo de dependencia
hace que no se consideren opciones de primera línea.