 Situadas en la cara anterior y

superior del tórax, de la 3 a 7

costilla.
 Constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.
 Areola: Con fibras musculares de
disposición radiada y circulares.
De superficie irregular -
tubérculos de Morgagni .
 Pezón: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactóforos.
 Ligamentos de Cooper: son
tractos fibrosos, penetran en la
glándula, rodeando los conductos
y conductillos separando los
lóbulos glandulares entre si.
 Cuadrantes:

Cuadrante superior
externo :
- Contiene mas tejido
glandular que el
resto de la
glandula.

- Tiene lugar la
mayoría de los
tumores malignos
de la mama (50%)
  Irrigación arterial
- Mamaria interna (rama
de subclavia)
- Mamaria externa (rama
de la axilar)
- Rama pectoral de la
arteria acromio
torácica
- Intercostales.
 Venas
- drenan en el sistema de la cava superior, por
medio de las venas subclavias, axilar y mamaria
interna.
- Las venas intercostales, desembocan en las
vertebrales.
  vía de los linfáticos
Existen cuatro vías de drenaje intercostales que van a los
linfático: ganglios intercostales
posteriores del tórax.
 Cutánea: drenan lateralmente
hacia axila.

 axila que recibe 75 o 97% de

todo el flujo linfático.

 Vía de la torácica interna:

Recibe del 3 al 25% y va
hacia :
- torrente venoso por vía del
conducto torácico o
- vía de los ganglios linfáticos
cervicales bajos o
- directamente en la
confluencia de la subclavia
yugular.
 Ganglios axilares:

-Grupo braquial.
- Grupo torácico.
- Grupo

subescapular.
- Grupo intermedio.
- Grupo

subclavicular.
• Es la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres
• Mundialmente se diagnostican
alrededor de 1.200.000 casos por año
y más de 500.000 muertes/año
• Argentina 2da tasa de mortalidad en el
continente, 5400 muertes/año y
17600 casos nuevos/año (MSAL 2010)
 La mayoría de las mujeres con ca no tienen FR identificables
 Antecedentes familiares de cáncer de mama
 Antecedentes personales de ca de mama
 Mutaciones en los genes BRCA1, BRCA2 y p53 (raras)
 Edad (>70 años)
 Factores reproductivos:
Menarca precoz
Menopausia tardía
Nuliparidad
Embarazo tardío
THR

 Alcohol y Tabaco
 Sobrepeso y Obesidad
 LACTANCIA MATERNA (FACTOR PROTECTOR)
 Elevado riego en mujeres con 2 o mas
parientes de primer grado afectadas
 1990- Dr. M. C. King – identifico BRCA 1. gen
de herencia dominante de la susceptibilidad
de padecer cáncer de mama precoz.
 1994- BRCA 2. Pruebas de detección de riesgo
de cáncer de mama pre sintomáticas, en
pacientes con antecedentes familiares
sugestivos.
 2-3% de canceres de mama.
 La herencia de mutaciones en uno de estos dos
genes representa un riesgo del 50-80% de
padecer cáncer de mama a lo largo de la vida.
BRCA1: BRCA2:

- Localizado en - localiza en el
cromosoma 17 cromosoma 13q.
(17q12-21). - patrón autosómico
- patrón autosómico dominante.
dominante.  Asocia:
- Asociado a cáncer de - Cáncer de mama en
mama y ovario varón.
Presente en 45% de los - Cáncer de próstata.
casos familiares de - Cáncer de páncreas
cáncer de mama.
 Se asocia a carcinoma
ductal
 Características de la enfermedad:
◦ Estado de ganglios axilares
◦ Tamaño tumoral
◦ Tipo y grado histológico.

 Características del paciente.

◦ Edad

 Biomarcadores.
◦ Receptores esteroideos RE-RP
◦ Sobre-expresión del c-erbB-2.
◦ Estado del p53.
 El factor pronostico mas importante para
predecir la supervivencia global.
 Supervivencia a 5 años.
◦ Sin evidencia de met ganglionar: 87%
◦ Algún ganglio +: 75%
◦ De 1 a 3 gánglios positivos: 64.5%
◦ 4 o más: 34.5%
 Ganglios positivos.
◦ 70% recidiva a los 10 años.
 Ganglios negativos.
◦ 20 – 30% recidiva.
 Micro metástasis (< 2mm)
◦ 9 - 13% de los casos "axila negativa"
 Con hematoxilina-eosina
◦ 15 y el 20% de los casos
 Técnicas inmuno histoquímicas.

