Clase Trastornos Depresivos 2023

SEMINARIO INFANTO JUVENIL
Psicopatología del desarrollo infanto juvenil.

Trastornos Depresivos
Dra. Paola Andrea Ilabaca Baeza

Trastornos depresivos: consideraciones
La depresión en la infancia ha sido cuestionada durante muchos años (Del Barrio, 1997).
La infancia feliz es un mito forjado por el deseo adulto, que, desafortunadamente, la evidencia empírica
contradice con regularidad.
La teoría de la depresión enmascarada supuso un avance en el reconocimiento de la depresión infantil (Cytryn

& McKnew, 1972).
Un estado de ánimo irritable o disfórico y numerosos problemas propios de la infancia y la adolescencia, como
dificultades en el aprendizaje escolar, hiperactividad, conducta antisocial, ansiedad de separación, anorexia
nerviosa, etc., condujo a algunos autores a hipotetizar que la depresión era un trastorno latente que se
manifestaba de diferentes formas.
Trastornos depresivos: consideraciones
El rasgo común de todos estos trastornos
es la presencia de un ánimo triste, vacío o
irritabilidad, acompañado de cambios
somáticos y cognitivos que afectan
significativamente a la capacidad
funcional del individuo. Lo que los
diferencia es la duración, la presentación
temporal o la supuesta etiología.
Trastorno de desregulación del estado de ánimo
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Características diagnósticas
La característica central es la irritabilidad grave y persistente tanto de forma

verbal como comportamental.
Contra objetos, personas o En al menos 1 año en 2

ellos mismos. ambientes diferentes
Ocurrir un mínimo de 3
veces a la semana.
• Estado de animo irritable o enfados persistentes entre los graves accesos de

colera.
Persistente casi todos los Observable por otras

días personas
 Primer diagnóstico no debe hacerse antes de los 6 años ni después de los 18

años.
 Comienza antes de los 10 años.
Desarrollo y curso
 Primer diagnóstico no debe hacerse antes de los 6 años ni después de los 18

años.
 Comienza antes de los 10 años.
 Es probable que remita con la madurez.
 Se estima una ocurrencia entre los 7 y 18 años.
 Estos niños tienen una mayor probabilidad de desarrollar trastornos depresivos
unipolares y ansiedad.
Etiología: Factores de Riesgo
Los niños con
Es frecuente que estos
Pueden cumplir criterios irritabilidad crónica no
niños tengan historias de
para TDAH y trastornos episódica se diferencian
irritabilidad mucho antes
de ansiedad en una edad de los niños con trastorno
que se identifique el
temprana. bipolar basándose en el
diagnóstico.
riesgo familiar.
Los progenitores ansiosos

La mayoría de los niños o inseguros establecen Es frecuencia la ideación
tipos de apego inseguro,
diagnosticados con estos los cuales generan
suicida o conductas
trastornos son hombres. ansiedad en los niños y peligrosas.
limites pocos claros.
Características del desarrollo normal
Puede hablarse de una forma normal y una forma patológica de irritabilidad, la patológica
es más intensa y descontrolada, va precedida de un estímulo de pequeña importancia,
escala rápidamente, persiste más tiempo, es más difícil de controlar y suele requerir con
mayor frecuencia la intervención de un adulto para su resolución.
La irritabilidad que se manifiesta a diario es más frecuente en niños de 1 a 3 años y no en
los mayores
Wakschlag et al. (2012), en el que alrededor del 80% de los niños de edad preescolar
presentaba rabietas, pero sólo el 8% las presentaba a diario.
Un niño que no aprende a frustrarse es altamente vulnerable ya que la vida esta llena de
frustraciones. (Además de alegrías)
Prevalencia - Epidemiologia
• La estimación de la prevalencia no está clara pero se ha hablado de un 2-5%, siendo más

frecuente en los hombres y niños que en las mujeres y adolescentes.
Consecuencias del trastorno
- Problemas para hacer Problemas con la familia Bajo rendimiento académico

y conservar amigos.
- Incapacidad de
disfrutar en actividades
con los pares.
Depresión Mayor
Depresión Mayor
Síntomas característicos
Esperon & Collins, 2022

