CONTEXTO DE LOS CAMBIOS EN LOS

MODELOS DE SALUD EN CHILE Y AMÉRICA

Los procesos de reforma han marcado los sistemas de
salud en la mayoría de las regiones y países del mundo a
partir de la década de 1990. Los contenidos de las
reformas propuestas y sus procesos se han desarrollado
en relación con las características particulares de cada
región y país, y según el contexto político, económico y
social.
Declaración de Alma- Ata

En que consiste:
En un principio fue un conjunto de principios
para la organización de servicios de salud y
una variedad de criterios para abordar las
necesidades sanitarias prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
La reformulación sostiene la intervención
primaria de salud como un “Modelo para un
Sistema de Salud” que actúa sobre las causas
sociales, económicas y políticas subyacentes
de la mala salud.
 Enfoque Renovado de salud: STP (salud en todas las
políticas) Se basa en los principios de la promoción de la salud para la
elaboración de las Políticas Públicas en Salud: 2015

• la Declaració n de Alma-Ata sobre Atenció n Primaria de Salud (1978)

• la Carta de Ottawa para la Promoció n de la Salud (1986).

• El enfoque de STP fue desarrollado posteriormente en la Declaració n de Adelaida

del 2010 sobre Salud en Todas las Políticas.

• Má s recientemente, en 2011, la Declaració n Política de Río sobre los Determinantes

Sociales de la Salud, y la resolució n de la Asamblea General de las Naciones Unidas
sobre la Prevenció n y Control de las Enfermedades No Transmisibles (2011)
avanzaron el esclarecimiento del rol de STP en relació n a la promoció n de la salud y
la prevenció n de enfermedades.

• El concepto de STP está alineado con la Declaración Universal de Derechos Humanos y

la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (2015).
 Enfoque renovado de la APS
Luego de 25 años la Organización Panamericana de la Salud (OPS) sugirió
la revisión y adopción de una estrategia renovada para la APS, que
incluyera desafíos epidemiológicos, nuevos conocimientos e instrumentos
de mejores prácticas y su contribución en la efectividad de la atención
primaria, además del reconocimiento de que la APS es una estrategia para
fortalecer la capacidad de la sociedad y reducir las inequidades en salud.

Se considera que un enfoque renovado de la APS es una condición

esencial para cumplir con los objetivos de desarrollo del milenio, así como
para abordar los determinantes sociales de la salud y alcanzar el nivel de
salud más alto posible para todos.
 Reformas del siglo XXI
Los cambios de la última década pueden expresarse por dos
tipos de reformas que permitieron avanzar hacia las reformas
orientadas a la ampliación del acceso y las reformas orientadas a
la ampliación de la cobertura.
•  Las reformas orientadas a la ampliación del acceso (cuadrante
superior izquierdo de la figura 1) procuraron desarrollar sistemas de
servicios centrados en las personas, las familias y las
comunidades.
• Las reformas de cobertura y de ajustes, para el caso de Chile
esta tiene una estrategia distinta a otros países de la región a
partir del desarrollo de las garantías explicitas de salud (GES).

OJO: Ver figura

siguiente lámina
Reformas necesarias para reorientar los sistemas sanitarios hacia la
salud para todos. (Países de las Américas)

Fuente: OMS, XVII
EVOLUCIÓN DEL MODELO DE SALUD EN CHILE

MODELO
INTEGRAL DE
MODELO DE SALUD FAMILIAR Y
SALUD COMUNITARIA
FAMILIAR

APS

La focalización en la atención primaria constituye la fuente más

importante del modelo del actual de intervención en salud en Chile y
otros países que integran la OMS.
Fundamentos para la transformación del
modelo de atención de salud:
La población, cada vez más instruida e
EXPECTATIVAS informada de sus derechos, tiene
DE LA expectativas crecientes respecto a los
POBLACIÓN servicios de salud.

El país vive un proceso de transformación del

perfil demográfico (envejecimiento) y del
PERFIL
perfil epidemiológico (de enfermedades
EPIDEMOLÓGICO
infectocontagiosas a crónicas) también
Y CAMBIOS
influyen los cambios sociales, económicos y
DEMOGRÁFICOS
culturales.

El modelo institucional actual ha alcanzado un

límite en su capacidad de enfrentar las
OBSOLESCENCIA necesidades sanitarias de la población, lo que
DEL MODELO se expresa en: insatisfacción de los usuarios
DE ATENCIÓN con el sistema de salud del país, insuficiencias
EN SALUD en coberturas, trato muchas veces
inadecuado, fallas en la oportunidad de la
atención, demanda por mayor respeto a sus
derechos.
¿QUE ES LA ATENCIÓN PRIMARIA
“AP O APS”?
"Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional
de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de la comunidad."

