Patrones Radiográficos

PATRONES RADIOGRÁFICOS
COMO LEER UNA RX ESTÁNDAR DE

TORAX
Identificación del paciente y fecha de

realización de la radiografía. •
La radiografía debe haber sido realizada:

• Visualizar la trama vascular pulmonar hasta la periferia.
• En inspiración (arcos costales por debajo de los 9º-10º
posteriores o sobre los 6º-7º anteriores).
• En bipedestación (nivel hidroaéreo de la cámara gástrica).
COMO LEER UNA RX ESTÁNDAR DE
TORAX
Esqueleto y • Se debe prestar atención a costillas, escápulas, vértebras y
partes blandas, tanto su integridad, como las diferentes
partes blandas densidades y su simetría.
• Es necesario conocer los componentes anatómicos del

Mediastino mediastino.
• Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los límites

Pleura de la pleura a nivel mediastínico y diafragmático.
Parénquima • Realizar una visualización sistemática de todo el

parénquima pulmonar desde el vértice a la base pulmonar,
pulmonar comparando ambos hemitórax.
PATRON ALVEOLAR
 Es la traducción radiológica de la ocupación de los alvéolos por material

líquido (sangre, pus, serosidad, agua, etc.).
 Sus principales características radiológicas son:
 Nódulos grandes de más de 0,5 cm de diámetro
 Mal delimitados, con límites difusos
 Coalescencia precoz, formando imágenes de condensación
 Presencia de broncograma y alveolograma aéreo
 Puede ser localizado o difuso
PATRON ALVEOLAR
Patrón alveolar localizado Patrón alveolar difuso

 Neumonía  Edema agudo de pulmón
(cardiogénico)
 Cáncer de células pequeñas
 SDRA
 Bronquiectasias
 Edema pulmonar lesional
 Litiasis alveolar
 Neumonía bilateral
 Aspiración bronquial
 Neumonitis física / química
 Contusión pulmonar
 Contusión pulmonar
PATRONES INTERSTICIALES
Punteado intersticial difuso • Micronódulos muy finos que no hacen coalescencia. Muy raros.
• Nódulos pequeños de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen

Patrón micronodular coalescencia. Frecuentes.
Patrón reticular • Imágenes lineales, poliédricas generalmente irregulares.
• Nódulos muy grandes, únicos o varios, con aspecto redondeado y

Nódulos solitarios muy bien delimitados.
• Largas y finas especialmente en campos medios (líneas A) o

Líneas de Kerley cortas y gruesas especialmente en bases (líneas B).
Patrón en vidrio • Característico de distress respiratorio

deslustrado
Patrón micronodular Patrón reticular

 Fibrosis intersticial  Fibrosis pulmonar primaria o
secundaria
 Neumonías intersticiales
 Algunas neumoconiosis
 Neumoconiosis
 Fármacos y tóxicos pulmonares
 Tuberculosis miliar
 Sarcoidosis
 Sarcoidosis
 Toxicidad de algunos fármacos y
tóxicos
Nódulos solitarios Líneas de Kerley

 Tumores benignos y malignos  Linfangitis
 Tuberculomas  Insuficiencia cardiaca
 Quistes pulmonares  Anasarca
 Abscesos pulmonares
PATRONES DESTRUCTIVOS
Difuso Localizados
 Enfisema pulmonar.  Abscesos pulmonares
 Pared delgada y fina, bien delimitada
 Signos de hiperinsuflación
 Nivel hidroaéreo
 Arcos costales horizontalizados
 Carvernas tuberculosas
 Aumento de los espacios  Pared gruesa e irregular
intercostales
 Puede haber nivel hidroaéreo
 Aplanamiento de los  Bronquio zonal de drenaje
hemidiafragmas
 Bullas enfisematosas
 Imágenes aéreas redondeadas mal
delimitadas
 Pared muy fina y apenas perceptible
SIGNOS RADIOLOGICOS
SIGNO DE BRONCOGRAMA AEREO
Es un signo de lesión alveolar.
Se produce por la presencia de exudado en los alvéolos que contrasta con

los bronquios aireados, visibles a través de la condensación alveolar
En ocasiones, si hay alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas

alveolares libres, se producen pequeñas áreas de aireación alveolar en el
seno de la condensación que reciben el nombre de “alveolograma aéreo”.
SIGNO DE LA AFECTACION
EXTRAPLEURAL
El espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura

parietal y la caja torácica.
Incluye las estructuras mediastínicas, óseas, tejidos blandos

