Soba Bronquiolitis
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Soba Bronquiolitis
BRONQUIOLITIS
PEDIATRÍA I
SEMINARIO N° 17
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Definición Etiología
Infecciones virales:
Conjunto de manifestaciones clínicas determinadas
• VRS: 80%
por obstrucción de la vía aérea intratorácica, con:
• Otros agentes: Metapneumovirus, Parainfluenza, ADV, Influenza
• Tos
Otras causas son
• Taquipnea
• Asma del lactante
• Sibilancias
• Fibrosis quística
• Espiración prolongada
• Displasia broncopulmonar
En niños menores de 3 años.
• Cuerpo extraño en vía aérea
Se considera recurrente si existen mas de 3
• Disquinesia ciliar, etc.
episodios en menos de 1 año, que necesite
tratamiento.
Incidencia
Va de un 5% en verano a un 32% en invierno.
PEDIATRÍA I
SEMINARIO N° 17
SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Fisiopatología 1. Disminución del diámetro de la Vía aérea
Manifestaciones generales
• Sibilancias, espiración prolongada
• Tos, fiebre
• Cianosis, palidez
• Rechazo alimentario
• <3 meses: apneas
• Uso de musculatura accesoria
• Aleteo nasal
• Hipersonoridad
• Aumento de diámetro AP tórax
• Taquipnea
• Tirajes
• Sibilancias
• Subcrepitantes
• Aleteo nasal E. físico
• Quejido Respiratorio
• Palidez o cianosis
• Hipoxemia
INSS. Síndrome obstructivo bronquial recurrente. 2018. Disponible en: Palidez o cianosis
https://bibliotecavirtual.insnsb.gob.pe/guia-de-practica-clinica-de-si Tirajes
ndrome-obstructivo-bronquial-recurrente/
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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Cuadro Clínico
Anamnesis
+
Examen físico
Bronquiolitis
Neumonía
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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Diagnóstico
Criterios de Hospitalización
Medidas Generales
• Posición semisentada
• Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis; si presenta dolor o fiebre > 38.5°C.
• Educación de los cuidadores respecto a la evolución esperada
• Educación sobre medidas de prevención
• Educación sobre el uso de terapia inhalatoria
Nebulización:
Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml) de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis ó 1 gota de
solución por cada 5 kilos de peso (dosis máxima de 2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solución
salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
Vía subcutánea:
• Adrenalina subcutánea: Si no cuenta con Beta 2 agonistas, puede usar
0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía
subcutánea, máximo 0.3 cc por dosis.
• Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
corticoides sistémicos
Vía Oral
Prednisona:
• Usar 1-2 mg/kg como dosis de ataque. Dosis máxima 40 mg luego 1-2 mg por
día
• Dividido en 2 tomas: 8 a.m. y 3 p.m. por 5 a 7 días.
Vía Parenteral:
• Dexametasona: usar 0.3 - 0.6 mg/kg como dosis de ataque. Dosis máxima: 8 mg. Luego 0.3 - 0.6 mg/kg/día dividido/cada 8
horas, vía endovenosa o intramuscular. Una vez estabilizado el paciente pasar a vía oral
• Hidrocortisona: usar 4 - 8 mg/kg como dosis de ataque, máximo 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa
• Metilprednisolona: usar 2 mg/kg como dosis de ataque, máximo 40 mg; luego 0.5 – 1 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa.
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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Tratamiento
SOBA SEVERO
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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO
Tratamiento Directrices
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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
• La hipersensibilidad o hiperreactividad bronquial (HRB) es la respuesta anormal y exagerada de la vía respiratoria y la
DEFINICIÓN mucosa bronquial y responsable del origen de broncoespasmo.
• No es una enfermedad por sí misma.
ALERGIA
Moreno R. Hiperreactividad bronquial. Arco Bronconeumol [Internet]. 1991 [citado el 5 de diciembre de
2022];27(7):311. Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/enfermedades/hiperreactividad-bronquial
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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
1. Contracción anormal del musculo liso.
FISIOPATOLOGIA 2. Alteración de la función biosintética en ese nivel con incremento de la producción tipo colágeno de fibroblastos y
miofibroblastos
Cambios directos por la injuria inhaladora del cigarrillo para producir fibrosis y cambio del
Ejem: epitelio resultado final remodelamiento de la vía aérea reemplazo de las células
• Asma alérgico (alergeno a la aspirina u otros musculares por miofibroblastos.
medicamentos)
• Exposición a agentes inhalados como humo de
cigarrillo. Moreno R. Hiperreactividad bronquial. Arco Bronconeumol [Internet]. 1991 [citado el 5 de diciembre de
2022];27(7):311. Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/enfermedades/hiperreactividad-bronquial
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HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION AGUDA INFLAMACION REMODELADO
NORMAL CRÓNICA
BRONCOESPASMO PRECOZ BRONCOESPASMO TARDIA
Síntomas:
• Tos persistente
• “Silbido de pecho” Posibles:
– Disnea – Expectoración
Signos:
• Sibilancias
• Espiración prolongada
CLASIFICACIÓN
DE SEVERIDAD
Los corticoides inhalados deben retirarse al menos 3 semanas para excluir totalmente la presencia de HRB en caso de ser negativa.
