TÓRAX II

Dr. Rivas Iglesias

 Pulmones
■ Los pulmones son órganos respiratorios y
se encuentran a ambos lados del
mediastino rodeados por las cavidades
pleurales derecha e izquierda
respectivamente.
■ El aire entra y sale de los pulmones a
través de los bronquios principales, que
son ramas de la tráquea.
■ Las arterias pulmonares llevan sangre
desoxigenada a los pulmones desde el
ventrículo derecho del corazón.
■ La sangre oxigenada retorna a la aurícula
izquierda a través de las venas pulmonares.
■ El pulmón derecho es normalmente un
poco mayor que el izquierdo debido a que
el mediastino medio, que contiene el
corazón, está más a la izquierda que a la
derecha.
Hilio pulmonar
■ En el interior del pedículo
y el hilio se encuentran:  
1. Una arteria pulmonar.  
2. Dos venas pulmonares.  
3. Un bronquio principal.  
4. Los vasos bronquiales.  
5. Nervios.
6. Linfáticos.
■ Generalmente, la arteria
pulmonar se encuentra en
la parte superior del hilio,
las venas pulmonares son
inferiores y los bronquios
están en posición algo
posterior.
Pulmón derecho
■ El pulmón Derecho tiene 3
lóbulos y 2 fisuras.
■ La fisura oblicua separa el
lóbulo inferior del superior y
del lóbulo medio del pulmón
derecho.
■ La fisura horizontal separa el
lóbulo superior del lóbulo
medio.
■ La superficie medial del
pulmón derecho es
adyacente a numerosas
estructuras importantes;
1.  El corazón.  
2. La vena cava inferior.  
3. La vena cava superior.
4.  La vena ácigos.  
5. El esófago.
■ La fisura oblicua se localiza
a nivel del IV espacio
intercostal.
Pulmón izquierdo
■ El pulmón izquierdo es más
pequeño que el derecho y consta
de dos lóbulo separados por una
fisura oblicua.

■ La fisura oblicua divide los

lóbulos pulmonares.
■ La fisura oblicua se localiza a
nivel del V espacio intercostal.
■ En la superficie anterior de la
parte inferior del lóbulo superior
existe una proyección en forma de
lengua (la língula del pulmón
izquierdo) sobre el relieve
cardíaco.
■ La superficie medial del
pulmón izquierdo queda
adyacente a numerosas
estructuras importantes del
mediastino y de la raíz del
cuello Éstas incluyen:  
■ El corazón.  
■ El cayado aórtico.
■ La aorta torácica.  
■ El esófago.
■ La arteria y vena subclavias
izquierdas .
Árbol bronquial
■ La tráquea es un tubo flexible
que se extiende desde el nivel
C VI en la parte inferior del
cuello hasta las vértebras T
IV/V.
■ Se bifurca en un bronquio
principal derecho y un
bronquio principal izquierdo
■ La tráquea se mantiene
abierta por la presencia de
unos anillos cartilaginosos
transversos en forma de C.
■ El bronquio principal derecho
e mas amplio q el izquierdo .
■ El bronquio principal se divide en el interior del pulmón en bronquios lobares (bronquios secundarios)
■ Los bronquios lobares se dividen a su vez en bronquios segmentarios (bronquios terciarios), que llevan el
aire de cada segmento broncopulmonar
■ El bronquio segmentario da lugar a los bronquiolos, que se dividen a su vez y llevan el aire a las
superficies respiratorias.
Segmentos broncopulmonares
■ Un segmento broncopulmonar es un área del
pulmón suplida por un bronquio segmentario y su
rama de la arteria pulmonar acompañante.
■ Cada segmento broncopulmonar tiene la forma de
un cono irregular con el vértice en el origen del
bronquio segmentario y la base se extiende
periféricamente hacia la superficie del pulmón.
■ Un segmento broncopulmonar es el elemento
funcionalmente independiente más pequeño del
pulmón y el área más pequeña de pulmón que puede
ser aislada y extirpada sin afectar a las regiones
adyacentes.
■ Existen diez segmentos broncopulmonares en cada
pulmón , algunos de los cuales están fusionados en
el pulmón izquierdo.
 Arterias y venas
■ La arteria pulmonar derecha es más
larga que la izquierda.
■ Una vez dentro del Pedículo,
proporciona una gran rama para el
lóbulo superior.
■ Pasa posterior a la A. aorta
■ La pulmonar izquierda es más corta
y pasa anterior a la aorta
descendente .
■ Las venas pulmonares superiores e
inferiores drenan inmediatamente a
la aurícula izquierda.
■ Arterias y venas bronquiales éstas
constituyen el sistema vascular
nutritivo, es decir, sistémico. De
los tejidos pulmonares.
Inervación

