Unidad II: Historia de la Medicina y

Métodos de diagnóstico en Patología

Objetivo: Describir los diferentes métodos de diagnóstico, técnicas utilizadas en el

diagnóstico de las enfermedades; con responsabilidad, actitud crítica y respeto a la
vida del ser humano.

Contenido:
1.- Biopsia
2.- Biopsia por aguja fina
3.- Citología exfoliativa
4.- Autopsia
5.- Informe de Anatomía Patológica
Biopsia
Definición: el término biopsia deriva del griego
bios-vida y de opsis-vista o visión. La palabra fue
introducida por Ernest Besnier (1831-1909),
dermatólogo francés, para designar el examen de
un tejido u órgano, mediante la toma de una
muestra del mismo, en vida del sujeto.

Pero ya antes, Rodolfo Virchow (1821-1902)

había llamado la atención sobre los fundamentos
de la biopsia y su valor en el diagnóstico de las
neoplasias malignas.
La biopsia consiste en la obtención de un
fragmento de tejido vivo para su estudio tanto
macro como microscópico.

Es un procedimiento quirúrgico que permite

verificar o negar un diagnóstico clínico.

Habrá ocasiones en que un diagnóstico definitivo

podrá ser hecho sólo con este examen y otras en
que, para establecer el diagnóstico final, tendrán
que realizarse estudios adicionales.
Este procedimiento no sólo sirve para
establecer un diagnóstico más exacto, sino
también, para:
1. conocer la evolución de la enfermedad,
2. el resultado de la terapéutica y
3. fundamentar el pronóstico.

Cuando la biopsia está indicada, la precisión del

diagnóstico, y consecuentemente, el tratamiento
apropiado está basado en tres principales factores:
1. La habilidad clínica para obtener
suficiente tejido representativo.

2. Fijador adecuado

3. La habilidad del patólogo para

interpretar exactamente las secciones
histológicas hechas al espécimen en
estudio.
Objetivos:
La biopsia tiene como objetivos principales:
1. Realización de un estudio histopatológico: descripción macro
y microscópica

2. Diagnóstico de lesiones patológicas.

3. Determinar la presencia o ausencia de organismos infecciosos.

4. Corroborar o rechazar el diagnóstico clínico.

5. Elaboración de un adecuado plan de tratamiento, una vez

determinado el origen y naturaleza de la lesión.
6.- Establecimiento de un pronóstico más exacto.

7.-Excluir la posibilidad de malignidad o confirmar su

presencia.

8.-Determinar la extensión y límites de una lesión.

9.-Verificar la recurrencia o persistencia de neoplasias.

10.- Reconocimiento o exclusión de metástasis tumorales

en ganglios linfáticos y otros tejidos.
11.- Evaluación de los resultados
terapéuticos tanto en las neoplasias
malignas como en las benignas.
Indicaciones:
Las indicaciones y contraindicaciones de la
biopsia son relativas, ya que dependen de
cada caso en particular, pero se pueden
considerar como indicaciones y
contraindicaciones generales las siguientes:

1. Cualquier lesión que no pueda ser

diagnosticada clínicamente en forma
precisa.
2.- lesiones en las que exista duda de ser
benignas o malignas en cualquier parte del
cuerpo.

3.- fracaso en la recuperación con terapias

conservadoras. Esto se explica en lesiones
que han sido observadas por un periodo de
tiempo y que no han respondido al
tratamiento local o que no muestran
evidencias de cicatrización.
4.- Presencia de úlceras, aumentos de
volumen, cambios de color, en toda lesión
sospechosa que persista por más de 10 días.

5.-cualquier tejido blando removido por

alguna razón.

6.- para corroborar diagnóstico de

enfermedades sistémicas.
6.- en el caso de citología exfoliativa
positiva para células malignas.

7.- cuando la biopsia inicial resulta

inapropiada para confirmar el diagnóstico
clínico, es indicativo de una segunda
biopsia.
Tipos de biopsias:
Biopsia incisional
Biopsia excisional
Biopsia por punción y aspiración
Biopsia por horadación (punch)
Biopsia excisional:
Consiste en la eliminación completa de la
lesión, que comprende márgenes de tejido
normal alrededor de todos sus bordes.