Grupo de estudio internacional de Ca de

mama.
◦ Ganglios “libres de enfermedad”.
◦ Estudio histológico seriado.
◦ Micro metástasis 9-20%  Peor sobrevivencia a 5
años.

 Invasión vascular y tamaño mayor de 2cm

del tumor:
◦ Mayor posibilidad de micro metástasis.
 Incremento del tamaño = incremento de la
mortalidad.
 Saiz y col.
◦ 0.5 cm o menos: Sin metástasis axilares.
◦ Tumores de bajo grado nuclear: 0.6 – 1cm

Puede ser innecesario el vaciamiento axilar.

 Medirse en al menos 2 dimensiones.

◦ Se utiliza la mayor para estadificación.
◦ Debe verificarse microscópicamente el tamaño.
 Tamaño del tumor
 Grado histológico
 Estado de los ganglios linfáticos.

 Fórmula

NPI = 0.1 x tamaño tumoral (cm) + estadio de los

ganglios linfáticos + grado tumoral.

El valor más inferior tiene el mejor pronóstico.

 Mujeres con Ca de mama menores de 35años.
◦ Factores pronósticos negativos.

 Indicador pronóstico desfavorable independiente.

◦ RR entre 1,8 y 1,6
 Predictivos de la respuesta al tto hormonal.
◦ 55 – 65% carcinomas primarios
◦ 45 – 55% de metástasis RE+

 Respuesta a la administración de terapia hormonal

◦ 55 – 60%

 Mejor diferenciados
 Mejor pronóstico.

 45 a 60% de Ca de mama primarios y metastásicos

◦ RP positivos

 Presencia de RE y RP
◦ 55 – 80% aumenta la respuesta a quimioterápicos.
 Amplificado y/o sobreexpresado en el 20 a 30% de los Ca de
mama

 En cultivos celulares
◦ Incremento en las tasas de proliferación
◦ Comportamientos mas agresivos
◦ Independencia hormonal
◦ Aumento de resistencia a quimioterápicos.

 Asociada con:
◦ Grado histológico pobre, extensión a ganglios axilares y número
de ganglios afectados.

 Amplificación del oncogén HER-2

◦ Ausencia de receptores estrogénicos.
 Es silente en la mayoría de los casos, detectado por
métodos complementarios
 33% de los casos hay una tumoración en la mama.
 Signos y síntomas dependerán del tamaño del
tumor

◦ Tumor en la glándula mamaria, región axilar o

supraclavicular (generalmente indoloro).
◦ Retracción de la piel o del pezón.
◦ Asimetría de las glándulas mamarias.
◦ Exudado a través del pezón.
◦ Erosión del pezón.
◦ Enrojecimiento e induración generalizada de la glándula
mamaria.
 El rol de la prevención primaria en el control
de la mortalidad por cáncer de mama es
limitado, pues la mayor parte de los factores
de riesgo son poco o nada modificables. Por
ende, la detección precoz (prevención
secundaria) es la mejor estrategia para
reducir la mortalidad.
 Estudio de imagen por Rayos X de la glándula mamaria.

 Es la prueba más sensible y específica para detectar el Cáncer de

mama.

 Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente

 Las tasas de falsos negativos son del 7%

 Tasa de falsos positivos de 10%

 Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos

en la mama
 Tamizaje: en mujeres asintomáticas para detección
e incluirá dos proyecciones:
‐ Cráneo‐caudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla más
‐ Medio lateral oblicua: Observar el mayor
volumen de tejido mamario
 Diagnóstica: en la mujer que tenga un estudio
radiológico de tamizaje anormal o cuando existan:
‐ Antecedente personal de cáncer.
‐ Sintomatología.
 Se complementa con vistas:

 Lateral de 90° con la Cráneo caudal: triangular la localización exacta

de una anormalidad.

 La compresión circunscrita puede hacerse en cualquier proyección

- Mediante un dispositivo de compresión pequeño
- Mejora la definición
- Separa los tejidos suprayacentes
- Disminuye la dosis de radiación necesaria para penetrar la mama
- A menudo se combina con técnicas de amplificación (x1.5)
PROYECCION CRANEO CAUDAL CON COMPRESION
SELECTIVA
MAGNIFICACION
 Mujeres a partir de los 40 años (inclusive)
 Mujeres con AHF directos de carcinoma de mama:
madre, hermana o hija, a partir de los 35 años o 10
años antes del familiar más joven con ca de mama
 Mujeres sometidas a THR, de cualquier edad
 Pacientes con sintomatología mamaria no aclarada
 Pacientes de cualquier edad, a las que se ha
diagnosticado un cáncer mamario por otros métodos
 Pacientes de cualquier edad, con enfermedad
metastásica, sin tumor primario conocido.
 Previa a cualquier operación mamaria.