(vasos,nervios,músculos,tejido conectivo) y diafragma.
La afectación de este espacio, generalmente por masas,

presenta las siguientes características radiológicas:
• Contorno hacia el pulmón convexo, nítido y bien definido, al estar
delimitado por la pleura (comprime y desplaza el parénquima).
SIGNO DE LA AFECTACION
EXTRAPLEURAL
Sus márgenes superior e inferior forman ángulos obtusos

(“afilados”) en relación con la pared torácica, debido a
que la pleura parietal está adherida a la superficie
interna de la pared torácica y no es fácil separarla
Diámetro horizontal mayor que el vertical en un alto

porcentaje de los casos, por la misma explicación que en
el punto anterior.
SIGNO CERVICOTORACICO
Es una aplicación del signo de la silueta.
El borde más alto del mediastino anterior llega a las

clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más.
Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula debe ser

posterior.
Por el contrario, una lesión mediastínica anterior con

extensión cervical no se verá por encima de las clavículas
Signo de la silueta
Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el

mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán formando una única
silueta.
Así, cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en contacto con el borde
cardiaco, aórtico o diafragmático lo borrará.
Mientras que una lesión intratorácica que no esté en contigüidad con estas
estructuras no obliterará su borde.
Puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.

PATOLOGIA TORACICA
Sombras de relleno alveolar
Reemplazo de aire en los alveolos por liquido.
Exudado inflamatorio, tejido neoplásico, etc.
La unidad básica es la sombra acinar.
Pierden su individualidad por coalescencia por comunicación entre acinos.
La fusión de sombras acinares dan origen a una condensación.
Puede ser homogénea o heterogénea

Sombras de relleno alveolar
Cuando el proceso de relleno se inicia en los alveolos con material

relativamente fluido como en la neumonía y EAP la condensación se extiende
por las comunicaciones interalveolares sin delimitarse a los segmentos
pulmonares.
Con frecuencia se constata bronquios llenos de aire a esto se llama broncograma

aéreo.
Cuando la condensación se pone en contacto con otras estructuras como el

corazón da el signo de la silueta.
Atelectasias
Ateles: incompleto Ektasia: distensión
Disminución del contenido de aire en los alveolos sin que sea

reemplazado por contenido solido o liquido.
Solo cuando se produce un colapso alveolar completo se

observa una opacificación radiográfica detectable.
Signo mas frecuente: disminución del volumen por

desplazamiento de las estructuras hacia el lado atelectásico.
IMAGEN INTERSTICIAL
Numerosas enfermedades comprometen el espacio

intersticial
Se puede observar los siguientes signos radiográficos

• Sombras lineales finas (retículo irregular) por engrosamiento del
intersticio
• Nódulos múltiples hasta 10 mm (granulomatosos o neoplásicos).
• Imagen en panal de abejas (retículo grueso) engloba múltiples
cavidades son dilataciones bronquiales secundarias a las
retracciones fibróticas terminal del territorio alveolar.
Sombras lineales
Son elementos que predomina la dimensión longitudinal con

un ancho menor de 2mm.
Si son mas gruesas se denominan bandas
Pueden originarse por aumento de espesor o densidad de

estructuras normales: cisuras, paredes bronquiales, vasos,
etc. o elementos anormales como cicatrices
Líneas de Kerley o septales
• son largas y se  Por engrosamiento de tabiques

Línea dirigen hacia los interlobulillares.
sA hilios y no contactan
con la pleura
 Frecuentes en la infiltración
edematosa o neoplásica, también
en procesos inflamatorios.
Línea • Son líneas finas (1 a

2 mm) de menos de
sB 2cm de largo.
Nódulos y masas
Imágenes de lesiones pulmonares o pleurales que se

superponen a las estructuras normales.
En el contexto radiográfico se denominan nódulos a las

opacidades generadas de hasta 30mm de diámetro, redondas
bien delimitadas.
Masas a las lesiones mayores de 30mm claramente

delimitadas, independientemente de forma, bordes y
homogeneidad.
Cavidades
Son espacios avasculares con contenido aéreo
En su génesis se distinguen tres entidades