Depresión Mayor
Estado de animo depresivo. Disminución de interés por
Es más común en niños que ciertas actividades que antes
sea irritable. Esta forma de eran interesantes. (Los Perdida del peso esperado en
presentación debería familiares lo notan. por ej. un función a la edad y estatura.
diferenciarse de los patrones niño que solía disfrutar del (Según tabla de desarrollo).
de irritabilidad ante la fútbol se excusa para no
frustración. practicarlo)
Agitación o enlentecimiento
Insomnio o hipersomnia. psicomotor observada por Fatiga o perdida de energía.
otros.
Disminución de la capacidad
Pensamiento recurrente de
para concentrarse. Un
muerte, no solo miedo a
Sentimiento de inutilidad. descenso abrupto de las notas
morir, si no que ideación
puede reflejar poca
suicida recurrente sin un plan.
concentración.
Depresión Mayor
Características diagnósticas Mínimo de 5
síntomas
presentes juntos.
Representa un Uno de los

cambio de síntomas es (1 )
funcionamiento. y Depresión estado de ánimo
deterioro en mayor deprimido o (2)
distintas áreas de pérdida de interés
la vida. o de placer.
Mínimo 2
semanas
Depresión Mayor
Los criterios diagnósticos deberían aparecer todos los días y la

mayor parte del día, a excepción de la ideación suicida y la perdida
de peso.
En los pacientes que se centran en una queja somática, los clínicos

deberían determinar si el malestar de esa queja se asocia a síntomas
depresivos.
Los síntomas no son producto de efectos fisiológicos de sustancias.

Depresión Mayor
Diferencias entre la depresión en niños versus adolescentes
En niños, la depresión frecuentemente cursa con rabietas, irritabilidad, hiperreactividad emocional, agitación
psicomotriz, alteración del sueño y el apetito, labilidad emocional y síntomas de ansiedad por separación o molestias
físicas generalizadas e inespecíficas.
A veces, un niño con un episodio depresivo presenta un estancamiento en su desarrollo psicomotor, que se enlentece e
incluso puede involucionar (regresión). En niños con depresión, es frecuente la comorbilidad con un trastorno de
conducta negativista/desafiante (TND) o disocial (TD).
En adolescentes, la depresión es más parecida a la del adulto: tendencia a la cronicidad y recurrencia, humor
fluctuante, abandono de actividades que antes le divertían y del aseo, o aspecto personal.
Esperon & Collins, 2022

Depresión Mayor
Depresión Mayor
Consideraciones entre Duelo y Depresión Mayor
Duelo Depresión Mayor
Afecto predominante es el sentimiento de vacío Estado de ánimo deprimido persistente y la
y pérdida. incapacidad de esperar felicidad o placer.
La disforia en el duelo disminuye de intensidad La disforia es más persistente.
en días o semanas.
Se producen oleadas de disforia denominadas No se asocia a pensamientos o preocupaciones
punzadas del duelo. Estas oleadas tienden a específicos.
asociarse a pensamientos o recuerdos del
difunto.
Depresión Mayor
Desarrollo y curso
En los niños puede presentarse ansiedad por separación.
Puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la probabilidad de que se
inicie se incrementa notablemente en la pubertad.
Sin tratamiento puede remitir en 6-12 meses.
El riesgo de recurrencia es mayor en los pacientes que tienen episodios graves, que
son más jóvenes, o que han tenido múltiples episodios.
La persistencia de los síntomas depresivos leves incluso durante la remisión es un

fuerte predictor de recurrencia.
Depresión Mayor
Prevalencia - Epidemiología
La prevalencia de depresión en adolescentes durante los últimos 12 meses es similar a la observada en la edad
adulta (4–5%), con una incidencia acumulada que aumenta de 5% en la adolescencia temprana hasta el 20% al
final de ese periodo.
Consistentemente con los hallazgos internacionales, un estudio nacional muestra una prevalencia de depresión
mayor de 5,1% para personas entre 4 y 18 años, con una relación de 3, 2 para hombres y 7,1 para mujeres. Al
distinguir entre grupos etáreos el de 4 a 11 años muestra un 3,5 % y el de 12 a 18 un 7%.
Existe una fuerte preponderancia de la prevalencia en adolescentes mujeres después de la pubertad (alrededor de
2:1).
Depresión Mayor
Comorbilidad
Depresión Mayor
Comorbilidad
Son importantes diagnósticos diferenciales que deben considerarse en casos de
resistencia al tratamiento, presencia de síntomas psicóticos o ánimo exaltado/irritable.
La comorbilidad psiquiátrica es muy frecuente en la DM, también en niños y adolescentes (40-90% presentan, al
menos, otro trastorno psiquiátrico comórbido; y el 50%, al menos, dos).
La mayoría de los trastornos comórbidos comienzan antes del primer episodio depresivo, excepto el abuso de
sustancias y el trastorno por ataques de pánico, que suelen debutar después, al final de la adolescencia
Las enfermedades médicas que más se han relacionado con depresión en niños y adolescentes son: dermatitis
atópica, asma, epilepsia, diabetes, enfermedades reumáticas, oncológicas, neuroendocrinas y obesidad.
Depresión Mayor
Comorbilidad
La mayoría de los niños con depresión presentan síntomas de ansiedad. Debido a la elevada tasa de comorbilidad, los
expertos sugieren que los trastornos depresivos y ansiosos comparten su vulnerabilidad biológica
El trastorno de conducta con frecuencia se asocia a la depresión, sobre todo en los niños más pequeños
Aproximadamente, el 30% de los niños con depresión mayor tienen TDAH asociado. La asociación de ambos trastornos
parece influir en que el trastorno depresivo comience antes, dure más, provoque mayor deterioro en el funcionamiento,
se asocie a una mayor tasa de ideación/actos suicidas, y aumente la probabilidad de ingreso hospitalario.
La depresión con frecuencia se asocia a bulimia nerviosa y trastorno por atracones, pero también, anorexia
nerviosa.
Distimia
Distimia
Características Diagnósticas
Estado de animo deprimido durante la mayor parte del día.
Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
• 1. Poco apetito o sobrealimentación.