■ La inervación está dada por los plexos

pulmonares anteriores y plexos pulmonares
posteriores que se interconectan entre sí.
■ Estos plexos tienen su origen a nivel de los
troncos simpáticos y de los nervios vagos.
■ Los nervios vagos constriñen los bronquios.
■ El sistema simpático dilata los bronquios.
Drenaje linfático
■ Los ganglios linfáticos pulmonares
superficiales, subpleurales y profundos
drenan en los nódulos
traqueobronquiales.
■ Estos nodos forman los troncos
broncomediastinicos derecho e
izquierdos.
■ Estos troncos drenan directamente a
tronco linfáticos o conducto torácico
Mediastino
■ Zona central amplia que
separa las cavidades
pleurales.
■ Se extiende desde el
esternón hasta los cuerpos
vertebrales. Y desde la
abertura torácica superior
hasta el diafragma.
El mediastino contiene:
■ La glándula del timo
■ El saco pericárdico
■ El corazón
■ La tráquea y las arterias y
venas principales
■ Un plano transversal separa el
mediastino en:
1.  Mediastino superior.  
2. Mediastino inferior, que a su vez se
subdivide en:
1. Mediastino anterior
2. Mediastino Medio
3. Mediastino posterior por el saco
pericárdico.
Mediastino medio
■ Contiene el pericardio, el
corazón, el origen de los
grandes vasos, diversos
nervios y pequeños vasos.
■ El pericardio es un saco
fibroseroso que rodea el
corazón y la raíz de los
grandes vasos.
■ Tiene dos componentes
1. Pericardio fibroso
2. Pericardio seroso
■ El pericardio seroso es fino y está
formado por dos partes:
■  La capa parietal del pericardio
seroso que recubre la superficie
interna del pericardio fibroso.
■  La capa visceral (epicardio) de
pericardio seroso que se adhiere al
corazón y forma su cubierta externa.
■ El estrecho espacio creado entre las
dos capas de pericardio seroso que
contiene una pequeña cantidad de
líquido se llama cavidad pericárdica.
■ E los nervios frénicos originarios de
la cervical 3 a las cervical 5
atraviesan el pericardio y lo inervan.
■ Irrigacion : por ramas de las arterias
torácica interna, pericardiofrénica,
musculofrénica y frénica inferior, y
la aorta torácica.
 Corazón
Caras del corazón:
■ Cara anterior
■ Cara diafragmática
■ Cara pulmonar derecha
■ Cara pulmonar izquierda
Surcos externos
■ Los tabiques internos dividen el
corazón en cuatro cámaras (dos
aurículas y dos ventrículos) y
dan lugar a depresiones
externas o superficiales
denominadas surcos.
■  El surco coronario rodea el
corazón, separando las aurículas
de los ventrículos
■ En su recorrido en torno al
corazón, contiene a la arteria
coronaria derecha, la vena
cardíaca menor, el seno
coronario y la rama circunfleja
de la arteria coronaria izquierda.
■ Los surcos
interventriculares anterior
y posterior separan los dos
ventrículos; el surco
interventricular anterior se
encuentra en la cara
anterior del corazón y
contiene la arteria
interventricular anterior y
la vena cardíaca mayor o
magna, y el surco
interventricular posterior
se encuentra en la
superficie diafragmática
del corazón y contiene la
arteria interventricular
posterior y la vena
cardíaca media o
interventricular posterior.
Cámaras cardiacas

