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    Maniobras de Reclutamiento Alveolar en COVID-19

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    Juan Carlos Plácido Olivos
    Este documento discute las maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con COVID-19 que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo. Explica que algunos pacientes tienen una complacencia pulmonar elevada con pobre respuesta al PEEP, mientras que otros tienen baja complacencia y buena respuesta al PEEP. Describe las técnicas de reclutamiento alveolar como el uso de CPAP mantenida o ventilación en presión control con incrementos progresivos de PEEP. Señala que la respuesta puede vari

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    Maniobras de Reclutamiento Alveolar en COVID-19

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    Juan Carlos Plácido Olivos
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    Este documento discute las maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con COVID-19 que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo. Explica que algunos pacientes tienen una complacencia pulmonar elevada con pobre respuesta al PEEP, mientras que otros tienen baja complacencia y buena respuesta al PEEP. Describe las técnicas de reclutamiento alveolar como el uso de CPAP mantenida o ventilación en presión control con incrementos progresivos de PEEP. Señala que la respuesta puede vari

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    Este documento discute las maniobras de reclutamiento alveolar en pacientes con COVID-19 que desarrollan síndrome de distrés respiratorio agudo. Explica que algunos pacientes tienen una complacencia pulmonar elevada con pobre respuesta al PEEP, mientras que otros tienen baja complacencia y buena respuesta al PEEP. Describe las técnicas de reclutamiento alveolar como el uso de CPAP mantenida o ventilación en presión control con incrementos progresivos de PEEP. Señala que la respuesta puede vari

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    Maniobras de reclutamiento

    alveolar en COVID-19
    Dr. Eduardo Alberto Ramirez Loayza
    Médico Intensivista
    Hospital Santa Rosa
    Junio 2021
    Índice temático
    1) Introducción
    2) Historia
    3) Fisiopatología
    4) Definiciones
    5) Indicaciones
    6) Guías de practica Clínica
    7) MRA en COVID 19
    8) Conclusiones
    Introducción
    Muchos pacientes admitidos a UCI por Covid 19 presentaron SDRA y
    requirieron VM.

    La mayoría de los intubados fueron ventilados con alto PEEP. Sin


    embargo hay poca información de las características de la mecánica
    respiratoria asociada al SDRA por SARS Cov2.

    Parte de los pacientes presentan “Complacencia elevada con pobre


    Rpta al PEEP” y otro grupo baja complacencia y buena Rpta a PEEP.
    Definición
    Reclutamiento Alveolar (RA): reexpansión de áreas pulmonares
    colapsadas mediante un incremento breve y controlado de la presión
    transpulmonar.

    Objetivo:
    • Aumentar el volumen al final de la espiración
    • Mejorar el intercambio gaseoso.
    A: Zonas bien Ventiladas, con leve sobre distensión.

    B: Pobremente Ventiladas, reclutables con > PEEP / Prono

    C: No Ventiladas, Consolidaciones, reclutables : > PEEP, Prono / MRA


    ¿PEEP produce Reclutamiento Alveolar?

    No, el PEEP no recluta alvéolos, previene el cierre de las vías


    aéreas pequeñas y subsecuentes atelectasias durante la
    deflación pulmonar.
    Lachmann.Intensive Care.Med.1992:18:319-321

    Objetivo:
    • Mantener la patencia de los alveolos que están abiertos
    ( reclutados ) por una respiración con presión positiva
    • Previene el desreclutamiento
    Amato. NEJM 1998;338.347-354
    La eficacia de la aplicación de PEEP depende del tipo y distribución de la lesión
    Pulmonar.
    Pérdida difusa de la aireación Pérdida focal de la aireación

    Pulmones = Un solo compartimento Pulmones = Múltiples compartimento

    PEEP PEEP

    Menor riesgo de “sobre inflado “ Mayor riesgo de “ sobre inflado “


    MEJOR RPTA a MRA PEOR RPTA a MRA
    +COMPLICACIONES
    Indicaciones:
    • SDRA SEVERO

    • HIPOXEMIA REFRACTARIA:

    PaFiO2 < 100 con imposibilidad de tener Pmeseta< 30cm/H2O con VT:4-6ml/Kg
    Esan,Hess.Chest 2010;137(5):1203-1216

    Fio2 > 70% o PEEP > 15 con Pmeseta > 30cm/H2O con VT:6ml/Kg
    A.Algaba,Med.Intensiva2013:37(05):355-362

    Índice Oxigenatorio > 30: (IO= Pmva x Fio2x100 / PaO2)


    Índice que nos puede ayudar a elegir que
    pacientes son potencialmente reclutables o
    respondedores a PEEP elevado
    Idealmente para MRA:

    • Analgesia y sedación profunda + bloqueo


    Neuromuscular
    • Fio2 100%
    • Estabilidad hemodinámica/monitoreo hemodinámico
    Técnicas de reclutamiento Alveolar:
    CPAP mantenida:
    La combinación más común es la aplicación de 40 cmH2O durante 40 s.
    Durante ese tiempo, se debe dejar en 0 cmH2O la PS.

    Ventilación en Presión Control:


    Manteniendo Driving Pressure < 15 cmH2O (Vt: 6ml/Kg), se incrementa
    progresivamente PEEP: 20, 25, 30, 35 hasta 40 cmH2O ( 1 min c/u) (Max
    Ppico 50-60) luego titulación de PEEP.
    Variabilidad de la respuesta MRA
    • Origen del SDRA.( pulmonar / extrapulmonar )
    • Tiempo de evolución. ( fase precoz mejores resultados )
    • Posición del Paciente: ( Prono )
    • Uso de vasoactivos.
    • Capacidad de expansión caja torácica.
    • Parámetros de VM previos y posteriores a MRA.
    Complicaciones
    • Mas frecuente: hipotensión y desaturación.
    • Disminución del GC.
    • Arritmias.
    • Barotrauma.
    • Hipoventilación/acidosis
     SDRA POR COVID 19 ES ATIPICO, ES POR ESO QUE IDENTIFICAR LOS
    DIFERENTES FENOTIPOS Y FASES DE LA ENFERMEDAD, ES
    FUNDAMENTAL PARA ELEGIR QUE PACIENTES SE PUEDEN BENEFICIAR
    DE PEEP/RECLUTAMIENTO ALVEOLAR
    Si la Ventilación
    Mecánica fuera un
    alimento….

    GRACIAS

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