Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de Salud
Sistema Nacional de Salud
SALUD
Dr. Daniel Illanes Velarde
2021
Primer Nivel
Es el CENTRO DE SALUD ubicado en tu barrio, donde recibirás atenciones básicas
y las más frecuentes. En este centro se resuelve el 80% de todas las enfermedades.
Segundo Nivel
Es el HOSPITAL que brinda atención en cuatro especialidades: ginecología,
pediatría, medicina interna y cirugía. Además se ocupa de fisioterapia y
rehabilitación.
Tercer Nivel
Es un HOSPITAL de alta resolución que cuenta con todas las especialidades médicas
y prioriza la atención de enfermedades complejas como el cáncer. También posee
servicios en psicología, tomografía, banco de leche, entre otros.
NIVELES DE ATENCIÓN
Los Servicios de Salud del Primer Nivel incluyen:
a) Promoción de la salud y prevención de enfermedades
b) Diagnóstico, prevención y rehabilitación de la enfermedad
c) Consulta médica y odontológica
d) Servicios de enfermería
e) Vacunas
f) Medicamentos
g) Insumos médicos
h) Exámenes de laboratorio
i) Exámenes de gabinete
j) Otros servicios (curaciones, suturas, retiros de puntos, toma de presión arterial, etc.)
CONJUNTO DE
PARTES
FORMANDO UN
TODO
CADA PARTE
INTEGRADA
A TRAVÉS DE UNA
ORDENACIÓN
ENCADENANDO LOGICA
SUS ACTOS A UN
FIN COMÚN
¿POR QUÉ UN SISTEMA DE SALUD
INTEGRADO?
Lograr la satisfacción de las
necesidades de los usuarios
Evitar la duplicación y
dispersión de funciones
Optimizar la comunicación y
coordinación entre ellos
Simplificar y dinamizar su
funcionamiento
Modelo de atención
Una atención eficaz, eficiente, continua, centrada en el
paciente e integrando los enfoques curativo y preventivo
Un servicio de salud donde se logre equilibrio entre:
permanencia y periodicidad
polivalencia y especialización
centralización y descentralización
más adaptado
La APS como eje de desarrollo
Es importante considerar:
Potenciar la calidad organizativa, funcional y científica de
los servicios de 1º nivel
Reforzar el reciclaje y la formación continuada de
profesionales introduciendo elementos conceptuales de la
APS
Mejorar las condiciones económicas de los profesionales en
APS
Promover mecanismos de participación ciudadana
Desarrollar la colaboración intersectorial en salud
Nuevo Perfil Profesional en APS
Desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas en:
Diagnóstico y manejo de patologías prevalentes
Comunicación, educación y relaciones humanas
Prevención y promoción de la salud
Investigación clínico epidemiológica
Gestión social y participación comunitaria
Gestión y Planificación de servicios de salud
Competencias y Habilidades necesarias
en APS y 1º Nivel
Competencias y
Habilidades Clínicas
Competencias en
Tecnologías de
Información
e Investigación
Habilidades
en Comunicación Visión Integral
Ética y
Valores Humanos
Rol de gestión de
Servicios de Salud
SISTEMA INTEGRADO DE SALUD
PRINCIPIO 1
DESVENTAJAS DE LA RED
LOS NIVELES
OPERACIONALES
TERCER NIVEL
5%
SEGUNDO NIVEL
10 %
PRIMER NIVEL
85 %
NIVELES DE GESTION
MINISTERIO NACIONAL
SEDES DEPARTAMENTAL
AREA LOCAL
MODELO FUNCIONAL DE
GESTION DE SALUD
DILOS SEDES
Gestión de salud
Comunidad organizada Municipio
Gerencia de red
22
Sistema de Salud en el ámbito
municipal
DILOS
Mesa de Salud
Gerencia de
Red
Red de servicios de
salud
la
ci
So
ed
R
Re
d
So
c ial
23
ACTORES EN EL SECTOR SALUD
24
MODELOS DE GESTIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DEL SUMI
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LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE
SALUD INTEGRAL DEL ESTADO
PLURINACIONAL DE BOLIVIA:
Establecer y regular la atención integral y la protección
financiera en salud de la población beneficiaria descrita en
la presente Ley, que no se encuentre cubierta por el Seguro
Social Obligatorio de Corto Plazo.
Establecer las bases para la universalización de la atención
integral en salud.
LEY Nº 475
30 DE DICIEMBRE DE 2013
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1. Las bolivianas y los bolivianos que no se encuentran protegidos por el subsector de la
Seguridad Social de Corto Plazo.