■ El corazón funcionalmente está formado por dos bombas separadas por un tabique
■ La bomba derecha recibe la sangre desoxigenada del cuerpo y la envía a los pulmones.
■ La   bomba izquierda recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la envía hacia el
cuerpo.
■ Cada bomba está formada por una aurícula y un ventrículo separados por una válvula.
 Aurícula derecha
■ La sangre que retorna a la aurícula derecha entra
a través de uno de los tres vasos siguientes:  
■ Las venas cava superior e inferior, que
conjuntamente recogen la sangre del cuerpo en
el corazón.
■ El seno coronario, que retorna la sangre de las
paredes del propio corazón.
■ La vena cava superior entra en la parte
posterosuperior de la aurícula derecha, y la vena
cava inferior y el seno coronario entran en la
parte posteroinferior de la aurícula derecha.
■ Desde la aurícula derecha, la sangre pasa al
ventrículo derecho a través del orificio
auriculoventricular derecho.
■ Este orificio está cerrado durante la contracción
ventricular por la válvula tricúspide.
 Aurícula derecha
■ Sus paredes están cubiertas por crestas
denominadas músculos pectíneos, que se
expanden desde la cresta como las «púas de un
peine».
■ Orificio del seno coronario, que recibe la sangre
de la mayoría de las venas cardíacas y se abre
medialmente al orificio de la vena cava inferior.
■ Tabique interauricular
■ Fosa oval, marca la localización del foramen
oval embrionario, que es una parte importante
durante la circulación fetal.
■ El foramen oval permite que la sangre oxigenada
que entra en la aurícula derecha a través de la
vena cava inferior pase directamente a la
aurícula izquierda sin atravesar los pulmones,
que no son funcionales antes del nacimiento
Ventrículo derecho

■ Existen tres músculos papilares en

el ventrículo derecho.
■ El músculo papilar anterior es el
mayor y más constante de los
músculos papilares y nace en la
pared anterior del ventrículo.  
■ El músculo papilar posterior puede
estar formado por una, dos o tres
estructuras y algunas cuerdas
tendinosas que nacen directamente
de la pared del ventrículo.  
■ El músculo papilar septal es el más
inconstante de los músculos
papilares, siendo pequeño o estando
ausente, y sus cuerdas tendinosas
nacen directamente de la pared
septal.
Válvula tricúspide
■ El agujero auriculoventricular
derecho está cerrado durante la
contracción del ventrículo por la
válvula tricúspide (válvula
auriculoventricular derecha
■ El nombre de las tres cúspides,
anterior, posterior y septal, se basa
en su posición relativa en el
ventrículo derecho.
■ Los bordes libres de las cúspides se
insertan en las cuerdas tendinosas
que nacen de los extremos de los
músculos papilares.
■ Durante el llenado del ventrículo
derecho la válvula tricúspide está
abierta y las tres valvas se
proyectan hacia el ventrículo
■ El cierre adecuado de la válvula
tricúspide hace que la sangre salga
del ventrículo derecho hacia el
tronco de la pulmonar

■ La necrosis de un músculo papilar

subsiguiente a un infarto de
miocardio puede dar lugar a
prolapso de la válvula asociada.
Válvula pulmonar
■ consta de tres valvas semilunares cuyos bordes libres
se proyectan hacia arriba en la luz del tronco
pulmonar.
■ Los bordes libres superiores de cada valva tienen una
porción media engrosada, el nódulo de la valva
semilunar, y una porción lateral fina, la lúnula de la
valva semilunar
■ Tras la contracción del ventrículo, el reflujo de la
sangre llena estos senos pulmonares y fuerza el cierre
de las valvas.
■ Esto evita que la sangre del tronco pulmonar refluya
al ventrículo derecho.
Aurícula izquierda