Definición dada en la Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre

Atención Primaria de Salud de Alma-Ata convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
INTERVENCIÓN APS EN PAÍSES DE
AMÉRICA CENTRAL Y CHILE
 
PREVENCIÓN PROMOCIÓN
 
 
¿CUAL ES EL OBJETIVO REDUCIR LOS FACTORES DE ACTUAR SOBRE LOS
DE LA INTERVENCIÓN? RIESGO Y LAS DETERMINANTES SOCIALES
ENFERMEDADES. DE SALUD.

¿A QUE POBLACIÓN SE PERSONAS Y GRUPOS EN POBLACIÓN EN GENERAL

DIRIGE? RIESGO DE ENFERMAR Y
ENFERMOS.

  MEDICINA PREVENTIVA ATENCIÓN PRIMARIA

¿CUAL ES EL MODELO DE MEDICINA BASADA EN RENOVADA
ATENCIÓN? EVIDENCIA. ACTUANDO SOBRE LOS
FACTORES DETERMINANTES
DE LA SALUD.
 CONCEPTUALZIACIÓN PARA IMPLEMENTACIÓN DEL
DEL MODELO EN CHILE
PREVENCIÓN PRIMARIA: Es el conjunto de acciones que se realizan con el
objeto de limitar la incidencia de las enfermedades mediante el control de
factores de riesgo.
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Es el conjunto de acciones que se realizan con
el objeto de acortar el período entre el inicio de la enfermedad y su
diagnóstico (diagnóstico precoz) en individuos y poblaciones, e indicar
tratamientos oportunos y efectivos con el fin de reducir secuelas y
mortalidad precoz.
PREVENCIÓN TERCIARIA: Es el conjunto de acciones que se realizan con el
objeto de reducir el progreso, las complicaciones de una enfermedad
establecida, y fomentar el aprovechamiento de las potencialidades
residuales.
PREVENCIÓN CUATERNARIA: Es el conjunto de acciones que se realizan con
el objeto de dar soporte y acompañamiento en procesos terminales y de
polipatología que surgen del cambio del perfil epidemiológico, demográfico
hacia el envejecimiento y de lo avances tecnológicos, por lo que se requiere
de ampliar el rango de cuidados de modo que permitan cubrir estas
necesidades emergentes.
PROMOCIÓN: “Proceso que confiere a la población los medios de asegurar un
mayor control sobre su propia salud y mejorarla”; y que operacionalmente el
Ministerio de Salud ha definido como “estrategia que involucra a individuos,
familias, comunidades y sociedad en un proceso de cambio orientado a la
modificación de las condicionantes de la salud y mejoramiento de la calidad de
vida”
Modelo Integral de Salud Familiar y
Comunitaria
Desde hace más de 30 años se
reconoce a la Atención Primaria de
Salud (APS) como uno de los
componentes fundamentales de un
sistema de salud efectivo. Las
experiencias en países desarrollados y
en vías de desarrollo demuestran que
la APS puede interpretarse y adaptarse
a una amplia variedad de contextos
políticos, sociales, culturales y
económicos.
Modelo Integral de Salud
Familiar y Comunitaria

Contempla un Manual de  ENFOQUE

Atención integral de la Salud DE DEREHO

Modelo de Atención  ENFOQUE DE

GÉNERO
Integral de Salud
 ENFOQUE
Contempla un Manual de Gestión INTERCULTURAL
Integral en Salud Publica

Modelo de Gestión
Integral de Salud
Enfoque intercultural

Se define como; “un cambio de actitud y un cambio

cultural en el sistema de salud, que permite abordar la
Salud desde una perspectiva amplia y establecer otras
redes de trabajo para proveer servicios acordes a las
necesidades de los pueblos originarios, respetando la
diversidad cultural”
En el entendido que el enfoque intercultural no solo aplica
a los pueblos originarios.

Ministerio de Salud. [2006]. Política de salud y pueblos

indígenas.
 ENFOQUE DE
GENERO

El género se refiere a las diferentes oportunidades que tienen

los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre
ellos y los distintos papeles que se les asignan
socioculturalmente. Las relaciones de género pueden ser
definidas como los modos en que las culturas asignan las
funciones y responsabilidades distintas a la mujer y al hombre,
en una estructura de poder y jerarquía social, la que se
manifiesta en las creencias, normas, organizaciones, conductas y
prácticas de la sociedad.
ENFOQUE DE
DERECHOS

Enfoque de derechos ciudadanos y protección social

Considera el derecho a la salud como uno de
los derechos humanos fundamentales y reconoce el derecho
a la atención de salud. Asume también, que el ejercicio de
estos derechos asegura la autonomía y autodeterminación de
las personas, respecto a su salud.