Si se realiza la prueba antes de ese plazo y es negativa, lo que nos indica es que los síntomas que presenta no se deben al asma, pero no
descarta la enfermedad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-
102. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf
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BRONQUIOLITIS AGUDA
Etiología Epidemiología
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn
ter pediatr. 2017;1:85-102. Disponible en: Obstrucción bronquial aguda. 2002. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_viral_0.pdf https://analesdepediatria.org/es-obstruccion-bronquial-aguda-articulo-13033327
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BRONQUIOLITIS AGUDA
Factores de riesgo
La replicación del virus produce La absorción del aire atrapado en los alvéolos
desprendimiento de células epiteliales, distales por la obstrucción conduce a
infiltración de células inflamatorias, edema, atelectasias localizadas.
1El virus se adhiere a Las células
las células epiteliales, nasofaríngeas se aumento de la secreción de moco y alteración
las infecta. desprenden y aspiran de la acción ciliar.
llevando RVS a las
células del tracto
respiratorio inferior
Liberación diferentes
citoquinas, como son la
(IL6), factor el de TNF α, El desprendimiento de células epiteliales infectadas
quimiocinas (IL-8, MIP-1 α, por RSV hacia la luz acelera la eliminación viral pero
RANTES) también contribuye a la obstrucción de las vías
respiratorias
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BRONQUIOLITIS AGUDA
Fisiopatología
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BRONQUIOLITIS AGUDA
Cuadro clínico Examen físico
Irritabilidad, rechazo de alimentos,
Periodo de incubación: Periodo de estado: taquipnea, disnea espiratoria, sibilancias
2- 8 días tos seca + febrícula Tos progresiva – dificultad respiratoria y/o crepitantes y dificultad respiratoria.
Acompañado de un cuadro catarral 1 – 3 días 24 – 48h (Max. 72h) Gallos inspiratorios Dx diferencial de
tos ferina.
CLINICA
Las complicaciones a largo plazo pueden presentar episodios
recurrentes de obstrucción bronquial en los años siguientes a la
bronquiolitis.
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BRONQUIOLITIS AGUDA
Diagnóstico El diagnóstico de la bronquiolitis es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física. Las pruebas
complementarias no suelen ser necesarias salvo en situaciones muy concretas
Exploración física
Ante un niño con bronquiolitis se debe establecer inicialmente la gravedad del cuadro clínico utilizando un score o escala
lo más objetiva posible, que incluya parámetros clínicos, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y determinación de
la saturación transcutánea de oxígeno
Bronquiolitis
• Pulsioximetría transcutánea (SatO2)
• Gasometría capilar
• Hemograma, proteína C reactiva,
procalcitonina y/o hemocultivo
• Sedimento y/o urocultivo
• Test virológicos
• Radiografía de tórax
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Criterios de hospitalización
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BRONQUIOLITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con
antecedentes familiares y/o personales de atopia.
• Tosferina.
• Neumonía.
• Aspiración de cuerpo extraño.
Desobstrucción nasal
• Se realizará de forma suave, superficial, no traumática, mediante lavado y
aspiración nasal con suero fisiológico.
• Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de las tomas, antes
de cada tratamiento inhalado y cuando se observen signos de obstrucción de
la vía respiratoria alta.
• Se recomienda también aspirar las secreciones respiratorias antes de valorar
la gravedad del paciente
Tratamiento postural
Medidas higiénicas
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BRONQUIOLITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Broncodilatadores
En la actualidad no hay
pruebas que justifiquen su
uso de forma rutinaria.
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TRATAMIENTO Aunque son fármacos ampliamente utilizados, con eficacia demostrada en otras enfermedades
respiratorias, no se dispone de pruebas que justifiquen su uso en la bronquiolitis.
Glucocorticoides Actualmente no se recomiendan los glucocorticoides para el tratamiento de la bronquiolitis
aguda, en ninguna de sus formas de administración.
Tratamiento Se trata de un agente antiviral de amplio espectro utilizado en casos graves de bronquiolitis y en
farmacológico Ribavirina lactantes con factores de riesgo. Los ensayos sobre la ribavirina carecen de poder suficiente como
para proporcionar estimaciones fiables de los efectos.
