Endometriosis

DRA.
ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2014
ENDOMETRIOSIS
ENDOMETRIOSIS
 Definición:
Trastorno que se caracteriza por la implantación y

desarrollo de la mucosa uterina fuera de la
cavidad uterina
ENDOMETRIOSIS
 Se trata de un endometrio ectópico, que

experimenta las mismas variaciones cíclicas que
el endometrio normal durante el ciclo menstrual y
en el transcurso de la vida genital de la mujer
ENDOMETRIOSIS
 Puede manifestarse por trastornos funcionales,

relacionado con esterilidad, es una distrofia
benigna, es hormonodependiente, la menopausia
es una forma de curación fisiológica y el
tratamiento sustitutivo lo reactiva
ENDOMETRIOSIS
 Epidemiología:
Se estima en 2% de la población en general
En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40
En mujeres tratadas por esterilidad 30 a 40
Más frecuente en la raza blanca
Más frecuente en personas con un nivel
socioeconómico medio-alto
ENDOMETRIOSIS
Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes

familiares
La gravedad se incrementa también
Más frecuente en pacientes sometidas a
intervenciones quirúrgicas ginecológicas u
obstétricas
ENDOMETRIOSIS
 Patogenia:
Las teorías patogénicas pueden dividirse en tres
grandes categorías:
A. Metaplasia Celómica
B. Diseminación seguida de implantación

(linfática, venosa, arterial, tubárica, yatrógena)
C. Tejido Embrionario residual
ENDOMETRIOSIS
 Teoria de la Metaplasia Celómica
El revestimiento epitelial de la cavidad celómica

parecería tener un potencial de metaplasia en
tejido endometrial por efecto de irritaciones
repetidas (infecciosa, hormonal o por el reflujo
menstrual)
ENDOMETRIOSIS
 Teorías de la Diseminación seguida de
Trasplante:
La diseminación por vía tubárica de células

endometriales viables en el líquido menstrual y
su trasplante secundario (Sampson)
ENDOMETRIOSIS
 Teorías Embrionarias:
Involucran a las células embrionarias residuales de

origen wolffiano y mulleriano
ENDOMETRIOSIS
 Factores Favorecedores:
a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos

endometriales lleguen hasta la cavidad
peritoneal
b) DIU. Aumentan la cantidad y duración de la
menstruación
ENDOMETRIOSIS
c) Entorno Hormonal
d) Factores Inmunológicos. Hay alteración de la
inmunidad humoral, los depósitos de IgG y C3
del complemento en el endometrio ocasionan
una reacción antígeno anticuerpo. Las proteínas
liberadaspor el tejido ocasionan una
estimulación del sistema inmunológico
ENDOMETRIOSIS
d) La reacción autoinmunitaria así establecida

alimentaría un estado de inflamación crónica
local endometrial responsable de la esterilidad
de las pacientes
ENDOMETRIOSIS
 Anatomía Patológica:
 Aspectos Macroscópicos. Los implantes son

lesiones planas, nodulares o quísticas, tienen
una coloración azulada, rojas, blanquecino, su
tamaño es variable, su contenido es
achocolatado
ENDOMETRIOSIS
Frecuencia de Localizaciones. El 40% en pacientes

con utero en anteversión, presentan lesiones en
la porción anterior de la pelvis, 12% con utero
en retroversión
ENDOMETRIOSIS
b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio

glandular cilíndrico y estroma denso
c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones

son variables y pueden exceder los límites del
marco pelviano
ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones más frecuentes son:

 Ligamentos uterosacros
 Fondo de saco posterior
 Fondo de saco vesicouterino
 Ovarios
 Tubas uterinas
 Extragenitales
ENDOMETRIOSIS
 Complicaciones de la Endometriosis:
a) Esterilidad.
Por factores mecánicos que modifican las
relaciones anatómicas. Factores fisiológicos por
mod. Del liquido peritoneal, las prostaglandinas
y los macrófagos activados afectan la
maduración folicular y la mobilidad de la
trompa
ENDOMETRIOSIS
Los macrófagos activados secretan fosfatasas