■ La mitad posterior, o porción de entrada, recibe las

cuatro venas pulmonares
■ Tiene las paredes lisas.
■ Válvula mitral
Ventrículo izquierdo
■ El ventrículo izquierdo queda anterior a
la aurícula izquierda.
■ Contribuye a las capas anterior,
diafragmática y pulmonar izquierda del
corazón, y forma el vértice.
■ La sangre entra en el ventrículo
izquierdo a través del orificio
auriculoventricular izquierdo y fluye
hacia delante en dirección al vértice.
■ La cámara tiene forma cónica, es más
larga que el ventrículo derecho y tiene
la capa más gruesa de miocardio.
■ El tracto de salida (el vestíbulo aórtico)
es posterior al infundíbulo del
ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
■ En posición anatómica, el ventrículo
izquierdo es algo posterior al derecho.
■ El tabique consta de dos partes:  Una parte
muscular.  Una parte membranosa.
■ La porción muscular es gruesa y forma la
mayor parte del tabique, mientras que la
porción membranosa es la parte más fina y
superior de éste.
■ El orificio auriculoventricular izquierdo se
abre en el lado posterior derecho de la
zona superior del ventrículo izquierdo
Válvula mitral
■ Se cierra durante la contracción
ventricular mediante la válvula mitral
(válvula auriculoventricular izquierda),
que también se denomina válvula
bicúspide debido a que tiene dos valvas,
la valva anterior y la posterior.
■ Las bases de las valvas están fijadas a
un anillo fibroso que rodea el agujero y
las valvas se continúan una con otra en
las comisuras.
■ Entre las valvas semilunares y la
pared de la aorta ascendente
existen senos en forma de bolsillo:
■ Los senos aórticos derecho,
izquierdo y posterior.
■ Las arterias coronarias derecha e
izquierda se originan en los senos
aórticos derecho e izquierdo,
respectivamente.
■ Cuando la sangre refluye tras la
contracción ventricular y llena los
senos aórticos, se ve forzada
automáticamente al interior de las
arterias coronarias debido a que
estos vasos se originan en los
senos aórticos derecho e
izquierdo.
Válvula aortica
■ El vestíbulo aórtico o tracto de salida del ventrículo
izquierdo se continúa superiormente con la aorta ascendente
■ Esta válvula es de similar estructura a la pulmonar.
■ Está formada por tres valvas semilunares con un borde libre
que se proyecta hacia arriba en la luz de la aorta
ascendente .
Vascularización coronaria
■ Dos arterias coronarias surgen desde los
senos aórticos en la zona inicial de la aorta
ascendente e irrigan los músculos y otros
tejidos del corazón.
■ Rodean el corazón en el surco coronario,
con ramas marginales e interventriculares,
a lo largo de los surcos interventriculares,
que convergen en el vértice del corazón
■ El retorno venoso vacían en el seno
coronario.
■ El seno coronario drena en la aurícula
derecha.
■ La arteria coronaria derecha se origina la
aorta ascendente
Arterias coronarias.
■ Ramas de las arterias coronarias.
■ Rama auricular. Da la rama para el nodo
sinoauricular.
■ Rama marginal, derecha.
■ Rama interventricular posterior.
■ Arteria coronaria izquierda.
■ Rama interventricular, anterior arteria
descendente anterior izquierda.
■ Ramas, diagonales, grandes.
■ Rama circunflejo.
■ Arteria marginal, izquierda.
Sistema de conducción cardíaco
■ La musculatura de las aurículas y los ventrículos
es capaz de contraerse espontáneamente.
■ El sistema de conducción cardíaco inicia y
coordina la contracción.
■ El sistema de conducción cardíaco está formado
por los nódulos y redes de células miocárdicas
especializadas organizadas en cuatro
componentes básicos:
1.  El nódulo sinoauricular.  
2. El nódulo auriculoventricular.  
3. El fascículo auriculoventricular con sus ramas
derecha e izquierda.  
4. El plexo subendocárdico de células de
conducción (las fibras de Purkinje).
■ Este singular patrón de distribución del sistema
de conducción cardíaco establece una
importante vía unidireccional de excitación
Inervación
■ Inervación parasimpática : 
■ Reduce la frecuencia cardíaca.  
■ Reduce la fuerza de contracción.  
■ Produce una vasoconstricción de las
arterias coronarias.
■ Las fibras parasimpáticas
preganglionares alcanzan el corazón
como ramificaciones cardíacas desde
los nervios vagos derecho e izquierdo.
■ Éstas entran en el plexo cardíaco y
hacen sinapsis en los ganglios
localizados bien en el interior del plexo
o en las paredes de las aurículas.
 Inervación simpática
■ La estimulación del sistema
simpático:  
■ Aumenta la frecuencia
cardíaca.  
■ Aumenta la fuerza de
contracción.
■ Las fibras simpáticas
alcanzan el corazón a través
de los nervios cardíacos que
nacen del tronco simpático.
■ Las fibras simpáticas
preganglionares de los
cuatro o cinco segmentos
superiores de la médula
espinal torácica penetran y
cruzan el tronco simpático.
 Tronco pulmonar.
■ Arteria
pulmonar
derecha.
■ Arteria
pulmonar
izquierda.
 Timo
■ El timo es el componente más
anterior del mediastino superior,
situándose inmediatamente por
detrás del manubrio del esternón.
■ Es una estructura bilobulada
asimétrica.
■ En el niño el timo es una glándula de gran tamaño
implicada en el desarrollo inicial del sistema inmune,
comienza a atrofiarse después de la pubertad y muestra
considerables variaciones de tamaño en el adulto.
■ En los adultos de edad avanzada consiste en su mayor parte
en tejido adiposo que en ocasiones está dispuesto en forma
de dos estructuras adiposas lobuladas. Las arterias del timo
consisten en pequeñas ramas que se originan de las arterias
torácicas internas.
■ El drenaje venoso suele realizarse en la vena
braquiocefálica izquierda y posiblemente en las venas
torácicas internas.
■ El drenaje linfático se dirige a múltiples grupos de nódulos
en una o más de las siguientes localizaciones:  
1. A lo largo de las arterias torácicas internas (paraesternales).
 