Sociedad Argentina de Mastología (2006)

 Convencional: usando detectores pantalla‐película, que graban
los fotones de radiación que pasan a través de la mama
 DIGITAL: basados en detectores que producen una imagen no
continua sino constituida por píxeles. Utilizan una computadora
para adquirir, procesar, almacenar y transferir las imágenes. +
CAD
 No hay diferencias significativas en la certeza diagnóstica
excepto en:
• mujeres con mamas densas o heterogéneamente densas,
• menores de 50 años,
• perimenopáusicas o premenopáusicas.
 Tipos de mamografía digital
 Mamografía digital directa (DR): usa un sistema directo, donde
los equipos con sus detectores convierten directamente sus
lecturas.
 Mamografía digital indirecta o radiología computada (CR): usa un
lector láser y procesa la placa obtenida en un mamógrafo
convencional.
 Ventajas de CR:  Ventajas de DR:
 Menor costo.
 Menores niveles de
radiación.
 Adaptable a los  Se elimina el uso de los
equipos existentes chasis.
mediantes el chasis.  Mayor eficiencia y velocidad
 Costo de reposición que CR , mayor rendimiento
bajo. pacientes/día.
 Imagen dinámica.
 Mantenimiento global  CAE incorporado en el
aceptable. equipo
  En Mamografía, analizar:

• Localización
• Densidad
• Tamaño
• Forma
• Márgenes
• Presencia de calcificaciones y sus características
• Orientación dentro del parénquima mamario
• Número
 El segundo método más usado para obtener imágenes de mama
 Demostrar cualidades ecogenas de anormalidades sólidas
específicas
 No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos
 Incapaz de detectar micro calcificaciones
-Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por
calcificaciones
 No es el método inicial para el screening de mama
 Indicaciones
◦ Embarazo, lactancia o inflamación (mamas densas)
◦ Mamas con prótesis
◦ Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina
Criterios de benignidad:
 Forma elíptica.
 Bordes regulares o 3 lobulaciones como máximo (siendo más
ancha que larga).
 Textura hipoecoica homogénea.
 Capsula fina.
 Bordes espiculados
 Bordes angulados
 Halo ecogénico
 Sombra posterior
 RMN
 Ductografia
 Termografia
 Elastografia
 BMI (Breast mollecular Imaging)
I Enfermedad de Paget del pezón

II Carcinoma ductal infiltrante (escirro, simple) 80%

A.- Adenocarcinoma con fibrosis productiva
B.- Carcinoma medularm 4%
C.- Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
D.- Carcinoma papilar 2%
E.- Carcinoma tubular 10%

III Carcinoma lobulillar infiltrante 10%

IV Cáncer raros (adenoide quístico, células escamosas, apocrino)

 Carcinoma ductal infiltrante
(NOS):
◦ Forma más frecuente del cáncer de
mama (80%)
◦ Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o posmenopáusicas
◦ 50 – 60 años
◦ Márgenes mal definidos, configuración
estelar central con estrías blanco
cretáceas o amarillentas que se
extiende hacia el tejido mamario
circundante
 Carcinoma lobulillar infiltrante:
◦ 10% de ca. De mama
◦ Células pequeñas con y redondeadas
que infiltran un estroma reactivo e
hileras unicelulares (infiltración en fila
india)
◦ Distribución en patrón circunferencial
en torno a los ductos y lobulillos
(Patrón de crecimiento en diana)
◦ VARIANTE TUBULOLOBULILLAR
 Estadio I: Se cura en alrededor del 80% de los casos
 Estadio II: Grupo heterogéneo, se curan alrededor de

50 – 60 % de los casos
 Estadio III: Grupo heterogéneo, tasa media de

intervalo libre de enfermedad a largo plazo: 30 –

40%
 Estadio IV: Casi todas las pacientes con cáncer de

mama diseminado mueren a los 2 años de

seguimiento
 Control local (cirugía radical o conservadora,
con o sin radioterapia)

 Control sistémico (quimioterapia y

hormonoterapia)

 Psicológico
 Tumorectomía: se extirpa sólo el tumor

 Cuadrantectomía: se extirpa el cuadrante

donde se localiza el tumor

 Mastectomía: se extirpa la mama entera.

