4atresia Intestinal

ATRESIA
INTESTINAL
Dra: Carmen Nahir Encinas Nogales
Pediatra - Neonatologa
Etiología y epidemiología
• Defecto del desarrollo ocurre en alrededor de 1:1.500 nacidos vivos.
• Pueden faltar por completo uno o más segmentos del intestino
• Membranas o estenosis,
• obliteración de la luz en restos intestinales similares a cordones.
• El resultado final es la obstrucción con dilatación proximal y un intestino pequeño,
poco usado, en la región distal.
• Cuando la obstrucción es completa o de grado alto, aparecen vómitos biliosos y
distensión abdominal en el período neonatal.
Manifestaciones clínicas
• Antecedente de polihidramnios
• Distensión abdominal
• Vómitos biliosos en el período neonatal.
Si existe perforación intestinal, peritonitis y la sepsis.

Estudios de laboratorio y pruebas de
imagen
• Radiografías simples de abdomen
• La atresia duodenal signo de doble burbuja
• Las atresias del intestino distal se caracterizan por segmentos más largos de intestino
dilatado lleno de aire.
• Los estudios con contraste son útiles si las radiografías simples no se consideran
suficientes.
• Hemograma completo, los electrólitos séricos, las pruebas de función hepática y la
amilasa que contribuyen a identificar la deshidratación, la pancreatitis y otras
complicaciones
Tratamiento
• Quirúrgico
• Estabilización hemodinámica adecuada del paciente.
• Administrar líquidos intravenosos (i.v.)
• Aspiración nasogástrica
• Antibióticos de amplio espectro.
MEMBRANA INTERNA
ATRESIA INTESTINAL
Gastrosquisis
• Defecto de la pared abdominal sin afectación del ombligo, a través del que
se hernia el contenido intestinal.
• A diferencia del onfalocele, el intestino no está cubierto por peritoneo ni
por membrana amniótica.
• No se asocia a anomalías extraintestinales, pero es frecuente la atresia de
segmentos intestinales.
• Después de la reducción quirúrgica del defecto, el retorno de la función
intestinal normal puede ser lento
• Requiere nutrición parenteral prolongada para los lactantes con segmentos
atrésicos largos (síndrome de intestino corto) y para aquellos con una
cáscara gruesa.
Onfalocele
• El onfalocele es un defecto de la pared abdominal en el ombligo causado
por la falta de retorno del intestino al abdomen durante la vida fetal.
• El intestino permanece dentro del cordón umbilical y está cubierto por
peritoneo y membranas amnióticas.
• El defecto se asocia a otras anomalías congénitas, en especial defectos
cardíacos, complicaciones intestinales.
Tratamiento
• Cierre quirúrgico
• A veces se debe realizar por fases para ajustar el intestino en una cavidad
abdominal congénitamente pequeña
Malformaciones anorrectales
• Ano imperforado, reconocidos al nacer por ausencia de un orificio anal
normal.
• observación para detectar la salida de meconio por la uretra o por fístulas
en el periné.
• En las lesiones bajas existe un orificio fistuloso que drena meconio en el
periné. suelen asociar también a fístulas entre el intestino y la vejiga, la
vagina o la uretra.
• La radiografía simple lateral muestra la altura del defecto y revela la
presencia de gas en la vejiga secundaria a una fístula.
• Colostomía para desviar el flujo fecal, con la reconstrucción anogenital
subsiguiente.
• La funcionalidad del músculo esfínter interno está ausente en las lesiones
altas, y es difícil conseguir la continencia después de la reparación.
• Todos los niños con ano imperforado deben someterse a resonancia
magnética de la médula lumbosacra, dada la elevada incidencia de médula
espinal anclada.
• La disfunción urológica es frecuente y requiere evaluación apropiada.
MEGACOLON
CONGENITO
17-10-2016
Enfermedad de Hirschsprung
• Defecto de la movilidad causado por falta de migración de los precursores
de las células ganglionares hasta el intestino distal durante la vida fetal.
• El segmento distal aganglionar no exhibe movilidad normal y está
obstruido a causa del espasmo.
• 95% de los lactantes normales expulsan heces espontáneamente en las
primeras 24 horas de vida
• 95% de los lactantes con enfermedad de Hirschsprung no lo hacen.
• Aparecen síntomas de obstrucción del intestino distal con distensión y
vómitos biliosos.
• Si el diagnóstico no se establece con rapidez puede aparecer enterocolitis,
asociada a una tasa alta de mortalidad.
Diagnostico
• Distensión abdominal.
• Examen rectal digital :
• revela un recto vacío que se aprieta alrededor del dedo del examinador ( impresión
de un esfínter alargado).
• Cuando se retira el dedo, muchas veces se expulsa un chorro de heces retenidas.
Diagnostico
• Biopsia rectal profunda
• obtenido :
• quirúrgicamente
• instrumento de biopsia por aspiración.
• Si no se observan células ganglionares en el plexo submucoso, junto con
hiperplasia de los troncos nerviosos, el diagnóstico es cierto.
• Enema de bario y la manometría anorrectal pueden demostrar anomalías,
pero se encuentran resultados negativos falsos y positivos falsos.
• El tratamiento es quirúrgico.
DIV ERTICULOS Y
DUPLICACIONES
HERNIAS
24-10-16
Diverticulo de Meckel duplicaciones- hernias
• El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfa- lomesentérico fetal

y forma una evaginación del íleon distal presente en el 1-2% de la
población. Aunque la mayoría de esos divertículos permanecen
asintomáticos a lo largo de la vida, algunos causan hemorragia GI masiva e
indolora. El tejido gástrico ectópico en el interior del divertículo ulcera la
mucosa del íleon adyacente. El divertículo de Meckel puede actuar también
como punto de tracción para la invaginación o permitir el giro (vólvulo) del
intestino vecino alrededor de su irrigación vascular. La diverticulitis imita la
apendicitis.
• El diagnóstico se puede establecer en la mayoría de los casos mediante
gammagrafía con tecnecio (gammagrafía de Meckel), que identifica la
mucosa productora de ácido. Puesto que no todos los divertículos son
visibles, pueden tener utilidad la ecografía y la enteroclisis con bario, o
bien la endoscopia con cápsula de vídeo. Cuando la sospecha es alta, está
justificada la exploración quirúrgica o laparoscópica. El tratamiento
consiste en la resección quirúrgica.

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Si existe perforación intestinal, peritonitis y la sepsis.

• El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfa- lomesentérico fetal

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