Serealiza en lesiones pequeñas no mayores de

2cm de diámetro.

Permite al patólogo examinar si la lesión ha

sido eliminada completamente y además
proporciona un tratamiento definitivo.
Biopsia incisional
Consiste en la remoción de una parte representativa
de la lesión que incluye un margen del tejido
adyacente normal.

Está indicada en lesiones mayores de 2 cm, debido

a que el tratamiento definitivo dependerá de que la
lesión sea benigna o maligna.

Estetipo de biopsias es el más común y se

emplea para tumores de tejidos blandos,
músculo, tejido conectivo.
Biopsia de punch:
Se considera una variante de la biopsia por
incisión. Consiste en la resección de un
fragmento de tejido mediante el empleo de un
instrumento especial de forma cilíndrica.

Este tipo de biopsia es utilizado típicamente

por dermatólogos para muestrear
enfermedades inflamatorias de piel o
tumores pequeños. Actualmente se está
utilizando también en odontología.
Biopsia por aspiración
Es una técnica muy sencilla que se comenzó a
utilizar en Suecia hace algunas décadas, pero que
se ha desarrollado los últimos veinte años en el
resto del mundo de manera importante.

En 1930 Martin y Ellis describieron la técnica y

sus implicaciones; dicha técnica llega a ser
popular a principios de los 70‘s, cuando la tinción
de papanicolau y el diagnóstico citológico de
malignidad puede ser realizado, especialmente en
Europa.
Este método ha sido utilizado ampliamente en
el diagnóstico de entidades inflamatorias y
neoplásicas en todo el organismo con
excelentes resultados.

Puede ser definida como un procedimiento en

el que la presión negativa es creada en una
jeringa y, como resultado de diferentes
presiones, el material es arrastrado dentro de
la aguja.
Biopsia transoperatoria
Existe una modalidad especial, en la cual
el estudio histopatológico se realiza en el
curso de una intervención quirúrgica, este
tipo de estudio es también conocido como
biopsia por congelación, durante el acto
quirúrgico, biopsia extemporánea o
biopsia rápida.
Autopsia
La palabra Autopsia, etimológicamente proviene
del griego autopsia que significa “ver con los
propios ojos”, y con ello se quiere expresar la
serie de investigaciones que se realizan sobre el
cadáver, encaminadas al estudio de las causas de
la muerte, tanto directas como indirectas.

Existen dos clases de autopsia: judicial y

clínica. La primera se denomina médico-legal y
la segunda se suele denominar necropsia.
Autopsia clínica
 Sepuede definir como el conjunto de actos científico-
técnicos que contribuyen en la investigación de muertes
en las que el estudio clínico no ha sido suficiente para
establecer el diagnóstico de la enfermedad causante.

 También se realiza en otras ocasiones para aquellos

casos en que aunque se ha realizado el diagnostico de la
enfermedad que ha causado el fallecimiento, existe un
interés científico en conocer otros aspectos del proceso
que puedan ayudar a su comprensión.
 Según el American College of Pathologist las situaciones en las
que estaría indicada la práctica de la autopsia clínica son:

 1.Muertes en la que la autopsia pueda contribuir a la explicación

de las complicaciones médicas surgidas.

 2. Todos los casos en los que la causa de la muerte o el diagnóstico

principal no sea conocido con seguridad razonable.

 3. Todos los casos en los que la causa de la muerte pueda aportar a

la familia o a la sociedad en general datos de importancia.
 4. Muertes no esperadas o inexplicables tras
procedimientos diagnósticos o terapéuticos, sean médicos
o quirúrgicos.

 5.Muertes de pacientes que han participado en protocolos

hospitalarios de investigación.

 6.Muertes aparentemente naturales no esperadas o

inexplicables, no sujetas a la jurisdicción forense.

 7.Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades

contagiosas.
 8. Todas las muertes de posible origen obstétrico.

 9. Todas las muertes perinatales o infantiles precoces

 10. Muertes por enfermedad ambiental o laboral.

 11. Muertes de donantes de órganos en vida en los que se sospeche la

existencia de alguna enfermedad que pueda repercutir en el receptor.

 12.Muertes ocurridas en las primeras 24 horas tras el ingreso en un

hospital.