• Quísticas abiertas con contenido aéreo o hidroaéreo de pared
regular y fina ( quiste hidatídico roto o quiste bronquial)
• Excavación o caverna de pared gruesa e irregular se forma por
necrosis de una condensación, nódulo o masas cuyos restos
persisten.
• Bulas: áreas localizadas de enfisema avanzado, de pared
menor a 1 mm, y con frecuencia discontinua (bronquiectasias)
Calcificaciones
Depósitos de sales de calcio en

células y tejidos dañados.
Especialmente en lesiones
granulomatosas.
Las metástasis no calcificas excepto
las de osteo o condrosarcomas.
Hipertranslucencia
Aumento de
contenido aéreo y
disminución de los
vasos en un área del
pulmón
La rx aparece mas
negra (hiperclaridad)
Derrames pleurales
 Presencia de liquido en la pleura

que se traduce por un velamiento
homogéneo que se distribuye de
acuerdo a la fuerza de gravedad.
Neumotórax
Penetración de aire en la
cavidad pleural
Produce retracción del

pulmón
Formación de una cámara

aérea

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COMO LEER UNA RX ESTÁNDAR DE

Identificación del paciente y fecha de

La radiografía debe haber sido realizada:

• Es necesario conocer los componentes anatómicos del

• Localizar las diferentes cisuras pleurales y seguir los límites

Parénquima • Realizar una visualización sistemática de todo el

 Es la traducción radiológica de la ocupación de los alvéolos por material

Patrón alveolar localizado Patrón alveolar difuso

• Nódulos pequeños de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen

Patrón reticular • Imágenes lineales, poliédricas generalmente irregulares.

• Nódulos muy grandes, únicos o varios, con aspecto redondeado y

• Largas y finas especialmente en campos medios (líneas A) o

Patrón en vidrio • Característico de distress respiratorio

Patrón micronodular Patrón reticular

Nódulos solitarios Líneas de Kerley

Es un signo de lesión alveolar.

Se produce por la presencia de exudado en los alvéolos que contrasta con

En ocasiones, si hay alternancia de áreas alveolares afectadas y áreas

El espacio extrapleural es el que se localiza entre la pleura

Incluye las estructuras mediastínicas, óseas, tejidos blandos

La afectación de este espacio, generalmente por masas,

Sus márgenes superior e inferior forman ángulos obtusos

Diámetro horizontal mayor que el vertical en un alto

Es una aplicación del signo de la silueta.

El borde más alto del mediastino anterior llega a las

Si una lesión sobrepasa el borde de la clavícula debe ser

Por el contrario, una lesión mediastínica anterior con

Se basa en el hecho de que si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el

Puede ser utilizado para la localización de las lesiones alveolares.

Reemplazo de aire en los alveolos por liquido.

Exudado inflamatorio, tejido neoplásico, etc.

La unidad básica es la sombra acinar.

Pierden su individualidad por coalescencia por comunicación entre acinos.

La fusión de sombras acinares dan origen a una condensación.

Puede ser homogénea o heterogénea

Cuando el proceso de relleno se inicia en los alveolos con material

Con frecuencia se constata bronquios llenos de aire a esto se llama broncograma

Cuando la condensación se pone en contacto con otras estructuras como el

Ateles: incompleto Ektasia: distensión

Disminución del contenido de aire en los alveolos sin que sea

Solo cuando se produce un colapso alveolar completo se

Signo mas frecuente: disminución del volumen por

Numerosas enfermedades comprometen el espacio

Se puede observar los siguientes signos radiográficos

Son elementos que predomina la dimensión longitudinal con

Si son mas gruesas se denominan bandas

Pueden originarse por aumento de espesor o densidad de

• son largas y se  Por engrosamiento de tabiques

Línea • Son líneas finas (1 a

Imágenes de lesiones pulmonares o pleurales que se

En el contexto radiográfico se denominan nódulos a las

Masas a las lesiones mayores de 30mm claramente

Son espacios avasculares con contenido aéreo

En su génesis se distinguen tres entidades

Depósitos de sales de calcio en

 Presencia de liquido en la pleura

Produce retracción del