2. Las personas extranjeras que no están protegidas por el subsector de la Seguridad
Social de Corto Plazo, en el marco de instrumentos internacionales, bajo el principio
de reciprocidad y en las mismas condiciones de las y los bolivianos.
3. Las personas extranjeras cuyo país de origen no tenga acuerdos con el nuestro en
materia de reciprocidad en salud y que pertenezcan a los siguientes grupos
poblacionales:
a) Mujeres embarazadas, desde el principio de la gestación hasta los seis meses posteriores al
parto.
b) Mujeres respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
c) Niños y niñas menores de 5 años.
d) Mujeres y hombres a partir de los 60 años.
e) Personas con Discapacidad que se encuentren calificadas de acuerdo a normativa vigente.
BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS 27
Con el propósito de reorganizar el acceso de la población al Sistema Único de Salud, las
personas beneficiarias deben ingresar obligatoriamente a través del establecimiento de
salud del Primer Nivel de Atención del subsector público más cercano a su domicilio que
se constituye en la PUERTA DE INGRESO AL SUS o mediante los equipos móviles de
salud.El acceso al segundo nivel, será exclusivamente mediante referencia del primer
nivel.
El acceso al tercer nivel, será exclusivamente mediante referencia del segundo o primer
nivel.
Se exceptúa los casos de emergencia y urgencia que deben ser atendidos inmediatamente
en cualquier nivel de atención del Sistema Nacional de Salud.
FINANCIAMIENTO
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“SEGURIDAD SOCIAL DE
CORTO Y LARGO PLAZO”
MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y PREVISIÓN
SOCIAL
ARTÍCULO 85, DECRETO SUPREMO 29894
ESTRUCTURA JERÁRQUICA
MINISTERIO DE MÁXIMA
TRABAJO, EMPLEO Y PREVISION SOCIAL.
AUTORIDAD 2 6 DIRECCIONES
EJECUTIVA VICEMINISTERIOS GENERALES
Dir. Gral. de Trabajo, Higiene y
Seguridad Ocupacional
Viceministerio de
Dirección Gral. de Políticas de
Trabajo y Previsión
Previsión Social
Social
MINISTERIO
DE TRABAJO,
Dirección Gral. de Asuntos
EMPLEO Y Sindicales
PREVISION
SOCIAL.
Dirección General de Empleo
Viceministerio de
Dirección General del Servicio
Empleo, Servicio Civil
Civil
y Cooperativas.
Dirección General de
Cooperativas
ESTRUCTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL DE
CORTO PLAZO
DIFERENCIAS ENTRE SALUD PUBLICA Y
SEGURO SOCIAL
PRESTACIONES
BENEFICIOS SEGURO DE ENFERMEDAD
SEGURO UNIVERSAL SEGURO DE MATERNIDAD
MATERNO INFANTIL ACCIDENTES NO
(SIS) PROFESIONALES
SEGURO DE SALUD SEGURO DE INVALIDEZ
PARA EL ADULTO SEGURO DE VEJEZ
MAYOR SEGURO DE MUERTE
SEGURO DE RIESGOS
PROFESIONALES
SEGURIDAD SOCIAL
2,908,783
28%
SSPAM
200,931
2%
SSPAM (Seg. Social)
289,892
3%
APORTES A SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO
SEGURO SOCIAL A LARGO PLAZO
APORTE APORTE
CONCEPTO DEL APORTE
LABORAL PATRONAL
• VEJEZ • 10%
ESTRUCTUR
A DE LOS • RIESGO COMUN • 1.71%
APORTES EN • RIESGO PROFESIONAL • 1.71%
PORCENTAJ • COMISIÓN AFP • 0.5%
E • PRO -VIVIENDA • 2%
• TOTAL • 12.21% • 3.71%
APORTE APORTE
CONCEPTO DEL APORTE
LABORAL PATRONAL
EJEMPLO • 1.000 * 10% • 100
: TOTAL • 1.000 * 1.71% • 17.1
GANADO • 1.000 * 1.71% • 17.1
BS. 1.000 • 1.000 * 0.5% •5
• 1.000 * 2% • 20
• TOTAL EN BS. • 122.1 • 37.1
1.71%
TOTAL
GANADO
RIESGO COMÚN
• Pérdida de la capacidad permanente para efectuar un
QUE ES ? trabajo razonablemente remunerado, como
consecuencia de un accidente o enfermedad común
CUANTÍA DE LA 1732PENSIÓN
TOTAL
GANADO
• Art 10 de la Ley
RESPONSABLES DE FONDOS
CAJAS DE PENSIONES
DE SALUD LAS PRESTACIONES (BAS. Y COMP)
El Sistema de Seguridad Social boliviano es obligatorio para todas las
personas, nacionales o extranjeras, que trabajen en el territorio de la República
y presten servicios remunerados a otra persona, natural o jurídica, mediante
designación, contrato de trabajo o de aprendizaje, sean éstos de carácter
privado o público, expreso o presunto.