2. En la bifurcación de la tráquea (traqueobronquial).  En la
raíz del cuello.
Venas braquiocefálicas
■ Venas braquiocefálicas
derecha e izquierda
■ Las venas braquiocefálicas
derecha e izquierda se
localizan inmediatamente
posteriores al timo.
■ Se forman a cada lado en la
unión entre la vena yugular
interna y la vena subclavia
■ La vena braquiocefálica
izquierda cruza la línea
media y se une con la vena
braquiocefálica derecha
para formar la vena cava
superior .
El cayado aórtico y sus ramas
■ La porción
torácica de la
aorta se puede
dividir en
■ Aorta ascendente
■ Cayado aórtico
■ Aorta torácica
(descendente).
Tráquea y esófago
■ La tráquea es una
estructura de la línea media
que es palpable en la
escotadura yugular cuando
entra en el mediastino
superior.
■ Posterior a ella se
encuentra el esófago, que
se sitúa inmediatamente
por delante de la columna
vertebral
■ El conducto torácico, que
es el mayor vaso linfático
del cuerpo, pasa a lo largo
de la parte posterior del
mediastino .
■ La tráquea se divide en los
bronquios principales
derecho e izquierdo en el
plano transversal entre el
ángulo esternal y el nivel
vertebral TIV
■ Cuando la tráquea y el
esófago pasan a través del
mediastino superior son
cruzados lateralmente por la
vena ácigos en el lado
derecho y el cayado de la
aorta en el lado izquierdo.
Nervios del mediastino superior
■ Nervios vagos
■ Los nervios vagos [X]
■ Proporcionan inervación parasimpática a las vísceras torácicas y llevan las aferencias
viscerales de las vísceras torácicas.
■ Las aferencias viscerales de los nervios vagos transmiten información al sistema nervioso
central acerca de los procesos fisiológicos normales y las actividades reflejas.
■ No transmiten sensibilidad dolorosa.
 Nervio vago derecho
■ El nervio vago derecho entra en el
mediastino superior y se sitúa entre la
vena braquiocefálica derecha y el
tronco braquiocefálico.
■ Cuando el nervio vago derecho pasa a
través del mediastino superior
proporciona ramos para el esófago, el
plexo cardíaco y el plexo pulmonar
 Nervio vago izquierdo
■ El nervio vago izquierdo entra
en el mediastino superior
posterior a la vena
braquiocefálica izquierda y
entre la arteria carótida común
izquierda y la subclavia
izquierda
■ Proporciona al nervio laríngeo
recurrente.
Esófago
■ El esófago es un tubo muscular que discurre entre la
faringe en el cuello y el estómago en el abdomen.
■ Comienza en el borde inferior del cartílago cricoides,
a nivel de la vértebra CVI, y termina en el cardias del
estómago, a nivel de la vértebra TXI.
■ El esófago desciende sobre la cara anterior de los
cuerpos vertebrales, generalmente en la línea media
en su recorrido a través del tórax .
■ Según se aproxima al diafragma, se desplaza
anteriormente y hacia la izquierda, cruzando desde el
lado derecho de la aorta torácica hasta asumir una
posición anterior a ella.
■ Después pasa a través del hiato esofágico, un orificio
en la parte muscular del diafragma a nivel de la
vértebra TX.
Relación del esófago con
estructuras importantes
1. La unión del esófago con la faringe en el
cuello.
2. En el mediastino superior donde el
esófago es cruzado por el cayado de la
aorta.  
3. En el mediastino posterior donde el
esófago está comprimido por el bronquio
principal izquierdo.  
4. En el mediastino posterior, en el hiato
esofágico del diafragma.