 Mastectomía Radical Clásica. (Halsted)

◦ Extirpación de la mama
◦ Músculos de pared torácica (pectoral mayor y menor)
◦ Ganglios linfáticos ax

 Mastectomía Radical Modificada.

◦ Extirpación de la mama
◦ Nódulos linfáticos axilares,
◦ Conservando el músculo pectoral mayor
◦ Extirpando el menor
(Técnica de Patey)
◦ Conservando ambos pectorales
(Técnica de Madden ilares.
Mastectomía Simple.

◦ Extirpación de la mama

◦ Disección axilar completa o parcial.

 Mastectomía parcial
◦ Extirpación de un sector o "segmento" de la mama
englobando el tumor y tejido circundante.
◦ Vaciamiento axilar o ganglio centinela
◦ Radioterapia complementaria
 Reconstrucción mamaria post-
mastectomía.

 Mediante el implante de prótesis especiales

 Mediante técnicas quirúrgicas de injertos de piel y

músculo
 Tratamiento locorregional

 Confirmar la presencia de una neoplasia maligna x biopsia

 Se debe determinar el estado proteínico del RE y del RP en el

tumor primario.

 Características patológicas adicionales:

◦ Grado,
◦ Proliferación,
◦ Condición del receptor humano del factor de crecimiento
epidérmico 2 (HER2/neu)
 Cirugía preservadora del seno
+ Radioterapia

 Mastectomía con reconstrucción

 Mastectomía

Se debe efectuar una disección de ganglio

linfático axilar para fines de clasificación
 Postoperatoria de haz externo a todo el seno
con dosis de 45 Gy a 50 Gy,

 En fracciones diarias de 1,8 Gy a 2,0 Gy

 Durante un período de 5 semanas

POSMASTECTOMÌA
 Localización:
 Pared torácica y ganglios regionales.
 En mujeres con alto riesgo de desarrollar recurrencia
locoregional después de la mastectomía.
 Px con > riesgo de recurrencia local:
 4 ganglios + o más
 extensión ganglionar extracapsular muy evidente
 tumores primarios muy grandes
 con márgenes de resección profundos + o muy
cercanos
 Quimioterapia
 Hormonoterapia (tamoxifeno y otros

inhibidores de aromatasa)
 Inmunoterapia
 Tratamientos adyuvantes: post locorregional
 Tratamientos neoadyuvantes: antes del

locorregional
 Pacientes con RE+
 Disminucion del 50% de ca contralateral
 Pacientes pre menopáusicas
 Durante 5 años
 Anastrazol
 Exametsano
 Letrozol
 Mujeres premenopausicas
 Terapia aun en estudio
 Estrategia adyuvante
 Reducción significativa en la mortalidad de las
pacientes.

 Independientemente de la administracion o no de
tamoxifeno, estado de los receptores de estrógeno,
estado ganglionar

 En menores de 50 años mejoró la supervivencia a

los 10 años de 71%
 Es un tratamiento para el cáncer que utiliza
anticuerpos fabricados en el laboratorio a partir de
un tipo único de células del sistema inmunitario.

 Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y

eliminan las células cancerosas, impiden su
crecimiento o previenen que se diseminen.
TERAPIA SISTÉMICA ADYUVANTE:
Cuadro 1:
Categorías de Riesgo
riesgo para intermedio: Alto riesgo: tiene
mujeres con Bajo riesgo: tiene
riesgo por lo menos
cáncer de todos los
clasificado 1 de los
mama y factores
entre las factores
ganglios enumerados  
otras 2 enumerados  
negativos categorías  
Ampliación
 

Tamaño del tumor ≤1 cm 1-2 cm >2 cm

Estado de RE o RP positivo positivo negativo

Grado del tumor grado 1 grado 1-2 grado 2-3

Clasificación de riesgo en tres estadios para las pacientes con

ganglios linfáticos axilares negativos
 El estado de la axila
 El conocimiento del riesgo particular de

recaída equilibrado con los riesgos del

tratamiento adyuvante a corto y largo plazos.
 Opciones de
tratamiento sistémico
adyuvante para
mujeres con cáncer de Bajo riesgo  Riesgo intermedio  Alto riesgo 
mama y ganglios
axilares negativos
Grupo de pacientes 

* Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica.