El sistema se estructura en Seguros de Salud y Seguros de pensiones. El
primero, administrado por 4 Cajas de Salud, 8 Seguros universitarios y el
Seguro Social Militar; el segundo, conformado por el Servicio del Sistema de
Reparto (SENASIR) y las administradoras de fondos de pensiones encargadas
de la administración del sistema de capitalización individual.
ACCIÓN PROTECTORA
SEGUROS DE SALUD
Las prestaciones en especie del seguro de enfermedad, maternidad y
accidentes no profesionales (asistencia médica general y especializada,
intervenciones quirúrgicas, servicios dentales y suministro de medicamentos)
protegen al conjunto de asegurados y afiliados, cuyos empleadores aportan
económicamente para su financiamiento.
También están protegidas las mujeres, los niños y las personas de la tercera
edad no incorporadas obligatoriamente al régimen de Seguridad Social; los
primeros financiados por las Alcaldías Municipales y los segundos por el
Estado y las Alcaldías Departamentales y Provinciales.
Además de las prestaciones en especie, el seguro de salud reconoce
prestaciones en dinero para cubrir los subsidios de enfermedad, maternidad y
funerales a favor de los trabajadores dependientes de un empleador afiliado
al seguro social.
La pensión jubilatoria puede ser vitalicia o de mensualidad vitalicia variable.
Se accede si el asegurado cuenta con una edad determinada y un saldo en su
cuenta de capitalización, la misma que se halla conformada por las
aportaciones efectuadas al antiguo régimen, cuyo importe no puede ser
superior a 20 veces el salario mínimo vigente y que es reconocido y
transferido por el Estado a una AFP y los capitales e intereses acumulados en
la cuenta individual del asegurado que registra, controla y califica la AFP.
El asegurado que cumple 65 años de edad, pero que no cuente con un capital
que garantice una pensión vitalicia, puede efectuar retiros mínimos, en ningún
caso estos retiros pueden ser inferiores al 70% del salario mínimo vigente a
momento de solicitar la pensión.
SEGURO DE JUBILACIÓN
El asegurado declarado inválido accede a la pensión, si
la invalidez declarada es igual o superior al 60% de
pérdida de capacidad que exigen el nuevo régimen de
pensiones.
El afiliado activo o pasivo puede causar rentas de
supervivencia en favor de sus herederos o personas
declaradas como tales.
SEGURO DE INVALIDEZ
La prestación por riesgo profesional se reconoce como consecuencia del
accidente de trabajo o la enfermedad profesional que provoca el
fallecimiento o la incapacidad definitiva al afiliado para continuar
realizando el trabajo que desempeñaba.
La incapacidad puede calificarse como total o parcial, si en este caso supera
el 10% de pérdida de su capacidad laboral en el trabajo que desempeñaba.
Se asimila a accidente de trabajo el accidente ocurrido en el trayecto de o
hacia su fuente de trabajo, siempre que el empleador provea los servicios de
transporte.
Este seguro reconoce, además de las prestaciones económicas a largo plazo,
prestaciones económicas a corto plazo y las prestaciones de salud
necesarias para la recuperación y rehabilitación del asegurado.
RIESGOS PROFESIONALES
El régimen de asignaciones familiares otorga prestaciones en favor de los
beneficiarios de los asegurados y consiste en prestaciones económicas y en
especie.
RÉGIMEN DE ASIGNACIONES
FAMILIARES
Las prestaciones por muerte consiste en pensiones que se pagan a favor de
los derechohabientes en caso de fallecimiento del afiliado, tanto en el
régimen de reparto como en el de capitalización.
Al fallecimiento por causa de invalidez o riesgo profesional, cada uno de
los derechohabiente perciben una pensión resultante de aplicar los
porcentajes asignados a cada uno de ellos.
La suma de estas pensiones en ningún caso pueden ser superiores al 100%
de la pensión que percibía o le correspondía al asegurado fallecido.
Tienen derecho a estas prestaciones los derechohabientes de primer grado
( esposa e hijos) o a falta de estos, los de segundo grado (padres o
hermanos). Situación similar es aplicada a los fallecidos incorporados al
régimen de vejez o de jubilación.