Estas constricciones tienen importantes

consecuencias clínicas
Irrigación arterial y drenaje venoso y linfático
■ La irrigación arterial y el drenaje venoso del esófago en el mediastino posterior implican a varios vasos.
■ Las arterias esofágicas nacen de la aorta torácica
■ Las arterias bronquiales y las ramas ascendentes de la arteria gástrica izquierda en el abdomen.
■ El drenaje venoso se realiza a través de pequeños vasos que retornan por la vena ácigos, hemiácigos y
ramas esofágicas a la vena gástrica izquierda en el abdomen.
■ El drenaje linfático del esófago en el mediastino posterior se realiza a los nódulos mediastínicos
posteriores y gástricos izquierdos.
Inervación
■ Los ramos esofágicas surgen del nervio vago y los troncos simpáticos.
■ Las fibras musculares estriadas en la porción superior del esófago,
originadas de los arcos branquiales, están inervadas por ramos eferentes
branquiales de los nervios vagos.
■ Las fibras de músculo liso están inervadas por fibras parasimpáticas de la
parte parasimpática del sistema nervioso autónomo, eferencias viscerales
de los nervios vagos.
■ La inervación sensitiva del esófago consta de fibras aferentes viscerales
que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos y nervios
esplácnicos.
■ Al llegar al esófago, cada nervio se divide en varios ramos que se
extienden sobre esta estructura, formando el plexo esofágico .
■ Hay cierta mezcla de fibras de los dos nervios vagos conforme el plexo
continúa inferiormente sobre el esófago hacia el diafragma. Justo por
encima del diafragma, las fibras del plexo convergen para formar dos
troncos:
■ El tronco vagal anterior
■ El tronco vagal posterior
El sistema de las venas ácigos

■ Consiste en una serie de vasos

longitudinales a cada lado del cuerpo
que recogen la sangre de la pared de
tórax y abdomen y la llevan
superiormente hasta la vena cava
superior.