Fuente: MINSAL 2018.

 APLICACIÓN DE ALGUNOS PRINCIPIOS

Centrado en la persona: Un modelo de atención centrado en el usuario debe

facilitar el ejercicio pleno de sus deberes y derechos en salud.

 integralidad, el paciente o la enfermedad no son considerados como hechos

aislados, sino como un todo, que incorpora las siguientes dimensiones:
 Personal: promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos; en sus aspectos biológicos, psicológicos, sociales, culturales,
espirituales.
 Continuidad: sano-enfermo (agudo, crónico, terminal), durante todas las
etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar
 De contexto: familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social. -
Enfoque de salud intercultural, de género y de complementariedad con otras
terapias de salud.
 Enfoque de salud intercultural, de género y de complementariedad con
otras terapias de salud.
La participació n
La Participación Social entendida desde el enfoque de los Determinantes sociales de
la Salud (DSS), “supone habilitar a los ciudadanos y ciudadanas, en el ejercicio de
poder decidir sobre los determinantes sociales, que condicionan su nivel de salud o
de bienestar. Estas circunstancias están determinadas por la distribución del dinero, el
poder y los recursos en los planos, mundial, nacional y local. Los determinantes
sociales de la salud son los principales responsables de las inequidades en salud”.

La participación desde el enfoque de Derechos Mientras que desde el enfoque de

derechos, implica considerar a la participación, como una vía encaminada al logro de
la disminución de las desigualdades en salud, inserto en los objetivos nacionales de
salud, en la medida que “las inequidades en salud, se deben abordar a partir de las
desigualdades en la distribución del poder, el prestigio y los recursos entre los grupos
de la sociedad.
Dimensió n de participació n
desde el sector salud
Se considera un medio para:

• El desarrollo de las personas (proveedores y usuarios) como

sujetos comprometidos con el cuidado de su salud.

• La creación de comunidades con capacidad de interlocución que

actúen solidariamente.

• El ejercicio de un control social sobre el Sistema de Salud.

• La participación social apunta a lograr disminuir las brechas de

equidad en el acceso en: La oportunidad, protección financiera y
calidad de la atención; los medios necesarios para asegurar mejores
condiciones de vida y de salud
PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA EN TEMÁTICAS
DE SALUD EN ATENCIÓN APS.
¿Porque es importante medir la calidad?
¿QUE MIDE LA CALIDAD DE ATENCIÓN?
 MODELO DE GESTIÓN INTEGRAL EN
SALUD
Es la forma como se organizan y combinan los recursos con el propósito
de cumplir las políticas, objetivos y regulaciones jurídicas.

Objetivos
• a) Garantizar una eficaz integración de las redes asistenciales de salud.
• b) Asegurar el cumplimiento del régimen general de garantías en cuanto al acceso,
calidad, oportunidad y protección financiera de las personas.
• c) Mejorar la satisfacción usuaria.
• d) Garantizar el uso racional de los recursos.

Principales estrategias del modelo de gestión: El modelo de gestión articula sus

estrategias sobre la base de los siguientes tres ejes, a objeto de instalar el modelo de
atención integral:
1. Fortalecimiento de atención primaria de salud.
2. Transformación hospitalaria.
3. Rearticulación de la red asistencial.
ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y
LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

En la Región de las Américas hay millones de personas que no pueden acceder a

servicios de salud integrales para lograr una vida saludable y prevenir la
enfermedad, y recibir servicios de salud cuando están enfermos, incluso
cuidados paliativos en la fase terminal de su enfermedad. Esta Región continúa
siendo una de las más inequitativas del mundo .

Lograr que todas las personas y las comunidades tengan acceso a los servicios
de salud integrales que necesitan, es un reto fundamental para la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y la razón de ser de esta Estrategia.
 OBSERVACIONES TÉCNICAS DE ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)
Para avanzar hacia la salud universal, la equidad en salud y
garantizar el derecho a la salud se requieren
transformaciones organizacionales, institucionales y políticas
con esfuerzos adicionales en términos de inversión en
recursos humanos y mayor financiamiento público.

El cambio hacia un modelo de atención centrado en las

personas y las comunidades (reconocido por la mayoría de
los países de la Región), debe estar en el centro de las
transformaciones de los sistemas de salud en el siglo XXI.