Exploración Neurológica
Exploración Neurológica
Exploración Neurológica
Movimientos
Funciones Pares Sistema Sistema Coordinació
Marcha involuntario
cognitivas craneales motor sensitivo n
s
1. Evaluación cognitiva
1. Evaluación cognitiva
1. Evaluación cognitiva
amnésica
Transcortical
Apraxia: programación del lenguaje cortical, sensitiva
Disfasias: lenguaje simbólico. Motoras o sensitivas. Heilman, K. (1979). Clinical neuprophysiology. Oxford Univ. Press, Oxford.
Parafasia:
Fonémica: motor.
Semántica: sensitivo.
VII. N. facial:
Periférica (hemicara completa) vs central (orbicular conservado).
Gusto: alteración 2/3 anteriores de la lengua.
Hipolagrimación, epifora o sialorrea.
VIII. N. vestibulococlear:
Rama acústica: sordera.
Rama vestibular: central vs periférica (vértigo definido, nistagmo hacia lado lesión, desviación
hacia lado lesionado).
IX. N. glosofaríngeo: desviación úvula hacia sano, reflejo nauseoso.
X. N. vago: cambios en tos, trastornos de la voz.
XI. N. espinal o accesorio: ECM y trapecio.
XII. N. hipogloso: desviación hacia sano, fasciculaciones (ELA).
3. Evaluación motora
3. Evaluación motora
1. Exploración general:
Inspección visual: atrofias, hipertrofias, fasciculaciones. Sobre todo, los músculos
pequeños, menos usados (manos: interóseos, eminencia tenar e hipotenar).
Percusión: posibles fasciculaciones.
Inspección motora:
Caída por paresia piramidal: caída en pronación (distinción funcional).
Fatigabilidad (Miastenia gravis, Eaton-Lambert):
Balance muscular: Escala de fuerza muscular modificada MRC (Medical Resarch Council)
0 AUSENTE Parálisis total
3. Evaluación de la
sensibilidad cortical:
Discriminación entre 2
puntos: suficiente
evaluando las dos
palmas de la mano.
Grafestesia: identificar
número o letra pintada
sobre la piel.
Esterognosia: identificar
objetos en la mano.
5. Evaluación de la
coordinación
5. Evaluación de la coordinación
1. Coordinación estática:
Romberg:
Alteración propioceptiva: positivo (tambaleo al cerrar ojos).
Alteración cerebelosa: tambaleo siempre.
Barany: evaluación vestibular.
2. Dismetría:
Maniobra dedo-nariz-dedo y dedo a nariz: si aparece temblor
o “titubeo” sólo al inicio o al final corresponde a temblor
intencional (patología cerebelosa), durante el trayecto
corresponde a dismetría.
Prueba de Miller-Fisher (dedos).
Maniobra talón-rodilla.
Maniobra pulgar pie a dedo mano.
5. Evaluación de la coordinación
3. Disdiadocinesia: movimientos alternantes rápidos, debe mantener
mismo ritmo y velocidad. Patología cerebelosa.
4. Signo de Stewart-Holmes o de rebote de Holmes: flexión de brazo
contra resistencia de explorador, al retirar la resistencia, no controla
la flexión y se golpea a sí mismo.
6. Evaluación de la marcha
6. Evaluación de la marcha
Se valora la simetría y armonía de los movimientos, desviaciones del recorrido,
balanceo de brazos, los giros y cambios.
Velocidad: distancia/tiempo.
Cadencia: nº de pasos/tiempo.
Longitud paso: distancia recorrida desde dedos libres al talón.
Longitud zancada: distancia recorrida en dos pasos.
Base de la marcha: distancia entre los pies en el plano transversal.
Altura del paso: distancia máxima desde el suelo al antepié.
Simetría: ratio entre ambos pies en la marcha.
Variabilidad temporal/espacial: coeficiente de variación temporal o
espacial.
Coordinación: tiempo de activación de una pierna con respecto a la otra.
6. Evaluación de la marcha
Parkinson AMS-C AMS-P PSP Congelamiento
primario de la
marcha
Velocidad Baja Baja Alta Baja Normal o baja
Cadencia Aumento Disminución Disminución Aumento Aumento
Altura Disminución Disminución Disminución Disminución Disminución
Asimetría Variable No No Sí No
Longitud Variable Muy variable Muy variable Muy variable Muy variable
Braceo Disminuido Posible Disminuido Disminuido Normal
disminuido
Base - Aumento Leve o no Leve o no Leve o no
Otros Congelamiento Congelamiento Congelamiento Marcado Marcado
o disquinesia o disquinesia o disquinesia congelamiento congelamiento
6. Evaluación de la marcha
Aquinesia pura Hidrocefalia Encefalopatía Hemiparética Parapléjica
con crónica del adulto isquémica
congelamiento subcortical
Velocidad Baja Baja Baja Baja Baja
Cadencia Aumento Variable Aumento Baja Baja
Altura Disminución Disminución Disminución Disminución Disminución
Asimetría No No No Sí No
Longitud Muy variable Muy variable Muy variable Muy variable Variable
Braceo Disminuido Aumentado Normal Disminuido Normal
ipsilateral
Base Leve o no Aumento Aumento Aumento o no Variable
Otros Marcada Congelamiento sin Congelamiento - -
aquinesia festinación, pies sin festinación
rotación externa
6. Evaluación de la marcha
Paresia proximal Paresia distal o Ataxia cerebelosa Ataxia sensitiva Vestibular
estepaje o tabética
Velocidad Baja o normal Baja o normal Baja o normal Baja o normal Baja o normal
Cadencia Baja o normal Baja o normal Baja o normal Baja o normal Aumento
Altura Disminución o Variable Variable Variable Variable
normal
Asimetría No No Sí o no Sí o no Sí o no
Longitud Variable o normal Variable o normal Variable Variable Variable
Braceo Normal o Normal Normal Normal Normal
aleteante
Base Normal Normal Marcado aumento Marcado Marcado
aumento aumento
Otro - Pérdida fuerza Zigzag (marcha Lanza los pies y Desviación,
distal, eleva cadera ebria), lateropulsión golpea fuerte el incapacidad
para lanzar paso hacia afecto suelo tándem
6. Evaluación de la marcha
7. Movimientos involuntarios
7. Movimientos involuntarios
Temblor: movimiento involuntario, oscilatorio, no violento, sin propósito, de amplitud limitada y
generalmente rítmico. Contracción y relajación alternante, sincronizada y repetida de los músculos
agonistas y antagonistas de una o varias partes del cuerpo.
Fisiológico Esencial Ortostático Parkinson Cerebeloso
Patrón Postural Postural Postural Reposo Intencional
Frecuencia Rápida (8-12 Hz/s) Intermedia-rápida (6-12 Rápida (12-18 Lenta /4-6 Hz/s) Lenta
Hz/s) Hz/s)
Empeora Estrés, frío, miedo, Tensión emocional, Aparece de pie Tensión emocional, al
cafeína, haloperidol, cafeína caminar
teofilina
Localización Manos Bilateral MMSS, cabeza, Piernas y tronco Inicio una mano, luego Ataxia,
mandíbula, cuerdas resto, cabeza, labios, disdiadocinesia,
vocales, raro MMII mandíbula disartria
Otros Baja amplitud, no Prevalencia mayor con No se modifica Alta amplitud, rigidez, La amplitud
patológico edad por estímulos bradicinesia aumenta al final del
externos movimiento