 13.Muertes que pudieran estar influidas por una estancia

hospitalaria.
REGULACIÓN (En España).
 La práctica de la autopsia clínica se encuentra regulada
por la Ley 29/1980 de 21 de junio reguladora de las
autopsias clínicas y por el R.D. 2330/1982 de 18 de
junio, que se encarga de su desarrollo reglamentario.

En Nicaragua no hay una ley que favorezca el desarrollo

de las autopsias. Sin embargo se pueden realizar bajo la
aprobación del familiar más cercano que autorice la
misma.
En esta normativa se señala que los pacientes
fallecidos en hospitales autorizados que, por si
mismos o a través de su cónyuge, de sus
familiares en primer grado, no hubiesen
manifestado su oposición al procedimiento,
podrán ser sometidos a un estudio de necropsia
que garantice a los familiares la no
desfiguración manifiesta del cadáver y la no
comercialización de las vísceras.
Se considerará que no existe dicha
oposición cuando no conste en el libro de
registro del hospital y tampoco se haya
manifestado por el cónyuge o familiares en
primer grado del difunto, dentro de las
cuatro horas siguientes al momento en que
se les entregue o, si no se encontrasen en el
hospital, se ponga a su disposición la copia
del certificado médico especial.
El informe de la autopsia remitido por el
servicio de anatomía patológica al médico
de cabecera o, en su caso, al jefe del
servicio correspondiente, servirá para
extender el certificado médico del
fallecimiento, que deberá reunir los
requisitos legalmente establecidos al
efecto.
Ejecución de la autopsia
Examen externo:
◦ Edad, peso, estatura del cadáver se tienen que conocer de
antemano puesto que son datos orientadores sobre la causa de la
muerte.

◦ Después se reflejará la constitución y el estado de nutrición, se

deberá anotar cualquier cambio de coloración, existencia de
patología cutánea, cicatrices (recientes o antiguas) o cualquier
otro signo que pudiera dirigir la investigación hacia una
enfermedad determinada.
Examen interno:
 Se sigue un proceso similar a la autopsia médico-legal.

 Únicamente señalar que si se detecta durante el proceso

de la necropsia algún signo que pudiera tener un
significado no natural debe suspenderse
inmediatamente la autopsia y poner tal hecho en
conocimiento de la autoridad judicial.

 Debe actuarse del mismo modo si el hallazgo tiene

lugar durante la práctica de pruebas complementarias.
Autopsia médico legal
 Se puede definir como el conjunto de actos científicos-
técnicos que contribuyen a la investigación judicial de
los procedimientos incoados a consecuencia de:
◦ muertes violentas o sospechosas de criminalidad,
◦ muertes en las que no se ha expedido el certificado de defunción o
◦ aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional
sanitaria.

 Por tantola autopsia médico legal no se parece a las

practicadas en los hospitales. Difiere por su objeto y su
técnica
 La autopsia médico-legal constituye una de las diligencias
de mayor trascendencia entre las propias de la actividad
médico-forense.

 Ante todo en gran número de casos la autopsia enseña al

médico legista la verdadera causa de la que interesa a la
justicia; los resultados de la autopsia nos van a decir si la
muerte fue natural o violenta y si se trata de un suicidio, un
homicidio o un accidente.

 Si la operación necrópsica se lleva a cabo sobre un recién

nacido se determinará si se trata de un feto viable o no; de
serlo si vivió vida extrauterina; y en este caso, si murió a
consecuencia de un mecanismo natural o violento.
Desde el punto de vista jurídico la
obligatoriedad de la realización de la autopsia
judicial viene expresada en la Ley de
Enjuiciamiento Criminal en su articulo 340 en el
que señala: “En los sumarios a que se refiere el
articulo 340 (muerte violenta o sospechosa de
criminalidad) aun cuando por la inspección
exterior pueda presumirse la causa de la muerte,
se procederá a la autopsia del
cadáver”.
Fines de la autopsia médico legal
 La autopsia medico legal persigue los siguientes
fines:
◦ 1. Asegurar la realidad de la muerte: aunque sea de forma
excepcional, las primeras comprobaciones que se deben de
realizar en un cuerpo deben ir dirigidas al diagnostico de la
muerte cierta.