• 2. Insomnio o hipersomnia.
• 3. Poca energía o fatiga.
• 4. Baja autoestima.
• 5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
• 6. Sentimientos de desesperanza
Presencia de estos síntomas al menos durante 1 año

Distimia
Desarrollo y Curso
Se considera que la distimia tiene peor pronóstico que el trastorno depresivo mayor y que puede
producir igual o mayor limitación funcional.
La comorbilidad de la distimia con otras enfermedades la vuelve más resistente a tratamiento, donde
cada entidad exacerba la gravedad de la otra.
La duración de la distimia puede variar en función a su comorbilidad con la depresión y la carga

familiar con trastornos depresivos.
Los niños y adolescentes que han tenido un trastorno depresivo tienen entre un 20% a un 40% de
probabilidad de desarrollar trastorno bipolar.
Distimia
Presencia de trastornos
Perdida de los padres Deficiencia de
El neuroticismo. de ansiedad o de
y/o su separación. habilidades sociales.
conductas.
Disfunción del sistema

Experiencias de
Perdida o baja neuroendocrino por
fracasos, existencias
autoestima. disminución de la
de juicios negativos.
serotonina.
Distimia
Genéticos:
Se ha propuesto que la transmisión genética de la vulnerabilidad a la depresión se debe a un modo poligénico
de herencia, que también involucra factores ambientales.
Sostiene que los trastornos depresivos son causados por una deficiencia de serotonina, noradrenalina y/o
dopamina en el sistema nervioso central o en la neurotransmisión de alguno de ellos.
Sociales:
Acontecimientos traumáticos, tales como la pérdida de un ser querido o un nivel alto de estrés pueden
provocar trastorno depresivo persistente en algunas personas.
El tipo de apego que tenga con la madre y/o cuidador principal.
Relación del niño y adolescente con sus progenitores.
El puesto que ocupa en la familia. (se hijo de al medio mayor vulnerabilidad)
Personales:
Tener rasgos de personalidad que implican negatividad, como baja autoestima y ser demasiado dependiente,
autocrítico o pesimista.
Distimia
Características clínicas diferenciales entre Distimia y Depresión Mayor.
Distimia y Depresión Mayor
Consecuencias del trastorno
Desinterés y rechazo por Si la familia no afronta bien la Bajo rendimiento académico,

parte de los compañeros por depresión del menor, pueden falta de concentración y
no entenderlo. aumentar las discusiones y peleas memoria. A veces esto puede
con el menor. gatillar la depresión.
Psicopatología del desarrollo
infanto juvenil
Trastornos
depresivos

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Psicopatología del desarrollo infanto juvenil.

Dra. Paola Andrea Ilabaca Baeza

La teoría de la depresión enmascarada supuso un avance en el reconocimiento de la depresión infantil (Cytryn

La característica central es la irritabilidad grave y persistente tanto de forma

Contra objetos, personas o En al menos 1 año en 2

• Estado de animo irritable o enfados persistentes entre los graves accesos de

Persistente casi todos los Observable por otras

 Primer diagnóstico no debe hacerse antes de los 6 años ni después de los 18

 Primer diagnóstico no debe hacerse antes de los 6 años ni después de los 18

Los progenitores ansiosos

• La estimación de la prevalencia no está clara pero se ha hablado de un 2-5%, siendo más

- Problemas para hacer Problemas con la familia Bajo rendimiento académico

Esperon & Collins, 2022

Representa un Uno de los

Los criterios diagnósticos deberían aparecer todos los días y la

En los pacientes que se centran en una queja somática, los clínicos

Los síntomas no son producto de efectos fisiológicos de sustancias.

Esperon & Collins, 2022

Sin tratamiento puede remitir en 6-12 meses.

La persistencia de los síntomas depresivos leves incluso durante la remisión es un

Estado de animo deprimido durante la mayor parte del día.

Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:

• 1. Poco apetito o sobrealimentación.

Presencia de estos síntomas al menos durante 1 año

La duración de la distimia puede variar en función a su comorbilidad con la depresión y la carga

Disfunción del sistema

Desinterés y rechazo por Si la familia no afronta bien la Bajo rendimiento académico,

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