Premenopáusica, RE-positivo Ninguno o tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, Quimioterapia y tamoxifeno,

o RP-positivo tamoxifeno solo, ablación quimioterapia y ablación o
ovárica, análogo de la GnRH* análogo de la GnRH*,
quimioterapia con tamoxifeno y
ablación ovárica o GnRH*,
más ablación ovárica sola o
con tamoxifeno o GnRH solo o
con tamoxifeno

Premenopáusica, RE-negativo — — Quimioterapia

o RP-negativo

Posmenopáusica, RE-positivo Ninguno o tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, Tamoxifeno y quimioterapia,

o RP-positivo tamoxifeno solo tamoxifeno solo

Posmenopáusica, RE-negativo — — Quimioterapia

o RP-negativo

>70 años Ninguno o tamoxifeno Tamoxifeno solo, tamoxifeno y Tamoxifeno; considerar

quimioterapia quimioterapia si RE- negativo o
RP-negativo
Opciones de tratamiento para mujeres
con cáncer de mama y ganglios
Tratamientos 
axilares positivos
Grupo de pacientes 

* Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica.

Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia con

ablación ovárica/análogo de la GnRH, quimioterapia
con tamoxifeno y ablación ovárica/análogo de la
GnRH*, ablación ovárica solo o con tamoxifeno GnRH
solo o con tamoxifeno
Premenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Quimioterapia

Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo

Posmenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Quimioterapia

>70 años Tamoxifeno solo, considerar quimioterapia si

receptores negativos
Cirugía inicial
 Biopsia para permitir determinación histológica.
 Índices del receptor de estrógeno (RE) y receptor
de progesterona (RP).
 Sobreexpresión del receptor humano del factor de
crecimiento epidérmico 2 (HER2/neu).
Quimioterapia neoadyuvante : buena respuesta
 Mastectomía local con disección de ganglios
linfáticos axilares.
 Radioterapia postoperatoria a la pared torácica y
linfáticos regionales.
 Hormonoterapia: si RE+
 • Fines paliativos
• Supervivencia mediana de 18
Enfermedad a 24 meses.
Sistémica • Tto. con hormonoterapia,
quimioterapia, trastruzumab
(Herceptina)
 •Mastectomía
•Metástasis vertebral
Pacientes •Metástasis pulmonares aisladas
selectas
•Fracturas patológicas o
inminentes
•Efusiones pericárdicas o pleurales
 Paliación de la metástasis sintomática
localizada.

Ósea dolorosa
SNC
Obstrucción bronquial
Lesiones de la pared torácica
Lesiones fungosas
Lesiones dolorosas del seno
Bifosfonatos

 Reducen la morbilidad esquelética en

pacientes con Metástasis ósea.

Pamidronato Zolendronato

Clodronato
 Tratamiento inicial.
 Paciente posmenopáusico.
 Con enfermedad recién diagnosticada.
 Metastásica si el tumor del paciente es RE
positivo, RP positivo o se desconoce RE o el
RP.
 Afecta solo hueso o tejido blando.
 Paciente ha dejado de recibir terapia
adyuvante antiestrogénica.
Trastuzumab (Herceptina)

 Anticuerpo monoclonal humanizado que se

liga al receptor del HER2/neu.
 En pacientes cuyos tumores han
evolucionado mientras reciben
hormonoterapia.

 En tumores con receptores hormonales

negativos.

 En metástasis viscerales.
( CDIS )
 Afección precancerosa no
invasiva

 Convertir en invasivo

 80% Dx. Mamografía

Micropapilar
 CDIS Papilar
Sólido
Cribiforme
Comedociano (necrosis)
 Cirugía conservadora del seno
◦ Radioterapia (50 Gy) ,
◦ Tamoxifeno (20 mg/día durante 5 años)+-

 Mastectomía total,
◦ Tamoxifeno.+-

 Cirugía preservadora del seno sin

◦ Radioterapia (50 Gy) +-
( CLIS )
 Neoplasia lobular
 Sin expresión clínica ni mamografía
 Multicéntrico y bilateral
 No lesión premaligna (marcador)
 No metástasis
 Predispone al cáncer infiltrante
 Observación después de la biopsia de
diagnóstico.
 Tamoxifeno para reducir la incidencia de ca.

de mama en el futuro.
 Mastectomía profiláctica bilateral total, sin

disección del ganglio linfático axilar.

(Cancerofobia)
GRACIAS