◦ 2. Establecer la identidad del fallecido: se trata de un dato de

inestimable valor ya que a partir de él pueden dirigirse las
primeras investigaciones policiales y judiciales.
 3.Establecer la fecha de la muerte, dentro de un marco
temporal.

 4. Determinar si se trata de una muerte natural o violenta.

 5. Conocer la causa o mecanismo desencadenante.

 6.En caso de ser una muerte violenta determinar si se trata de

un homicidio, suicidio o accidente.

 7. Averiguar otras circunstancias de trascendencia penal o

civil; hallar vestigios del posible autor de un crimen o
establecer un orden de fallecimiento en posibles casos de
conmoriencia.
Citodiagnóstico:
El citodiagnóstico, también llamado
examen citológico o simplemente
citología, es el diagnóstico morfológico
basado en los caracteres microscópicos de
células y componentes extracelulares,
desprendidos de los órganos
espontáneamente u obtenidos por
procedimientos que, en general, son
menos invasivos que la biopsia.
Objetivos del citodiagnóstico:
1) Colaboración en el diagnóstico y
tipificación de neoplasias malignas, mediante
la evaluación de las alteraciones de la
morfología del núcleo, del citoplasma y de las
relaciones entre las células.

2) Diagnóstico específico de algunas lesiones

benignas, por ejemplo: tumores benignos,
hiperplasias, ciertas infecciones virales o
micóticas
3) Elección de pacientes que deben ser
estudiados más profundamente en grupos
de alto riesgo para un tipo específico de
cáncer.

4) En hematología, examen cualitativo y

cuantitativo de los elementos figurados de
la sangre periférica (hemograma) y de la
médula ósea (mielograma).
Métodos de Obtención de la Muestra
1) Citología exfoliativa
Se recoge material desprendido espontáneamente o
en forma inducida de las superficies de los órganos.
◦ En la mayoría de los casos, la toma de la muestra se hace
recogiendo material de un área amplia, sin visión directa
de una zona sospechosa, como se aprecia en los
siguientes ejemplos.

Muestra de mucosa cérvico-vaginal, por raspado

con espátula de madera.
Muestra de líquido de una serosa aspirado con
aguja, en caso de derrame (acumulación
anormal de líquido) peritoneal, pleural o
pericárdico.

Muestra de superficie del peritoneo por lavado

en una intervención quirúrgica para detectar
metástasis

Muestra de esputo, espontáneo o inducido, o de

lavado broncoalveolar.
Muestra de orina obtenida por micción
espontánea.
Ventajas del Examen Citológico
En comparación con la biopsia, la toma de muestra
citológica es más fácil, más económica y menos
cruenta.

El procesamiento es también más sencillo y el

resultado se puede obtener con más rapidez.

La muestra citológica en general, abarca un área

mucho más amplia que la de una biopsia. En
muchos casos permite detectar lesiones no visibles
a ojo desnudo (Ejemplos: lavado peritoneal,
examen de Papanicolaou).
Limitaciones del Examen Citológico
Para el diagnóstico de tumores malignos, se basa
fundamentalmente en los caracteres celulares de
malignidad (heterotipia); el extendido no permite ver
directamente la distorsión de la microarquitectura ni
la invasión.

En algunos casos es difícil distinguir entre caracteres

citológicos de cáncer y anaplasia de regeneración.

Laaplicación de técnicas de inmunohistoquímica es

más dificultosa que en los cortes histológicos.
Finalmente, es necesario destacar que un
diagnóstico negativo para cáncer no descarta
la existencia de un tumor maligno,
especialmente cuando ese diagnóstico no
demuestra una lesión benigna específica
(tumor benigno, agente etiológico de un
proceso infeccioso).

Estaaseveración es válida para todos los

métodos de diagnóstico.
Informe de Patología:
Información clínica del paciente.-

El tipo de examen solicitado: biopsia, citología, autopsia,

etc.

La descripción de la muestra recibida en el departamento.

La descripción macroscópica, microscópica.

El diagnóstico.

observaciones
Tarea:
Términos desconocidos.

Presentar el próximo día de clase:

1.- Formatos de estudios anatomopatológico,
según Hospital:
 Reporte de Biopsia

2.- Formato de Citología.