ácidas e interleuquinas que pueden resultar
tóxicas para los gametos
b) Sx. Abdominales agudos. El quiste
endometriósico puede sufrir torsión o rotura, las
localizaciones intestinales pueden provocar
apendicitis aguda y oclusión intestinal
ENDOMETRIOSIS
 Sintomatología Clínica.
1. Dolor es el signo más frecuente, cualquier dolor
pelviano rítmico y que se agrava durante la
menstruación
2. Dismenorrea secundaria tardía, se va agravando
progresivamente y se hace cada vez más
invalidante
ENDOMETRIOSIS
3. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma

revelador de una endometriosis posteriormente
4. Dispareunia, agravada en la segunda mitad del
ciclo
5. Esterilidad
ENDOMETRIOSIS
 Exploración Clínica:
Es normal en la mayoría de los casos
El exámen con espéculo permite visualizar
endometriosis cervical en forma de pequeños
nódulos marrones o azulados ó de fondo de saco
ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión

del útero, fija, dolorosa a la movilización o bien
una induración dolorosa regular o nodular de los
ligamentos uterosacros
Dolor al realizar tacto vaginal
En cicatrices abdominales o de episiorrafia
La confirmación del dx sólo puede basarse en el
examen anatomopatológico
ENDOMETRIOSIS
Métodos no invasivos:
 CA-125, antígeno de membrana celular
producido por el epitelio celómico y que está
presente en CA de ovario, endometrio, salpinge,
1er trimestre de embarazo, EPI y endometriosis,
poco específico
ENDOMETRIOSIS
Se considera positivo con una concentración mayor

a 30UI/ml, con una sensibilidad del 73% en
estadios III y IV; del 28% en estadio II y del
19% en estadio I
 USG, TAC y RM, útiles en colecciones o lesiones
quísticas, con sensibilidad de hasta 83% y
especificidad del 98%
ENDOMETRIOSIS
 Método de certeza
 Laparoscopía y laparotomía, la visualización
directa de las lesiones con la toma de biopsia y la
confirmación histopatológica de glándulas
endometriales y estroma permite realizar el dx
confirmatorio
ENDOMETRIOSIS
 Tratamiento:
No es fácil definir una pauta terapéutica debido a
que la fisiopatología de esta dolencia no es del
todo conocida.
Los diferentes tratamiento no son verdaderamente
etiológicos.
La destrucción de las lesiones o su estabilización
hipoestrogenia no concierne al mecanismo que
las ha causado
ENDOMETRIOSIS
 Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo

o no de embarazo, deseo de conservar la
fertilidad a futuro, etapa de la enfermedad
 Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos

ENDOMETRIOSIS
 Tratamiento Médico:
 Se busca un clima hipoestrogénico para atrofiar
los implantes
 Danazol, derivado de la 17-alfaetinilfestosterona,
inhibidor a nivel del eje hipotálamo-hipofisiario,
suprimiendo la producción de GnRH, FSH y LH,
esteroides ováricos por inhibición de enzimas
esteroidogénicas
ENDOMETRIOSIS
La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus

efectos adversos incluyen, acné, aumento de
peso, síntomas y signos de androgenismo
 Análogos de la GnRH, es un decapéptido,

pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las
gonadotropinas (FSH y LH)
ENDOMETRIOSIS
Las cuales a su vez van estimulando al ovario para

inducir ovulación y secreción de los esteroides
ováricos, si se expone en forma contínua a los
receptores hipofisiarios hay una regulación
descendente de la función hormonal de la
hipófisis, lo que induce a una supresión de los
esteroides ováricos, provocando
hipoestrogenismo y amenorrea
ENDOMETRIOSIS
 Acetato de Leuprolide, Nafarelina, Goserelina,
son eficaces para producir hipoestrogenismo y
por lo tanto mejorar los síntomas de la
endometriosis, sus efectos adversos, bochornos,
insomnio, disturbios emocionales y la citología
vaginal presenta cambios menopáusicos,
favorecen la aparición de osteoporosis
ENDOMETRIOSIS
 Tratamiento Quirúrgico:
Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y la
esterilidad
Laparoscopía, destruir los focos endometriosicos,
con electrocoagulación, vaporización con Laser,
resección con tijera, debe valorarse severidad y
localización de las lesiones
ENDOMETRIOSIS
 Endometriomas, el tratamiento implica la
resección y destrucción de la cápsula, fulgurar o
vaporizar la cápsula con electrocirugía o Laser,
en caso de ruptura de la cápsula realizar lavado
exhaustivo de la cavidad pélvica

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ROSARIO LEON GAYOSSO

Trastorno que se caracteriza por la implantación y

 Se trata de un endometrio ectópico, que

 Puede manifestarse por trastornos funcionales,

Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes

B. Diseminación seguida de implantación

El revestimiento epitelial de la cavidad celómica

La diseminación por vía tubárica de células

Involucran a las células embrionarias residuales de

a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos

d) La reacción autoinmunitaria así establecida

 Aspectos Macroscópicos. Los implantes son

Frecuencia de Localizaciones. El 40% en pacientes

b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio

c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones

Las localizaciones más frecuentes son:

Los macrófagos activados secretan fosfatasas

3. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma

El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión

Se considera positivo con una concentración mayor

 Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo

 Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos

La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus

 Análogos de la GnRH, es un decapéptido,

Las cuales a su vez van estimulando al ovario para

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