ASMA
DEFINICIÓN
ASMA
DEFINICIÓN
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ASMA
EPIDEMIOLOGIA
PREDOMINIO
• 5-10% de la población de EE. UU.
• Más común en pacientes negros que blancos
• La prevalencia del asma ha aumentado en los
últimos 20 años.
SEXO: difiere según la edad de inicio
• ♂ > ♀ en pacientes < 18 años
• ♀ > ♂ en pacientes > 18 años
•EDAD DE INICIO
• Asma alérgica: típicamente en la infancia
• Asma no alérgica: típicamente > 40 años
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ASMA
FENOTIPOS
ASMA
FACTORES DE RIESGO
ASMA
FACTORES DE RIESGO
GUIA_DE_PRACTICA_CLINICA_PARA_MANEJO_DE_EXACERBACIONES_DE_ASMA_Y_SIBILANCIAS_EN_PEDIATRIA
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ASMA
FACTORES DE RIESGO DEL ASMA
PEDIATRÍA I
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ASMA
La base es una respuesta de 1. Sensibilización que culmina con la adhesión de IgE a la superficie de
FISIOPATOLOGIA hipersensibilidad tipo I, tiene 2 etapas: mastocitos y basófilos
2. Reexposición con degranulación mastocitos y basófilos
SENSIBILIZACIÓN
FISIOPATOLOGÍA DE LA RESPUESTA
ALÉRGICA
antígeno entra al organismo y es reconocido (PAMP)por
una CPA, que lo internaliza, procesa y lo une al CPH II
ASMA
La base es una respuesta de 1. Sensibilización que culmina con la adhesión de IgE a la superficie de
FISIOPATOLOGIA hipersensibilidad tipo I, tiene 2 etapas: mastocitos y basófilos
2. Reexposición con degranulación mastocitos y basófilos
ASMA
GUIA_DE_PRACTICA_CLINICA_PARA_MANEJO_DE_EXACERBACIONES_DE_ASMA_Y_SIBILANCIAS_EN_PEDIATRIA
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ASMA
CUADRO CLÍNICO TOS
OPRESIÓN
TORÁCICA
“Sensación de SIBILANCIAS
presión en el
tórax”
DISNEA
“sensación de
ahogo o falta de
aire
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ASMA
SIGNOS DE ALARMA
Fatiga respiratoria
Disminución de frecuencia respiratoria
Disminución del tiraje
Aparición de asincrónica toraco-abdominal
Auscultación de tórax silente
Incapacidad para hablar (señal de hipercapnia y grave broncoconstriccion)
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ASMA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
ASMA
FACTORES DE
RIESGO PARA
DESARROLLAR
COMPLICACIONES
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ASMA
Insuficiencia respiratoria parcial o hipoxemia: Es la complicación mas
frecuente de la exacerbación aguda, moderada o grave.
ASMA
DIAGNOSTICO El diagnostico de asma es clínico, sustentado por una historia familiar y
personal de asma/atopia y la elevación de IgE sérica.
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ASMA
El diagnostico de asma es clínico, sustentado por una historia familiar y
DIAGNOSTICO
personal de asma/atopia y la elevación de IgE sérica.
HISTORIA CLINICA
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ASMA
El diagnostico de asma es clínico, sustentado por una historia familiar y
DIAGNOSTICO
personal de asma/atopia y la elevación de IgE sérica.
CLÍNICA
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ASMA
El diagnostico de asma es clínico, sustentado por una historia familiar y
DIAGNOSTICO
personal de asma/atopia y la elevación de IgE sérica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
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ASMA
DIAGNOSTICO El diagnostico de asma es clínico, sustentado por una historia familiar y
personal de asma/atopia y la elevación de IgE sérica.
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ASMA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA
CLASIFICACIÓN PARA
DECIDIR ESQUEMA DE
ABORDAJE,
TRATAMEINTO Y
SEGUIMIENTO
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ASMA
Clasificación de gravedad indispensable para esquema de estudio, tratamiento y
GRAVEDAD DEL ASMA seguimiento, teniendo en cuenta: FRECUENCIA DE LAS CRISIS y GRAVEDAD DE
SINTOMAS que inciden en la CALIDAD DE VIDA
• ASMA EPISÓDICA: Intervalos libres de síntomas y función pulmonar normal entre crisis
• ASMA PERSISTENTE: Intervalos libres de síntomas (<1sem) y función pulmonar alterada
ASMA
TRATAMIENTO
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ASMA
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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ASMA
SEGUIMIENTO